近30年我國人群血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加，調查顯示我國成人血脂異常患病率已達40.4%，這將導致我國接下來20年將增加約920萬心血管病事件。血脂檢查作為臨床常用的檢查項目，在這給大家介紹常見指標的臨床意義。

總膽固醇(TC)

TC是指血液中各種脂蛋白所含膽固醇之總和。影響TC水平的因素主要有：（1）年齡與性別：TC水平常隨年齡而上升，但70歲後不再上升甚至有所下降，中青年女性低於男性，女性絕經後TC水平較同年齡男性高。(2)飲食習慣:長期高膽固醇高飽和脂肪酸攝入可使TC升高。(3)遺傳因素:與脂蛋白代謝相關酶或受體基因發生突變,是引起TC顯著升高的主要原因。

甘油三酯(TG)

TG水平受遺傳和環境因素的雙重影響,與種族、年齡、性別以及生活習慣(如飲食、運動等)有關。與TC不同,TG水平個體內及個體間變異大,同一個體TG水平受飲食和不同時間等因素的影響,所以同一個體在多次測定時,TG值可能有較大差異。

TG輕至中度升高常反映VLDL及其殘粒增多,這些殘粒脂蛋白由於顆粒變小,可能具有直接致動脈粥樣硬化作用。但多數研究提示,TG升高很可能是通過影響LDL或HDL的結構而具有致動脈粥樣硬化作用。調查資料表明,血清TG水平輕至中度升高者患冠心病危險性增加。當TG重度升高時,常可伴發急性胰腺炎。

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

膽固醇佔LDL比重的50%左右,故LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。影響TC的因素均可同樣影響LDL-C水平。LDL-C增高是動脈粥樣硬化發生、發展的的主要危險因素。一般情況下,LDL-C與TC相平行,但TC水平也受HDL-C水平影響,故最好採用LDL-C作為動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險性的評估指標。

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

HDL能將外周組織如血管壁內膽固醇轉運至肝臟進行分解代謝,即膽固醇逆轉運,可減少膽固醇在血管壁的沉積起到抗動脈粥樣硬化作用。因為HDL中膽固醇含量比較穩定，故目前多通過檢測其所含膽固醇的量,間接瞭解血中HDL水平。HDL-C高低也明顯受遺傳因素影響。嚴重營養不良者,伴隨血清TC明顯降低，HDL-C也低下。肥胖者HDL-C也多偏低。吸菸可使HDL-C下降。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病狀態可伴低HDL-C。高TG血癥患者往往伴有低HDL-C。而運動和少量飲酒會升高HDC-C。大量的流行病學資料表明,血清HDL-C水平與動脈粥樣硬化性心血管疾病發病危險呈負相關。

載脂蛋白A1（Apo A1）

血清中載脂蛋白A1可以反映HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關，臨床意義也大體相似。

載脂蛋白B（Apo B）

血清載脂蛋白B主要反映LDL水平，與血清LDL-C呈正相關，兩者臨床意義也相似。

脂蛋白(a)[Lp(a)]

血清Lp(a)濃度主要與遺傳有關,基本不受性別、年齡、體重和大多數降膽固醇藥物的影響。80%的正常人在200mg以下，個別人可高達1000mgL以上。通常以300mg為切點,高於此水平者患冠心病的危險性明顯增高,提示Lp(a)可能具有致動脈粥樣硬化的作用。此外Lp（a）增高還見於糖尿病腎病、腎病綜合徵、妊娠和服用生長激素等。

因為調血脂主要目的是為了防控動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD），而LDL-C升高是導致ASCVD發生、發展的關鍵因素，所以我們將

降低LDL-C作為防控ASCVD的首要干預目標，而非-HDL-C（TC減HDL-C為非-HDL-C）為次要干預目標。臨床又根據個體ASCVD的危險程度決定是否啟動藥物調血脂治療。下圖是ASCVD危險分層：

調脂治療首選他汀類（如立普妥）。降脂的目標是：極高危者LDL-C＜1.8mmol/L；高危者LDL-C＜2.6mmol/L；中危和低危危者LDL-C＜3.4mmol/L

。LDL-C基礎水平高不能達標者，至少減低50%，極高危者LDL-C在目標值以內仍需降低30%。

除積極干預膽固醇外，其他血脂異常是否也需要干預尚缺乏相關臨床試驗獲益證據。血清TG的合適水平為＜1.7mmol/L。當血清TG≥1.7mmol/L時，應首先應用非藥物干預措施,包括治療性飲食、減輕體重、減少飲酒、戒烈性酒等。若TG水平僅輕、中度升高（2.3-5.6mmol/L）為防控ASCVD危險，雖然以降低LDL-C水平為主要目標,但同時應強調非-HDL-C需達到基本目標值。經他汀治療後,如非HDC仍不能達到目標值,可在他汀類基礎上加用貝特類、高純度魚油製劑。對於嚴重高TG血癥，即空腹TG≥5.7mmol/L，應首先考慮使用主要降低TG和VLDL-C的藥物(如貝特類、高純度魚油製劑或煙酸)。

對於HDL-C＜1.0mmol/L者，主張控制飲食和改善生活方式為主。