方劑學各論——和解劑（一）
（全國卷歷年出題數：24道）
1.概念：凡具有和解少陽、調和肝脾、調和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統稱和解劑。屬於“八法”中的“和法”。
2.適應範圍：和解劑原為治療足少陽膽經病證而設。然而，膽附於肝，表裡關係較為密切，無論肝膽受邪，或本身功能失調，常相互影響，並往往累及脾胃，故肝脾之間失調，上下寒熱互結，而氣機升降失常者，皆可用和解劑治療。
3.配伍規律：和解劑組方配伍較為獨特，往往既祛邪又扶正，既透表又清裡，既疏肝又治脾，無明顯寒熱補瀉之偏，性質平和，作用和緩，照顧全面。
4.分類：和解少陽、調和肝脾、調和腸胃三類。
5.注意事項：和解劑畢竟以祛邪為主，純虛不宜用，以防其傷正，且因兼顧正氣，故純實者亦不可選，以免貽誤病情。
6.方劑的對比分析及鑑別應用
①和解少陽
小柴胡湯為和解少陽主方，主治風寒犯少陽，而致寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食等證。蒿芩清膽湯清膽利溼，和胃化痰，主治溫暑之邪犯少陽，兼有痰溼中阻，熱重於溼，見證以熱重寒輕，胸膈脹悶，嘔吐酸苦，或吐黃涎而黏等為主。
②調和腸胃
半夏瀉心湯和胃降逆，開結除痞，主治腸胃之間寒熱雜錯，虛實互見，遂致心下痞，上為嘔吐，下為腸鳴下利者，故用苦降辛開，寒熱並治，使邪去痞消，嘔利均止。
7.具體方劑
（一）和解少陽
小柴胡湯
【方歌】小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從；更加黃芩生薑棗，少陽為病此方宗。
【組成】柴胡、黃芩、人參、炙甘草、半夏、生薑、大棗。
【用法】煮後去滓再煎。
【功用】和解少陽。
【主治】
①傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽乾，目眩，舌苔薄白，脈弦者。
②熱入血室證。婦人傷寒，經水適斷，寒熱發作有時。
③黃疸、瘧疾以及內傷雜病而見少陽證者。
【方義】
①柴胡苦平，入肝膽經，透洩少陽之邪，並能疏洩氣機之鬱滯，使少陽半表之邪得以疏散，為君藥。
②黃芩苦寒，清洩少陽半里之熱，為臣藥。柴胡之升散，得黃芩之降洩，兩者配伍，是和解少陽的基本結構。
③膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生薑和胃降逆止嘔。邪從太陽傳入少陽，緣於正氣本虛，又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內傳，俾正氣旺盛,則邪無內向之機。炙甘草助參、棗扶正，且能調和諸藥，為使藥。
④原方“去滓再煎”，使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了湯液對胃的刺激，避免停飲致嘔。
【加減應用】
《傷寒論》中指出：“胸中煩而不嘔者”，是熱聚於胸而氣不逆——“去半夏、人參，加瓜蔞實一枚”，開結散熱以除煩。
“若渴”，是熱傷津液——“去半夏加栝樓”，清熱生津以解渴。
“若腹中痛者”，是膽病及肝，肝鬱乘脾之故——“去黃芩，加芍藥三兩”，洩木安土以止痛。
“若脅下痞硬”，是經氣鬱而津聚為痰——“去大棗，加牡蠣四兩”，化痰軟堅以消痞。
“若心下悸，小便不利者”，是水氣凌心——“去黃芩，加茯苓四兩”淡滲去水以定悸。
“若不渴，外有微熱者”，是兼表邪——“去人參，加桂枝三兩，溫覆取微汗”，解肌發表而不留邪。
“若咳者”，是肺寒氣逆——“去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩”，溫肺散寒以止咳。
【注意事項】因方中柴胡升散，芩、夏性燥，故陰虛血少者禁用。
蒿芩清膽湯
【方歌】蒿芩清膽夏竹茹，碧玉赤苓枳陳輔；清膽利溼又和胃，少陽溼熱痰濁除。
【組成】青蒿、淡竹茹、半夏、赤茯苓、青子芩、枳殼、陳廣皮、碧玉散（滑石、甘草、青黛）。
【用法】碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，水煎服。
【功用】清膽利溼，和胃化痰。
【主治】少陽溼熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃誕而黏，甚則乾嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現雜色，脈數而右滑左弦者。
【方義】
①青蒿苦寒芳香，清透少陽邪熱，又闢穢化溼；黃芩苦寒，善清膽熱，並能燥溼，兩藥相合，既可內清少陽溼熱，又能透邪外出，共為君藥。
②竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥溼化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰，寬胸暢膈，四藥相伍，使熱清溼化痰除，共為臣藥。
③赤茯苓、碧玉散清熱利溼，導邪從小便而去，為佐使藥。
④綜合全方，可使膽熱清，痰溼化，氣機暢，胃氣和，諸症均解。
【加減應用】
若嘔多，加黃連、蘇葉清熱止嘔；溼重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化溼濁；小便不利，加車前子、澤瀉、通草以利小便。
【注意事項】
本方純屬祛邪之劑，體虛者不宜單獨應用。
達原飲
【方歌】達原草果檳厚朴，知母黃芩芍甘佐；闢穢化濁達膜原，邪伏膜原寒熱作。
【組成】檳榔、厚朴、草果仁、知母、芍藥、黃芩、甘草。
【用法】水煎八分，午後溫服。
【功用】開達膜原，闢穢化濁。
【主治】瘟疫或瘧疾，邪伏膜原證。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉。
【方義】
①檳榔辛散溼邪，化痰破結，使邪破潰，為君藥。
②厚朴芳香化濁，理氣祛溼；草果化濁，闢穢止嘔，宣透伏邪，二者共為臣藥。
③白芍、知母清熱滋陰，防諸辛燥藥之耗散陰津；黃芩苦寒，清熱燥溼，共為佐藥。配以甘草生用為使者，既能清熱解毒，又可調和諸藥。
【加減運用】
兼脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，加柴胡；兼腰背項痛，加羌活；兼目痛、眉稜骨痛、眼眶痛、鼻幹不眠,加幹葛。
【注意事項】
本方偏於辛烈溫燥，瘟疫與溫病屬於熱盛陰傷者，當忌用。
（二）調和腸胃
半夏瀉心湯
【方歌】半夏瀉心配芩連，乾薑人參草棗全；辛開苦降除痞滿，寒熱錯雜痞證蠲。
【組成】半夏、黃芩、乾薑、人參、黃連、大棗、炙甘草。
【用法】煎後去滓再煎。
【功用】寒熱平調，消痞散結。
【主治】寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。
【方義】
①以辛溫之半夏為君，散結除痞，又善降逆止嘔。
②臣以乾薑之辛熱以溫中散寒；黃芩、黃連之苦寒以洩熱開痞。以上四味相伍，具有寒熱平調，辛開苦降之用。
③然寒熱錯雜，又緣於中虛失運，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補脾虛，為佐藥。使以甘草補脾和中而調諸藥。
④寒熱互用以和其陰陽，苦辛並進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實，是為本方的配伍特點。
【加減應用】
若溼熱蘊積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、乾薑，加枳實、生薑以下氣消痞止嘔。
【注意事項】
本方主治虛實互見之證，若因氣滯或食積所致的心下痞滿，不宜使用。
【附方】
①生薑瀉心湯
組成：即半夏瀉心湯減乾薑二兩，加生薑四兩。
功效：和胃消痞，宣散水氣。
主治：水熱互結痞證。見心下痞硬，幹噫食臭，腹中雷鳴下利者。
②甘草瀉心湯
組成：即半夏瀉心湯加甘草一兩[共四兩，一方無人參]。
功效：和胃補中，降逆消痞。
主治：胃氣虛弱痞證。見下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。
③黃連湯
組成：黃連、炙甘草、乾薑、桂枝、人參、半夏、大棗。
功效：平調寒熱，和胃降逆。
主治：上熱下寒證。見胸脘痞悶，煩熱，氣逆欲嘔，腹中痛，或腸鳴洩瀉，舌苔白滑，脈弦者。
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