如何去除黃褐斑？
常有患者諮詢能否用白糖或者醋洗臉來去除黃褐斑。
事實上，這類方法並不可取，不僅缺乏有效的理論依據及大樣本的臨床觀察，還可能因使用不當導致更嚴重的後果，所以不能盲從。
目前，黃褐斑治療方法眾多，但尚無統一的、規範的臨床治療方案。
主要方法有：外用藥、口服藥、激光、輔助透皮技術等或多種方法的聯合應用。
常見的外用藥物：氫醌、全反式維A酸、左旋維C、熊果苷、傳明酸等；
口服藥物：氨甲環酸、維C、維E、谷胱甘肽等；
激光治療：調Q激光、光子嫩膚、皮秒激光、595激光等；
下面我們就一起來聊聊黃褐斑的醫美治療
1、避免日常生活中的刺激因素
①防曬：黃褐斑的治療首先需要防止紫外線的照射，
沒有防曬的前提下談黃褐斑的治療都是耍流氓。紫外線照射後會引起局部活性氧簇分子（ROS）增多，引起角質形成細胞過多分泌成纖維細胞生長因子，內皮素-1，NO等分泌增加，黑素細胞的神經生長因子和可誘導的NO合成酶分泌增加，這些都能引起黑素合成增加。
1個黑素細胞和10-36個角質形成細胞一起構成表皮黑素單元，因此角質形成細胞和黑素細胞之間可以相互作用相互影響。
因此紫外線可以誘導和加重黃褐斑黑色素的合成，故治療同時需要採用寬光譜防曬劑，能有效阻擋長波紫外線和中波紫外線。
建議防曬霜的防曬指數SPA大於50，PA（+++）。另外，打傘，戴帽等防曬措施也很重要。
②規律的作息：規律的生活作息，可以維持體內激素水平的穩定，長期熬夜的人會出現黃褐斑加深，膚色暗沉，皮膚粗糙。
③愉快的心情： 對女性而言，保持愉快的心情，對維持體內激素水平的穩定是有很好的幫助的，長期抑鬱焦慮，不利於黃褐斑的消退。
2、正確的護膚方式，使用洗面奶每週不超過2次
要選擇溫和的潔面方式，不要過度洗臉，不要使用含有角質剝脫劑的洗面奶。
潔面的頻率不要過勤，一般建議每週使用洗面奶不要超過兩次。
另外，保溼霜的選擇一定要用正規產品，成分清楚，無表面活性劑，無刺激，防腐劑含量少。
1）2%-4%的氫醌軟膏：氫醌可以有效地抑制酪氨酸酶的活性，減少黑色素的合成。
在使用防曬霜的同時，採用4%的氫醌軟膏連續外用12周以上，可以有效的緩解黃褐斑。氫醌的主要不良反應是導致皮膚褐黃病，尤其是深膚色的人相對較容易出現。
2）熊果苷：這是一種從植物中提取的成分，通過抑制生產黑色素的酵素酪氨酸酶活性，減少黑素生成，通過自身與酪氨酸酶直接結合，加速黑色素的分解與排洩，從而減少皮膚色素沉積。
外用時起效快，臨床使用建議濃度在5%-7%之間，如果濃度過高，體外實驗發現反而會對黑色素合成有促進作用，濃度過低則沒有顯著臨床療效。
3）左旋維生素C：具有強大的抗氧化作用，能有效抑制酪氨酸酶的活性、減少黑色素的合成、促進角質形成細胞分化、減少皮膚經皮水分丟失、促進膠原羥化酶穩定膠原。
臨床研究和實踐經驗顯示：合併防曬劑使用時20%-23%的左旋維生素C外用6個月左右能有效的緩解黃褐斑，但是要注意的是，維生素C是親水性的分子，不能直接被皮膚吸收，並且很容易被氧化，因此有效的外用製劑需要含有促滲劑和抗氧化劑，才能保證左旋維生素C功效。
另外，該產品的濃度越高，越容易產生刺激性，當皮膚不耐受的時候，建議從15%濃度開始使用，等皮膚適應後再逐漸提高濃度。
4）氨甲環酸：能阻斷黑色素細胞與角質形成細胞的相互作用，抑制表皮黑素細胞酪氨酸酶活性。
也可以抑制纖溶酶原與角質形成細胞的結合可以減少炎症的產生介質花生四烯酸和前列腺素，阻止紫外線誘導的纖溶酶活性，降低肥大細胞的活性抑制成纖維細胞生長因子，從而降低血管的通透性和肥大細胞的在真皮的數量。
另外氨甲環酸與酪氨酸酶在結構上的相似性，推測TXA對酪氨酸酶也具有競爭性拮抗作用。
氨甲環酸口服一般推薦劑量為250mg，一天兩次，女性服用時有可能導致月經量減少。
另外，氨甲環酸外用以及皮內注射對黃褐斑都有很好的治療作用。使用時要注意有血栓的患者以及腎功能不全的患者最好慎用。
5）美塑治療又名中胚層治療，是使用含有化合物的液體混合物（包括藥物和順勢療法藥物，植物提取物，維生素和其他成分）進行皮內或皮下注射來局部治療醫學問題和改善美容狀況的一種治療方式。
這是近年來在醫美界比較熱門的一項治療手段。
美塑治療常根據臨床需求使用不同的注射劑，來達到不同的臨床目的。
對於黃褐斑的治療，也同樣可以採用美塑療法，其注射的化合物可以是以玻尿酸為基礎的細胞動能素，氨甲環酸，自體富血小板血漿等物質。
細胞動能素是一種複合配方成分，主要以透明質酸為基礎，含有：
多種氨基酸（主要能構建和修復細胞的蛋白結構）；
維生素（具有調節蛋白質、脂肪、糖代謝作用）；
礦物質（是調節細胞代謝平衡的主要元素，能維持細胞功能）；
核酸和強抗氧化物（是生物化學反應的活化劑，能消除氧自由基，抵抗紫外線對皮膚的傷害，幫助真皮更新，預防、修復真皮及表皮細胞發生氧化反應、抗炎作用）。
可以有效地修復黃褐斑的皮膚屏障功能，增加角質層的含水量，改善膚色暗沉，
對黃褐斑的治療有很好地輔助治療作用2、氨甲環酸，可以避免長期口服所帶來的不良反應
氨甲環酸是氨基酸賴安酸的合成衍生物，與賴氨酸殘基結合纖溶酶原並阻止其轉化為纖溶酶。
通過抑制纖溶酶原/纖溶酶系統，阻斷黑色素細胞與角質形成細胞的相互作用，抑制表皮黑素細胞酪氨酸酶活性，抑制纖溶酶原與角質形成細胞的結合，從而減少炎症介質花生四烯酸和前列腺素。
還能阻止紫外線誘導的纖溶酶活性，降低肥大細胞的活性抑制成纖維細胞生長因子，從而降低血管的通透性和肥大細胞的在真皮的數量。因此，氨甲環酸具有止血作用的同時還具有抗炎和抗過敏、抑制黑色素合成的作用。
可以通過美塑療法以及微針的方式將氨甲環酸注入或導入真皮，以起到治療黃褐斑的作用。
氨甲環酸的局部應用可以避免長期口服所帶來的不良反應，但是目前臨床上，僅有少量文獻報道了局部皮內注射氨甲環酸治療黃褐斑的有效性。
由於缺乏大樣本的數據，尚未建立起氨甲環酸局部皮內注射的劑量和療程的臨床一致認可的有效性方案。
3、自體富血小板血漿，有效改善黃褐斑的色素增加
又名富含生長因子血漿（PRP），主要含有血小板和血漿，在治療過程中能①釋放生長因子，②改善微血管化，③刺激間充質幹細胞，④刺激纖維母細胞生長和膠原產生。
PRP用於皮膚老化、黃褐斑
因此能有效改善黃褐斑的色素改變，緩解炎症後色素沉著，改善黃褐斑局部微血管的增生。
有文獻報道，PRP局部皮內注射可以有效改善黃褐斑的色素增加，改善光老化症狀，提高皮膚的光澤度，並減少皺紋。
以上是目前用於美塑治療黃褐斑最常使用的複合物或者藥物。
此外，尚有文獻報道，皮內注射維生素C注射液，谷胱甘肽注射液 以及一些植物提取物也對黃褐斑有一定的療效。
但是由於缺乏嚴格的雙盲隨機對照試驗研究，且樣本量偏小，隨訪時間偏短等因素，導致目前臨床上對美塑療法治療黃褐斑並未建立起相對一致的臨床應用共識或指南。
因此，隨著將來臨床工作的深入開展，有必要對美塑療法治療黃褐斑進行更加科學而客觀的臨床實驗研究和評價。
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