北京大學第一醫院:免疫系統的損傷可能是導致病人死亡的重要因素


北京大學第一醫院:免疫系統的損傷可能是導致病人死亡的重要因素


國務院聯防聯控機制於3月24日15時在北京國二招賓館(北京市西直門南大街6號)東樓三層中會議廳召開新聞發佈會,介紹新冠肺炎疫情防控與醫療診治有關情況,請相關疾控專家和醫療專家回答媒體提問。

中國疾控中心研究員吳尊友先生、北京大學第一醫院感染科主任醫師王貴強先生、北京地壇醫院中西醫結合科主任醫師王融冰女士,請他們就防控措施、患者診治、通用方劑等來回答媒體提問。

到目前為止有幾個團隊在做病亡患者的屍體解剖,目前得到的數據是29例進行了屍體解剖。從目前得出的數據來看,我們在第七版診療方案裡大部分有所體現,當然樣本量越大,可能對證據的支撐越重要。從初步病理結果來看,像臨床看到一樣,首先累及到肺,表現在肺臟裡面有實變,有大量的滲出,有炎症細胞因子的侵潤,和炎症細胞大量的浸潤包括單核巨噬系統等等。同時也在肺裡看到一些血栓、壞死的組織,看到了出血這樣的表現。總體來看,肺部病變還是非常重的。

同時病理還有一個很重要的發現,在小的支氣管裡看到很多分泌物,這些分泌物堵塞了小氣道,影響了氣體的交換,直接影響到體內的氧合,氧就不夠用了。還有一個很重要的發現,電鏡下肺裡還能夠看到病毒顆粒。同時用核酸檢測方法,發現病毒核酸,免疫組化方法看到抗原,提示這些病亡患者的病毒仍然在肺裡存在,這些都給臨床提供非常重要的提示。在臨床上採用霧化、吸痰,積極通暢氣道,這是非常重要的手段,也是從病理上得到的信息。包括現在針對抗凝治療的理念,抗病毒治療的問題,這都是從病理得到的很重要的信息,來指導臨床實踐。

除此之外,從病理上看還有一個很重要的系統是受累比較重的,就是免疫系統。我們知道免疫是抵抗病毒細菌感染非常重要的自身能力。但是在新冠病毒感染的病亡人群裡可以看到,他的免疫功能受到了打擊,這種打擊是原因還是結果?目前還不清楚,但至少這個現象還是非常明確的,可以表現為脾臟縮小,淋巴結裡的免疫細胞減少。淋巴結也好、脾臟也好,這都是所謂的網狀內皮系統,都是免疫細胞存在的地方,而這些組織受到了很大的傷害。同時,骨髓裡的免疫細胞也少了。臨床上可以看到白細胞少、淋巴細胞減少和病情的進展甚至死亡有非常明確的相關性。這和病理,和臨床是非常吻合的,這也告訴我們,這些因素對免疫系統的損傷,可能是導致病人最後死亡非常重要的因素。所以臨床上對重症、危重症的患者,現在診療方案裡面也強調用一些免疫增強劑,提高免疫的辦法,包括胸腺素、中藥也可能提高免疫,達到有效的控制病毒複製、提高免疫的作用。

後期我們要特別關注院內感染的問題,因為免疫力低了,非常容易出現細菌、真菌的感染,所以現在目前從危重症的病例也看到了這種現象,在後期常常出現合併各種感染,而這種合併感染常常是使病情加重甚至死亡的非常重要的因素。當然其他臟器也有受累,包括心臟、肝臟、腎臟都有不同程度的損傷,包括血栓形成、出血、壞死,但是這些臟器損傷是不是原發的病變還不一定。肺臟損害以後缺血缺氧,氧氣不夠用了,因為這些臟器對氧氣的需求都很大,出現低氧血癥持續不能緩解,這些臟器自然會受到傷害,所以我們治療上也要強調重要臟器的保護,預防臟器的功能衰竭也是非常重要的辦法。從病理上給我們很多重要提示,指導臨床實踐進一步降低病亡。病理結果還在陸陸續續總結中,我們期待有更完整的病理,幫助我們下一步制定更合理的、有針對性的治療方案。


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