導言：戰痘寶典前七篇詳細介紹了痤瘡的發病原因、外用藥、內服藥、修復以及預防，那麼針對不同程度的痤瘡，如何選擇藥物？本篇將從臨床醫生的角度 ，根據痤瘡程度來介紹內服外用藥物的選擇，給您最佳的戰痘武器！

之前的七篇《戰痘寶典》，介紹了痤瘡的發病原因、外用藥、內服藥、修復以及預防，講的很詳細，但是，大家依然有很多疑問，說明這個科普不夠通俗，不夠實用。

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為什麼呢？分析了一下，可能大家看完了依舊不知道痘痘如何解決，怎麼樣預防痘印，沒有把問題講明白，講透徹，沒有把答案簡單化，大家選擇的時候還是一頭霧水。今天換一個角度，從臨床醫生的視角出發，給大家講講，不同程度痤瘡，如何選擇治療方案！

首先，我們需要再一次明確，痘痘究竟是什麼！

什麼是痘痘

痘痘是我們通俗的叫法，西醫稱為尋常痤瘡，中醫稱為粉刺，如果你看到醫生給你下這兩個診斷，其實說的都是一個病。需要注意，這裡的痘痘，一般不包含皮脂腺囊腫、毛囊炎、玫瑰痤瘡（酒渣鼻）等疾病（具體如何區別，我們下次再介紹）。

痘痘就是尋常痤瘡、粉刺

痘痘有哪些具體的表現（皮疹）呢？主要有：粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結節、瘢痕。很多非專業文章或播主在介紹時，不區分痘痘實際的種類，容易誤導，不同類型的皮疹，用藥是有區別的。

粉刺

這裡講的粉刺指的是皮疹，而不是病名，粉刺主要是皮脂腺堵塞在皮脂腺毛囊導管口形成的，根據開口是否完全閉合，可分為黑頭粉刺和白頭粉刺，即大家熟悉的黑頭和閉口。

粉刺

粉刺沒有明顯的炎症和化膿表現，既沒有紅腫，也沒有膿皰，一般沒有明顯的癢痛感覺，因此，治療粉刺，主要使用維A酸類、水楊酸類、果酸類藥膏，具有剝脫角質的作用，常用的有維A酸、異維A酸、阿達帕林、他扎羅汀等。果酸換膚治療也不錯。

抗生素藥膏不推薦，激素、抗真菌、抗病毒藥膏沒有用，也沒必要口服藥物。

丘疹

如果粉刺裡面出現大量的細菌（痤瘡丙酸桿菌），就會導致炎症產生，粉刺就會紅腫，像一個凸起的小山丘，就形成了丘疹。

紅色丘疹

丘疹可伴有輕微的瘙癢或疼痛，這是細菌感染造成的，因此，丘疹可以選擇抗生素藥膏，目前使用較多的有克林黴素磷酸酯凝膠、夫西地酸乳膏、過氧化苯甲酰，這類藥膏可抑制或殺滅細菌，使丘疹消退。

由於維A酸類藥物也有一定的抗炎抑菌作用，因此也可以使用在丘疹上面。

克林黴素凝膠

口服抗生素雖然有效，但皮疹較少時不是必須使用。

激素、抗真菌、抗病毒藥物無效、也不推薦使用。紅黴素類藥膏耐藥較多，也不推薦。

特別需要注意，粉刺、丘疹你不擠它，一般消退不留名先痕跡。擠壓出血會容易留痘印，建議避免擠痘，及時治療，預防留下疤痕和嚴重的色素沉著的。

膿皰

如果沒有及時治療，丘疹裡面的細菌和白細胞越來越多，就會化膿形成膿皰。

膿皰

由於膿皰炎症較明顯，因此常伴有明顯的疼痛感，外用藥以抗生素藥膏為主，如克林黴素磷酸酯凝膠、夫西地酸乳膏、過氧化苯甲酰等，百多邦也有一定的效果。維A酸類藥物此時作用有限，不作為首選推薦！

雖然酒精、碘酊、紫藥水也有一定殺菌作用，但由於刺激性較強，染色皮膚，效果沒有抗生素藥膏好，因此不推薦。

膿皰較多時，可選擇口服藥物治療，如抗生素類多西環素等，維A酸類也有一定作用。經過辯證，也可以選擇中藥治療。

膿皰消退時會留下明顯痘印，較大的還會留下瘢痕，擠痘容易引起出血、瘀血，會使色素沉著加重，痘印更明顯。而且如果不能將膿液完全擠出，有可能引起更嚴重的感染，因此，非專業人士不建議擠痘！

結節、囊腫

如果感染波及更深更廣的皮膚組織，則會形成更大的皮損-結節、囊腫。

囊腫

囊腫表面較軟有彈性，花生至紅棗大小，觸碰往往疼痛明顯。由於囊腫多波及較深皮膚組織，因此常可引起瘢痕形成。結節摸起來較硬，黃豆至花生大小，消退後可以形成增生性瘢痕。

結節、囊腫可使用抗菌藥膏如夫西地酸、克林黴素等，但單純使用外用藥膏效果較差，一般需配合口服藥物，如抗生素類多西環素、美滿黴素等，強烈建議配合中醫治療，可減少抗生素的使用，減輕副作用，促進結節、囊腫消退，效果更好。

瘢痕

結節、囊腫消退後往往會留下瘢痕，這時再想修復就比較困難了。

瘢痕一般分為萎縮性瘢痕（凹陷）、增生性瘢痕（突出）、瘢痕疙瘩（不斷增大型）。

凹陷性瘢痕首選剝脫性點陣激光、非剝脫點陣激光、微針、射頻治療。較淺表較小的凹陷性瘢痕還可選擇化學剝脫治療。 一些較大較深的凹陷性瘢痕還可以選擇鈍針分離、填充或者手術切。總體而言，鑿冰狀及較深較大的凹陷性瘢痕治療效果較差，較淺較小的治療效果較好。

萎縮性瘢痕

增生性瘢痕：皮損高於正常皮膚平面，但不超過原有皮損大小，一般穩定後不再增大。可選擇曲安奈德注射液局封治療、激光治療（染料激光、二氧化碳點陣激光）、磨削術等方法有一定效果。

增生性瘢痕

瘢痕疙瘩：痤瘡皮損癒合後所形成的過度生長

瘢痕疙瘩

說實話，一旦形成瘢痕，治療就比較困難了，尤其是那些凹陷較深或突出明顯的，非常影響美觀。這時候治療的週期和成本都比較高，因此，建議在痘痘還是粉刺、丘疹時就積極治療，這是預防痘印痘疤的最好方法。

總體來說，粉刺、丘疹多時以維A酸類藥物為主，膿皰多時以抗菌素類藥物為主，囊腫結節多時則需要口服外用一起上。

不同皮疹用藥選擇

不同程度痤瘡的用藥選擇

首先，我們再來回顧一下，痤瘡劃分的四個嚴重程度：

痤瘡四個嚴重程度

根據不同的嚴重程度，用藥也不一樣。

I度主要使用維A酸類藥膏即可，無需口服西藥，可以選擇中藥調理，或者選擇果酸治療。

II度主要使用抗菌類藥膏，皮疹不多無需口服西藥，可以選擇中藥調理，待膿皰和炎症消退後可選擇果酸治療。

III度除使用抗菌類藥膏外，還建議口服西藥，或結合中藥調理，暫時不建議果酸治療。

IV度可使用抗菌類藥膏，結合西藥維A酸類或抗菌素類口服，強烈建議中藥調理，待炎症控制後，針對不同瘢痕可選局封、激光等瘢痕修復治療。女性患者如雄激素水平超過正常值，建議加用抗雄激素類藥物。

不同程度痤瘡用藥選擇

總體來說，早發現早治療，是防止痤瘡留下瘢痕的最佳辦法，具體用藥指南，可參考戰痘寶典前七篇。

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