方劑學
方劑學各論——表裡雙解劑
（全國卷歷年出題數：28道）
1.概念：凡以解表藥配合瀉下藥或清熱藥、溫裡藥等為主組成，具有表裡同治作用，治療表裡同病的方劑，統稱表裡雙解劑。亦屬於“八法”中的“和法”。
2.適應範圍：對於表證未除，裡證又急者，如僅用表散，則在裡之邪不得去；僅治其裡，則在外之邪亦不解。在這種情況下，就必須考慮使用表裡雙解劑以表裡同治，使病邪得以分消。
3.分類：主要是根據表裡同病的性質不同而定,分為解表攻裡、解表清裡、解表溫裡三類。
4.注意事項
①必須具備既有表證，又有裡證者，方可應用，否則即不相宜。
②辨別表證與裡證的寒、熱、虛、實，然後針對病情選擇適當的方劑。
③分清表證與裡證的輕重主次，而後權衡表藥與裡藥的比例，方無太過或不及之弊。
5.本章相關方劑的對比分析及鑑別應用
①解表攻裡
大柴胡湯與防風通聖散同屬解表攻裡之劑。大柴胡湯功能和解少陽，內瀉熱結，主治少陽陽明合病，以往來寒熱，心下滿痛或痞硬，便秘或協熱下利，苔黃脈弦為辨證要點。防風通聖散是解表與清熱、攻下合用的方劑，主治風熱壅盛，表裡俱實之證。
②解表清裡
葛根黃芩黃連湯與石膏湯同為解表清裡之劑，前者清熱止利，外解表邪，主治洩瀉、痢疾屬於裡熱為主，而表證未解者；後者清熱解毒，發汗解表，主治表實無汗，三焦熱盛之候。
③解表溫裡
五積散屬於解表溫裡之劑，功能發表溫裡、順氣化痰、活血消積，是為寒、溼、氣、血、痰五積而設，主治外感風寒，內傷生冷之證。
6.具體內容
（1）解表攻裡
大柴胡湯
【方歌】大柴胡湯用大黃，枳芩夏芍棗生薑；少陽陽明同合病，和解攻裡效無雙。
【組成】柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、生薑、大棗。
【用法】去滓，再煎。
【功用】和解少陽，內瀉熱結。
【主治】
少陽、陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，鬱郁微煩，心下滿痛或心下痞硬，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。
【方義】
①重用柴胡為君，與黃芩合用，能和解清熱,，以除少陽之邪。
②輕用大黃、枳實瀉陽明熱結，共為臣藥。
③芍藥緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍能調和氣血，除心下滿痛；半夏辛開散結，降逆止嘔，配伍大量生薑，以治嘔逆不止，且生薑可解半夏之毒，俱為佐藥。大棗與生薑同用，能調和營衛而和諸藥，為使藥。
④本方配伍特點和解為主，與瀉下並用。
【加減應用】
兼黃疸者，可加菌陳、桅子以清熱利溼退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽石者，可加金錢草、海金沙、鬱金、雞內金以化石。
【注意事項】
本方為少陽陽明合病而設，單純少陽證或陽明證及少陽陽明合病而陽明尚末結熱成實者，均非本方所宜。
防風通聖散
【方歌】防風通聖大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹；甘枯芎歸膏滑石，薄荷芩術力偏饒。
【組成】防風、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、白芍、白朮山梔、大黃、芒硝石。
【用法】上為末，每服二錢，水一大盞，生薑三片，煎至六分，溫服。
【功用】疏風解表，瀉熱通便。
【主治】
風熱壅盛，表裡俱實證。憎寒壯熱，頭目昏眩，目赤睛痛，口苦口乾，咽喉不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾稠黏，大便秘結，小便赤澀，舌苔黃膩，脈數有力。並治瘡瘍腫毒，腸風痔漏，丹斑癮疹等。
【方義】
①本方為解表、清熱、攻下三者並用之方，主治外感風邪，內有蘊熱，表裡皆實之證。
②防風、荊芥、麻黃、薄荷疏風解表，使風邪從汗而解。
③黃芩、石膏清洩肺胃；連翹、桔梗清宣上焦，解毒利咽；梔子、滑石清熱利溼，引熱自小便出。芒硝、大黃瀉熱通腑，使熱結從大便出。
④當歸、芍藥、川芎養血活血；白朮、甘草健脾和中，並制苦寒傷胃。煎加生薑和胃助運。
【配伍特點】
防風通聖散為表裡、氣血、三焦通治之劑，集汗、下、清、利於一方，分消表裡熱，兼顧氣血，祛邪不傷正。
【加減應用】
無憎寒症狀，可去麻黃；熱不甚，可去石膏；便不秘，去硝、黃(即雙解散)。
【注意事項】
本方汗、下之力較峻猛，有損胎氣，虛人及孕婦慎用。
（2）解表清裡
葛根黃芩黃連湯
【方歌】葛根芩連甘草伍，用時先將葛根煮；內清腸胃外解表，協熱下利喘汗。
【組成】葛根、炙甘草、黃芩、黃連。
【用法】先煮葛根。
【功用】解表清熱。
【主治】
表證未解，邪熱入裡證。身熱下利，胸院煩熱，口乾作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數或促。
【方義】
①重用葛根為君藥，既能解表清熱，又能升發脾胃清陽之氣而治下利，柯琴謂其“氣輕質重”，“先煎葛根而後納諸藥”，則“解肌之力優，而清中之氣銳”。
②配伍苦寒之黃芩、黃連為臣，其性寒能清胃腸之熱，味苦燥胃腸之溼，如此則表解裡和，身熱下利諸症可愈。
③甘草甘緩和中，並調和諸藥為佐使。共成解表清裡之劑。
④本方雖屬表裡同治之劑，但以清裡熱為主。由於葛根能清熱止利，汪昂稱之“為治瀉主藥”，故本方對洩瀉、痢疾屬於裡熱引起者，皆可應用。臨床運用，以身熱，下利臭穢，肛門有灼熱感，苔黃脈數為辨證要點。
【加減應用】
腹痛者，加炒白芍以柔肝上痛；熱裡急後重者，加木香、檳榔以行氣而除後重；兼嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；夾食滯者，加山楂以消食。
【注意事項】
下利而不發熱，脈沉遲或微弱，病屬虛寒者不宜用本方。
石膏湯
【方歌】石膏湯中用三黃，香豉梔子麻黃嘗；傷寒壯熱脈滑數，裡清表解真良方。
【組成】石膏、黃連、黃柏、黃芩、香豉、梔子、麻黃。
【功用】清熱解毒，發汗解表。
【主治】
傷寒表證未解，裡熱熾盛證。壯熱無汗，身體沉重拘急，鼻幹口渴，煩躁不眠，神昏譫語，甚或發斑，脈滑數。
【方義】
①石膏辛甘大寒，清熱除煩，用為君藥。配合麻黃、豆豉發汗解表，使在表之邪從外而解；黃連、黃芩、黃柏、梔子四味（即黃連解毒湯），具有瀉火解毒作用，使三焦之火從裡而洩。且麻黃、豆豉得石膏、三黃，則發表熱而不助裡熱；三黃、石膏得麻黃、豆豉，則清熱而不失治表，是為表裡俱熱、三焦火盛之良劑。
②本方在陶氏《傷寒六書》中更名為“三黃石膏湯”，方中增加姜、棗、細茶三味，治療傷寒汗吐下誤治後，三焦俱熱，身目俱痛之證。時行熱病中，初起表證未解，即見熱毒鴟張之象，本方亦較適用。
（3）解表溫裡
五積散
【方歌】五積芎芷陳姜草，歸芍半夏肉桂苓；厚積麻黃蒼桔梗，外感風寒內生冷。
【組成】白芷、川芎、炙甘草、茯苓、當歸、肉桂、芍藥、半夏、陳皮、枳殼、麻黃、蒼朮。
【功用】發表溫裡，順氣化痰，活血消積。
【主治】
外感風寒，內傷生冷證。身熱無汗，頭痛身疼，項肯拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，以及婦女血氣不和，心腹疼痛，月經不調等屬於寒性者。
【方義】
①本方為治寒、溼、氣、血、痰五積而設，故名五積散。
②麻黃、白芷發汗解表，乾薑、肉桂溫裡祛寒，為本方的主要部分。
③配伍蒼朮、厚朴燥溼健脾，陳皮、半夏、茯苓、甘草（即二陳湯）理氣化痰；當歸、川芎、芍藥活血止痛。桔梗與枳殼同用，有升降氣機，加強理氣化痰之效，適宜於痰阻氣滯之證。炙甘草和中健脾，調和諸藥。以上均為本方的輔助部分。
④由於本方能行氣和血，溫裡祛寒，故對婦女氣血不和，寒凝氣滯所致的心腹疼痛、月經不調等，亦可加減應用。
【配伍特點】
本方以燥溼化痰，溫裡散寒，行氣活血合方，可謂消、溫、汗、補四法並用，但以溫消為主。
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