方劑學各論——固澀劑（一）
（全國卷歷年出題數：8道）
1.概念：凡以固澀藥為主組成，具有收斂固澀作用，治療氣、血、精、津滑脫散失之證的方劑，統稱固澀劑。屬於“十劑”中“澀可去脫”範疇。
2.適應範圍：自汗、盜汗、久咳不止、久瀉不止、遺精滑洩、小便失禁、崩漏、帶下等滑脫散失之證。
3.配伍規律：根據氣血、陰陽、精氣、津液耗傷程度的不同，在固澀藥的基礎上配伍相應的補益藥，使之標本兼顧。
4.分類：分固表止汗、斂肺止咳、澀腸固脫、澀精止遺、固崩止帶五類。
5.注意事項
①元氣大虛，亡陽欲脫所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，須急用大劑參附之類回陽固脫不可，而不能單純固澀。
②固澀劑為正虛無邪者而設，凡外邪未去，慎用固澀，以免“閉門留寇”。
③對於熱病多汗、痰飲咳嗽、火擾遺洩、熱痢初起、傷食洩瀉、實熱崩帶等，均非本類方劑之所宜。
6.本章相關方劑的對比分析及鑑別應用
①澀精止遺劑
金鎖固精丸、桑螺蛸散都有澀精止遺的作用，以治遺精、遺尿諸症。但金鎖固精丸重在固腎澀精，主要用於腎虛遺精；桑螵蛸散重在兩調心腎，補益氣血，主要用於心腎兩虛之尿頻、色如米泔而見神志恍惚、健忘之證。
②固崩止帶劑
固衝湯、固經丸均能固經止血，用治崩漏下血或月經過多。但固衝湯長於益氣固經止血，主治脾腎虧虛，衝脈不固之崩漏；固經丸長於滋陰清熱，主要用於陰虛內熱之崩漏。
7.具體方劑
（1）澀精止遺
桑螵蛸散
【方歌】桑螵蛸散龍龜甲，參歸茯神菖遠合；調補心腎又澀精，心腎兩虛尿頻佳。
【組成】桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當歸、龜甲
【用法】上為末，夜臥人參湯調下。
【功用】調補心腎，澀精止遺。
【主治】
心腎兩虛證。小便頻數，或尿如米泔色，或遺尿，或遺精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細弱。
【方義】
①桑螵蛸甘鹹平，補腎固精止遺，為君藥。
②龍骨收斂固澀，且鎮心安神；龜甲滋養腎陰，補心安神，共為臣藥。桑螵蛸得龍骨則固澀止遺之力增，得龜甲則補腎益精之功著。
③人參大補元氣，配茯神合而益心氣、寧心神；當歸補心血，與人參合用，能補益氣血；菖蒲、遠志安神定志，交通心腎，意在補腎澀精、寧心安神的同時，促進心腎相交，共為佐藥。
④諸藥相合，共奏調補心腎、交通上下、補養氣血、澀精止遺之功。
⑤原方作散劑，各藥用量相等，而在服用時，又以人參湯調服，說明人參用量獨大，於方中寓意有二：一為益心氣以安心神，一為補元氣以攝津液。
【加減應用】
方中加入益智仁、覆盆子，增強澀精縮尿止遺之力；若健忘心悸者，可加酸棗仁、五味子以養心安神；兼有遺精者，可加沙苑子、山萸肉以固腎澀精。
【配伍特點】
下焦溼熱或相火妄動所致之尿頻、遺尿或遺精滑洩，非本方所宜。
金鎖固精丸
【方歌】金鎖固精芡蓮鬚，龍骨牡蠣沙苑填；蓮粉糊丸鹽湯下，腎虛精滑此方先。
【組成】沙苑蒺藜、芡實、蓮鬚、龍骨、牡蠣、鹽、蓮粉
【用法】蓮子粉糊為丸，鹽湯下。
【功用】澀精補腎。
【主治】
腎虛不固之遺精。遺精滑洩，神疲乏力，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細弱。
【配伍特點】
既補腎，又固精，標本兼顧，而以治標為主。因其能秘腎氣，固精關，專為腎虛滑精者設，故美其名曰“金鎖固精”。
縮泉丸
【方歌】縮泉丸治小便頻，膀胱虛寒遺尿斟；烏藥益智各等分，山藥糊丸效更珍。
【組成】烏藥、益智仁、山藥
【用法】山藥為糊丸，或水煎服。
【功用】溫腎祛寒，縮尿止遺。
【主治】
膀胱虛寒證。下元虛冷，小便頻數，及小兒遺尿，小腹怕冷，舌淡，脈沉弱。
【配伍特點】
三藥合用，溫而不燥，除下元虛冷，則腎氣復而膀胱約束有權，溺頻遺可愈。
（2）固崩止帶
固衝湯
【方歌】固衝芪術山萸芍，龍牡倍櫚茜海蛸；益氣健脾固攝血，脾虛沖脈不固療。
【組成】白朮、生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕邊炭、五倍子
【用法】水煎服。
【功用】益氣健脾，固衝攝血。
【主治】
脾腎虧虛，衝脈不固證。猝然血崩或月經過多，或漏下不止，色淡質稀，頭暈肢冷，心悸氣短，神疲乏力，腰膝痠軟，舌淡，脈微弱。
【方義】
①重用白朮、黃芪為君，補氣健脾，使氣旺攝血。
②臣以山茱萸、白芍補益肝腎以調衝任，並能養血斂陰。
③煅龍骨、煅牡蠣、棕櫚炭、五倍子功專收斂固澀，以增止血之力；因出血為離經之血，每多夾瘀，故以海螵蛸、茜草化瘀止血，使血止而不留瘀，共為佐藥。
④本方的配伍特點有二：一是用眾多斂澀藥固澀滑脫為主，配伍補氣藥以助固攝為輔，意在急則治標；二是用大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。
【加減應用】
若兼肢冷汗出、脈微欲絕者，為陽氣虛衰欲脫之象，需加重黃芪用量，併合參附湯以益氣回陽。
【注意事項】
血熱妄行崩漏者忌用本方。
固經丸
【方歌】固經龜板芍藥芩，黃柏椿根香附應；陰虛血熱經量多，滋陰清熱能固經。
【組成】黃苓、白芍、龜板、黃柏、椿樹根皮、香附
【功用】滋陰清熱，固經止血。
【主治】
陰虛血熱之崩漏。月經過多，或崩中漏下，血色深紅或紫黑稠黏，手足心熱，腰膝痠軟，舌紅，脈弦數。
【方義】
①重用龜板鹹甘性平，益腎滋陰而降火；白芍苦酸微寒，斂陰益血以養肝；黃芩苦寒，清熱止血。三藥用量偏大，是為滋陰清熱止血的常用組合，共為君藥。
②黃柏苦寒瀉火堅陰，既助黃芩以清熱，又助龜板以降火。椿根皮苦澀而涼，固經止血，為佐藥。又恐寒涼太過止血留瘀，故用少量香附辛苦微溫，調氣活血，亦為佐藥。
【配伍特點】
諸藥合用，使陰血得養，火熱得清，氣血調暢，則諸症自愈。
易黃湯
【方歌】易黃山藥與芡實，白果黃柏車前子；固腎清熱又祛溼，腎虛溼熱帶下醫。
【組成】山藥、芡實、黃柏、車前子、白果
【功用】固腎止帶，清熱祛溼。
【主治】
腎虛溼熱帶下證。帶下粘稠量多，色黃如濃茶汁，其氣腥穢，舌紅，苔黃膩者。
【方義】
重用炒山藥、炒芡實補脾益腎，固澀止帶，故共為君藥。白果收澀止帶，兼除溼熱，為臣藥。用少量黃柏苦寒入腎，清熱燥溼；車前子甘寒，清熱利溼，均為佐藥。
【配伍特點】
諸藥合用，重在補澀，輔以清利，使腎虛得復，熱清溼祛，則帶下自愈。
清帶湯
【方歌】清帶湯中薯茜草，龍骨牡蠣海螵蛸；赤帶二錢芍苦參，白帶三錢術鹿角。
【組成】生山藥、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草
【功用】益腎健脾，固澀止帶
【主治】
脾虛帶下赤白，清稀量多，連綿不斷，腰痠體乏，舌淡苔白，脈細緩而沉者。
【方義】
龍骨、牡蠣固脫，茜草、海螵蛸化滯，生山藥滋真陰固元氣。
【加減】
單純赤帶，加白芍、苦參；單純白帶，加鹿角霜、白朮。
【配伍特點】
龍骨、牡蠣為收澀之品，兼具開通之力；海螵蛸、茜草為開通之品，兼具收澀之力。四藥合用，能開通者，兼能收澀，能收澀者，兼能開通，相助為理，相得益彰。
【鑑別】
完帶湯、易黃湯、清帶湯三方皆治脾虛帶下者。其中完帶湯為治脾虛帶下而兼肝鬱，重在補氣健脾，兼以舒肝止帶；易黃湯為治脾虛帶下而有溼熱，健脾止帶之中兼清溼熱；清帶湯為治脾虛帶下赤白而清稀量多，健脾止帶之中兼以和營。
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