安安是一個剛滿月的小男嬰，出生後一直很健康。近日，安安突然出現哭鬧不安，體溫 38 ℃。由於是疫情期間，家人並沒有及時帶安安來醫院，當日安安反覆發熱，到了第二天下午安安的體溫越來越高，這才來到了長沙市第一醫院兒科就診。
接診醫師詳細詢問了病史並仔細檢查，化驗結果顯示安安的血液感染指標非常高，完善血液及腦脊液等系列檢查，安安確診為化膿性腦膜炎、敗血症，同時還發現安安有嚴重的肝功能損害。這樣的檢查結果讓安安一家都後悔莫及，應該儘早來醫院的。幸運的是安安經過及時規範的治療，效果非常好，目前已經痊癒出院。
化膿性腦膜炎是各種化膿性細菌引起的腦膜炎症，部分患者病變累及腦實質。本病是兒科，尤其是嬰幼兒時期常見的中樞神經系統感染性疾病。臨床上以急性發熱、驚厥、意識障礙、顱內壓增高及腦脊液改變為特徵。
典型臨床表現可簡單概括為三個方面：
1. 感染中毒及急性腦功能障礙症狀：包括髮熱、煩躁不安和進行性加重的意識障礙。隨病情加重，患兒逐漸從精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。約 30% 以上的患兒有反覆的全身或侷限性驚厥發作。腦膜炎雙球菌感染常有瘀斑、瘀點和休克。
2. 顱高壓增高表現：包括頭痛、嘔吐，嬰兒則有前行飽滿與張力增高、頭圍增大等。合併腦疝時，則有呼吸不規則、突然意識障礙加重或瞳孔不等大等體徵。
3. 腦膜刺激徵：以頸強直最常見，其他如克氏徵和布氏徵陽性。
幼嬰、新生兒差異
年齡小於 3 個月的幼嬰和新生兒化腦表現多不典型，主要差異在：
1. 體溫可高可低，或不發熱，甚至體溫不升；
2. 顱壓增高表現可不明顯。幼嬰不會訴頭痛，可能僅有吐奶、尖叫或顱縫開裂；
3. 驚厥可不典型，如僅見面部、肢體局灶或多灶性抽動、局部或全身性肌陣攣、或呈眨眼、呼吸不規則、屏氣等各種不顯性發作；
4. 腦膜刺激徵不明顯。與嬰兒肌肉不發達，肌力弱和反應低下有關。
長沙市第一醫院兒科醫學中心主任王香雲提醒：發燒是兒童生病最常見的一種症狀，如果寶寶一般情況好，可暫時在家裡觀察，但如果出現以下情況，則應及時就醫，避免延誤病情。
1. 如果寶寶出現發燒的情況，首先判斷是否有疫情接觸史：
（1）是否有湖北旅遊或居住史；
（2）是否有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史；
（3）是否接觸過來自湖北的發熱或呼吸道症狀的患者；
（4）是否接觸過來自病例持續傳播地區的發熱患者或有呼吸道症狀患者或確診患者。
如果有以上情況，建議第一時間去定點醫院發熱門診就診，並向醫生如實反映接觸史。
2. 如果寶寶精神狀態不好，煩躁不安、哭鬧不止或萎靡不振，食納差，活動少，睡眠不安穩，應及時至醫院就診。
3. 如果寶寶發熱超過 3 天，或伴有持續腹痛、反覆嘔吐、劇烈咳嗽或喘息以及其餘嚴重症狀時需要及時至醫院就診。
4. 如果寶寶小於 3 個月，一旦出現發燒，不管高燒、低燒，無論有無其他表現，均應及時至醫院就診。
通訊員王寧湘 瀟湘晨報記者梅玫
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