买保险容易,理赔难?真的是这样吗?


买保险容易,理赔难?真的是这样吗?

买保险的时候往往不会考虑到理赔的情况,保险理赔在普罗大众的眼中是比较神秘的。

很多人说理赔不靠谱,保险公司是骗子;但其实,不管是《保险法》还是保险合同,赔不赔的核心在于是否“发生保险事故”。只要符合保险条款,理赔就不难!

大家之所以觉得买保险容易,理赔很难,主要是存在一些误区!

误区一:只要买了保险,无论什么情况都可以赔的。

误区二:线下的产品好些,业务员可以帮忙办理理赔。

误区三:大保险公司的理赔服务要比小公司的好。

误区四:我的保费高,服务肯定好,理赔应该会更快等等。

一旦买的保险出险后,去理赔碰到保险公司拒赔,我相信大部分老百姓就要开始讲了,保险不好,我花了钱却一分钱也没有赔到,就会到处宣传,逐年积累下来,就渐渐造成了理赔难的观念。

说到这里,我们要明确能否理赔,理赔多少,都是有依据的,也就是说最终决定你理赔的是保险合同。


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一、保险公司是怎样理赔的

先来看看保险公司怎样理赔的。

对于一个理赔案件,保险公司拿到理赔资料后首先会做简单的核查,如果没问题,赔款结案。

如果有问题,继续调查。通常来说,你的社保记录,体检记录,在同行之间检索过往理赔记录,这些都是很容易拿到的资料。

如果仍有异议需深入调查,还有专业的调查公司——“保险公估公司”,神通广大,堪比侦探。他们会去走访你的单位,甚至亲戚朋友,还会分析你最有可能换名字去检查的名字,然后去查那个名字下面的医疗记录,会去看监控,会去各种地方找证据。

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等找到明确的证据,保险公司就会出拒赔通知书,这个时候即便你去打官司,一哭二闹三上吊,在白纸黑字的证据面前,未必能占得好处。


二、轻松理赔第一步:投保前

投保前要注意三项:


1、投保须知要知道;部分产品在投保页面会有《投保须知》,千万别一眼带过。


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这一项可能会限制你的投保,譬如这款,如果你的职业超出1-6类,就是不符合投保要求的,就不要继续再投了。


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2、免责条款要看清;

免责条款规定了“哪些不赔”。


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以这款为例,明确了怀孕、分娩,食物中毒等导致的身故责任不赔,如果恰恰很自身风险关联度高,不妨换一款免责条款更友好的产品。


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3、健康告知要如实;这是最容易导致理赔纠纷的环节,有些毛病看着不严重,但既然健康告知提到了就一定要如实告知,千万别信什么保险公司查不到记录,2年过后不赔也得赔的鬼话。

我们买保险,本质是把付费把风险转移给保险公司。一定要恪守诚信原则,只有如实告知了,保险公司评估愿不愿意接受你的转移,才能知道自己能不能买,这也是后期理赔的基础。


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某产品健康告知确认提示

所以,健康告知一定要仔细看明白,如实告知。如果不符合,可以申请智能核保,或者人工核保。

如果被拒,可以去找健康告知更宽松的条款。

就算真的很严重,买不了保险,也不要心存侥幸去骗保。

关于健康告知更多知识,戳戳回顾:患有结节、乙肝、超重、增生…健康异常还能买保险吗?


三、轻松理赔第二步:投保后

买完保险就可以高枕无忧了?


保险不是一竿子买卖,是动态监测的过程,投保后要注意这几点:


1、保单监测


监测的是自己的风险缺口,保障漏洞。保额够不够?有没有新产品可以覆盖和自身风险关联高的疾病?自己的产品能不能新增其他附加权益?


家庭保单一定要心中有数,且大家成员共享知悉。每个人有什么保障,有多少保额,出险后报案电话多少等等,以备不时之需。


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2、补充告知


即危险程度显著增加而没有及时告知,这一条相对少见。

根据《保险法》第五十二条规定:


因被保险人未履行通知义务,由于保险标的危险程度增加而发生的保险事故,保险人不承担责任。


比如赵小姐原来是办公室小白领一枚,投保某意外险后,突然转行从事高空作业这类危险职业,如果没有及时告知保险公司,一旦发生事故,保险公司有权拒赔。


3、按时缴费


按时缴费是保单有效的基础,一定要按时足额缴纳。如果不幸忘记,在60天的宽限期内发生保险事故,保险公司承担保险责任,但在给付保险金时要扣除欠交的保险费;

如果60天内仍无续费,被保险人在宽限期后发生保险事故,除合同另有约定外,保险合同效力中止。此时保单已经失效,被保险人将无法得到保险保障。


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不少朋友看到得懵圈了,买保险已经不易,买完还有这么多事。我们庆幸互联网和科技进步,让很多工具可以高效准确的帮助我们,保单托管就是这样,专门解决保单不易存、事故无人报、不懂哪张赔、失效无提醒、理赔资料各不同等痛点,全家保单都可以简单清楚的呈现在在公众号。


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