方劑學各論——補益劑（五）
（全國卷歷年出題數：12道）
1.方劑對比分析與鑑別應用
右歸飲較右歸丸少了鹿角膠、菟絲子、當歸，且用了炙甘草，故其溫補腎陽、填精補血之力沒有右歸丸強。
2.具體方劑
（1）補陽類
腎氣丸
【方歌】腎氣丸主腎陽虛，乾地山藥及山萸，少量桂附澤苓丹，水中生火在溫照。
【組成】乾地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。
【用法】作蜜丸服。
【功用】補腎助陽，化生腎氣。
【主治】
腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早洩，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細；以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉胞等。
【方義】
①本方證病症雖多，病機均為腎陽虧虛，所以異病同治，治宜補腎助陽為法，即王冰所謂：“益火之源，以消陰翳”之理。
②附子大辛大熱，為溫陽諸藥之首；桂枝辛甘而溫，乃溫通陽氣要藥，二藥相合，補腎陽之虛，助氣化之復，共為君藥。
③重用乾地黃滋陰補腎；配伍山茱萸、山藥補肝脾而益精血，共為臣藥。君臣相伍，補腎填精，溫腎助陽，不僅可藉陰中求陽而增補陽之力，而且陽藥得陰藥之柔潤則溫而不燥，陰藥得陽藥之溫通則滋而不膩，二者相得益彰。
④澤瀉、茯苓利水滲溼，配桂枝善溫化痰飲；丹皮擅人血分，合桂枝可調血分之滯。三藥寓補於瀉，俾邪去而補藥得力，亦制陰藥助溼礙邪之虞。
⑤方中補陽之品藥少量輕而滋陰之品藥多量重，可見其立方之旨，並非峻補元陽，乃在微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。正如柯琴所云：“此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也”（《醫宗金鑑·刪補名醫方論》）。再以澤瀉、茯苓利水滲溼，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮苦辛而寒，擅人血分，合桂枝則可調血分之滯，三藥寓瀉於補，俾邪去而補藥得力，為制諸陰藥可能助溼礙邪之虞。
【配伍特點】
①補陽之中配伍滋陰之品，陰中求陽，使陽有所化。
②少量補陽藥與大隊滋陰藥為伍，旨在微微生火，少火生氣。
③補中有瀉，以補為主，以瀉助補。
【加減應用】
方中乾地黃，現多用熟地；桂枝改用肉桂，如此效果更好；若夜尿多者，宜腎氣丸加五味子；小便數多，色白體羸，為真陽虧虛，宜加補骨脂、鹿茸等，加強溫陽之力；若用於陽痿，證屬命門火衰者，酌加淫羊霍、補骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力。
【注意事項】
若咽乾口燥、舌紅少苔屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜使用。此外，腎陽虛而小便正常者，為純虛無邪，不宜使用本方。吳儀洛稱：”此亦為虛中夾邪滯而設爾，若純虛之證，而兼以滲利，未免減去藥力，當用右歸丸或右歸飲。”（《成方切用》）
右歸丸
【方歌】右歸丸中地附桂，山藥茱萸菟絲歸，杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。
【組成】熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、當歸、制附子。
【功用】溫補腎陽，填精益髓。
【主治】
腎陽不足，命門火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽痿遺精，或陽衰無子，或飲食減少，大便不實，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲。
【方義】
①本方所治之證為腎陽虛弱，命門火衰所致。治宜“益火之源，以培右腎之元陽”（《景嶽全書》）。
②附子、肉桂溫壯元陽，鹿角膠溫腎陽、益精血，為君藥。
③熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰益腎，養肝補脾，填精補髓，取“陰中求陽”之義，為臣藥。
④再用菟絲子、杜仲補肝腎，強腰膝，配以當歸養血和血，共補肝腎精血，為佐藥。諸藥合用，以溫腎陽為主而陰陽兼顧，肝脾腎並補，妙在陰中求陽，使元陽得以歸原，故名“右歸丸”。
⑤本方系由《金匱要略》腎氣丸減去“三瀉”(澤瀉、丹皮、茯苓)，加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當歸而成，增強補陽作用，不用瀉法；保全補益之力，使藥效專於溫補。
【配伍特點】
一是補陽藥與補陰藥相配，則“陽得陰助，生化無窮”，體現了“陰中求陽”的治療法則：二是本方純補無瀉，集溫補藥與滋補藥於一方，則益火之源功尤著。
右歸飲
【方歌】右歸飲中用附桂，地杞萸藥杜草配，鹿菟當歸易炙草，丸能溫陽添精髓。
【組成】熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、炙甘草、肉桂、杜仲、制附子。
【功用】溫補腎陽，填精補血。
【主治】
腎陽不足證。氣怯神疲，腹痛腰痠，手足不溫，陽痿遺精，大便溏薄，小便頻多，舌淡苔薄，脈來虛細者；或陰盛格陽，真寒假熱之症。
【方義】
附子、肉桂溫補腎陽以煦暖全身；山藥、山茱黃、熟地滋陰，使陽有所附；枸杞補肝腎；杜仲益腎強腰膝；炙甘草補中，合成甘溫壯陽之劑。
【配伍特點】
本方純補無瀉，補陽藥與補陰藥相配，體現了“陰中求陽”之義。
（2）陰陽並補類
地黃飲子
【方歌】地黃飲萸麥味斛，蓯戟附桂陰陽補，化痰開竅菖遠茯，加薄姜棗喑痱服。
【組成】熟乾地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠志、薄荷、生薑、大棗。
【功用】滋腎陰，補腎陽，開竅化痰。
【主治】
喑痱證。舌強不能言，足廢不能用，口乾不欲飲，足冷麵赤，脈沉細弱。
【方義】
①“喑”者，舌強不能言，一因下無虛憊，腎精不能上榮於舌，二因腎陽不足，失於蒸化，水溼內停，痰濁上泛，堵塞竅道；“痱”者，足廢不用，緣於腎虛不能主骨，則骨痿不用。
②熟地黃、山茱萸滋補腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，四味共為君藥。
③配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養下元，攝納浮陽，引火歸原；石斛、麥冬、五味子滋養肺腎，金水相生，壯水以濟火，均為臣藥。
④石菖蒲與遠志、茯苓合用，是開竅化痰，交通心腎的常用組合；少用薄荷，借其輕清疏散之性，以助解鬱開竅之力，清利咽喉，共為佐藥。姜、棗和中調藥，功兼佐使。
⑤標本兼治，陰陽並補，滋陰藥與溫陽藥的藥味及用量相當，補陰與補陽並重，上下同治，而以治本治下為主。諸藥合用，使下元得以補養，浮陽得以攝納，水火既濟，痰化竅開則“喑痱”可愈。
【加減應用】
若屬痱而無喑者，減去石菖蒲、遠志等宣通開竅之品；喑痱以陰虛為主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川貝母、竹瀝、膽南星、天竺黃等以清化痰熱；兼有氣虛者，酌加黃芪、人參以益氣。
【注意事項】本方偏於溫補，故對氣火上升，肝陽偏亢而陽熱之象明顯者，不宜應用。
龜鹿二仙膠
【方歌】龜鹿二仙最守真，補人三寶精氣神，人參枸杞和龜鹿，丸能溫陽添精髓。
【組成】鹿角、龜板、人參、枸杞子。
【功用】滋陰填精，益氣壯陽。
【主治】
真元虛損，精血不足證。全身瘦削，陽痿遺精，兩目昏花，腰膝痠軟，久不孕育。
【方義】
鹿角膠甘鹹而溫，善於溫腎壯陽，益精補血；龜板膠甘鹹而寒，長於填補精髓，滋養陰血，二味為血肉有情之品，最能峻補陰陽而化生精血，共為君藥。枸杞子益肝腎，補精血，以輔助龜、鹿二藥之功；更用人參補後天，益中氣，以增強氣血生化之源，均為臣藥。
【配伍特點】
陰陽並補，氣血兼顧，故又能益壽延年，養精種子。
七寶美髯丹
【方歌】七寶美髯何首烏，菟絲牛膝茯苓俱，骨脂枸杞當歸合，專益肝腎精血虛。
【組成】何首烏、白茯苓、懷牛膝、當歸、枸杞、菟絲子、補骨脂。
【功用】滋腎水，益肝血。
【主治】
肝腎不足證。鬚髮早白，齒牙動搖，夢遺滑精，腰膝痠軟，腎虛不育等症。
【方義】
何首烏用量較大，味澀能固精，味苦能堅筋骨，為本方之主藥。枸杞、菟絲、芝麻均入肝腎，首烏與杞、菟相配，有填精補腎，固精止遺之功。牛膝苦平，苦者能堅，有補肝腎，堅筋骨以強腰膝之效。當歸補血養肝，與首烏、杞子、菟絲並進，則可補肝腎，益精血而烏鬚髮。補骨脂溫補腎陽，此亦“陽中求陰”之義，於是可以陰平陽秘。茯苓健脾寧心，滲利溼濁，“補中有瀉”。
【配伍特點】
寓有“陽中求陰”、“補中有瀉”之義，諸藥相合，共奏滋腎水、益肝血之功。
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