現代健康報刊登了《別將“HPV陽性”和宮頸癌劃等號》一文，引起了社會大眾對於HPV感染的廣泛討論與思考。對於健康人群進行體檢，查出了HPV陽性，是否意味著有不潔性行為？該如何處理？需要再做什麼檢查？能否正常懷孕生子？
隨著健康體檢、孕檢和宮頸癌篩查的日漸普及，越來越多的患者會向醫生提出這些問題。隨著HPV疫苗的熱度不斷提升，宮頸癌篩查以及相關話題再次被推到了風口浪尖。
HPV陽性帶來的困擾和家庭糾紛
報道中有兩例病人的情況比較典型，集中反映了HPV陽性結果給病人帶來的心理負擔。其中一位女性參加單位的免費體檢，被查出高危型HPV52和56陽性，且報告單提示“高危HPV感染可導致惡性病變，最終可發展成浸潤性宮頸癌”。這份體檢報告讓這位37歲的女士感覺到了問題的嚴重性，以為自己即將患上惡性腫瘤，聯想到家人和孩子，她不禁潸然淚下，徹夜輾轉難眠。
另一位女士的情況則是另一種情況，她被查出HPV陽性後，和丈夫在門診處就起了爭執，互相指責對方生活不檢點。理由是因為丈夫查閱過一點資料，說HPV主要通過性行為傳播，認為性伴侶多感染HPV的幾率就會增大。
宮頸癌是婦女第二大惡性腫瘤，它最常見的類型是鱗狀細胞癌。自從德國科學家哈拉爾德·楚爾·豪森明確了HPV（人乳頭狀瘤病毒）與宮頸癌的因果關係後，這個詞就變得炙手可熱。但對於廣大女性來說，大有“談虎色變”之勢。尤其是HPV陽性結果，甚至造成了一定的恐慌。其實，對於HPV檢測，我們要有幾個理性的認識：
認識一：HPV感染到宮頸癌是一個長期、持續的過程
很多患者對於HPV陽性感到恐慌，以為自己得了宮頸癌，這樣的過度恐慌是沒有必要的。宮頸癌是目前唯一病因明確的惡性腫瘤，是可以預防、可以治癒的。我們需要做的就是儘可能早地進行診斷。患者從感染到發展成宮頸癌是一個非常漫長的過程，這期間部分病毒感染是可以被清除的，我們有足夠的時間將癌變過程“阻斷”或逆轉。
從這張圖片中我們可以看出，HPV導致宮頸癌需要經歷“感染”、“持續感染”、“細胞學異常”、“高級別CIN”、“浸潤癌”這五大過程，整個過程通常需要10-20年。高危型HPV持續性感染，有可能導致子宮頸上皮內瘤變（CIN），極少數患者進而會發展成宮頸癌。整個過程中，部分感染是可以被清除的，進而轉為陰性。所以，HPV陽性患者也不用過於擔心，這時候要做的是定期進行高危型HPV篩查，及時發現是否屬於持續感染，再結合細胞學檢查結果進行後續的診療。
認識二：檢測高危型HPV才具有臨床價值
臨床上我們常看到患者HPV檢測報告上包括低危型，事實上，檢測低危型HPV容易造成誤解，誤認為低危型與高危型同樣具有患癌風險。目前已知的HPV亞型有近200種，絕大多數不會引起宮頸癌。部分HPV檢測產品將低危型HPV包含在內，這是導致患者過度恐慌的原因。
世界衛生組織（WHO）、國際癌症研究機構（IARC）確認的宮頸癌相關的高危型HPV只有14種，分別為HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。研究發現，超過70%的宮頸癌由HPV16、18引起，與其它12種高危型別相比具有更高的患癌風險。因此，對無法起到宮頸癌篩查作用的低危型HPV進行檢測是一種誤區，檢測高危型HPV才具有臨床價值。在檢測高危型HPV的同時，對HPV16/18進行分型檢測，能起到風險分層管理的作用。
認識三：HPV檢測的目的在於發現病變，而不是查病毒
約80%女性一生中都會感染HPV，其中大多數都是一過性的，能夠被自身免疫系統清除而不產生病變，只有高危型HPV持續感染才會引起宮頸的癌前病變和宮頸癌，也就是說感染不等於病變。
高危型HPV感染到宮頸癌的過程
因此，HPV檢測是用於查找宮頸病變（如宮頸上皮內瘤變CIN2以上）的患者，單純的查病毒很容易導致假陽性結果，一個好的臨床HPV檢測方法在保證對CIN2+的患者具有非常高的檢出率的同時，應儘量減少因未經臨床驗證而無法確定臨床檢測閾值而造成的高假陽性率。
CFDA在《人乳頭瘤病毒（HPV）核酸檢測及基因分型、試劑技術審查指導原則》中明確指出，一項HPV檢測技術如需獲得審批，必須要有確定的cut off值，這是臨床檢測判定為陽性和陰性的界限。2013年WHO《宮頸癌篩查和管理指南》中，針對HPV檢測cut off值的設定有具體建議，推薦高危型HPV檢測cut off值≥1.0 pg/ml（相當於5000個拷貝/反應）。臨床實踐中使用未經過臨床驗證試驗評估的HPV DNA檢測方法易造成過度診療，引起一系列社會問題和醫療成本的增加。
小結
對於HPV檢測有了是上述三點認識，患者遇到HPV陽性也無需恐慌，可先進行宮頸脫落細胞學檢查，如果細胞學有異常，再進行陰道鏡檢查，有問題的話再進行第三步宮頸組織病理學分析診斷。如果細胞學檢查正常，那隻需要定期進行高危型HPV篩查即可。
進行HPV檢測時，選擇檢測高危型HPV且具有臨床檢測閾值的產品是非常有必要的，保證檢測結果的準確性。同時，考慮到超過70%的宮頸癌由HPV16/18引起，檢測時把這2種型別和其它12種高危型進行區分，能起到很好的風險分層管理。
另外，因為HPV陽性而去懷疑伴侶的忠誠，也是不可取的。雖然性傳播是HPV感染的主要傳播途徑，但它的感染途徑還包括密切接觸、間接接觸（接觸感染者衣物、生活用品等）、醫源性感染以及母嬰傳播。
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