近30年我国人群血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加，调查显示我国成人血脂异常患病率已达40.4%，这将导致我国接下来20年将增加约920万心血管病事件。血脂检查作为临床常用的检查项目，在这给大家介绍常见指标的临床意义。

总胆固醇(TC)

TC是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的因素主要有：（1）年龄与性别：TC水平常随年龄而上升，但70岁后不再上升甚至有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。(2)饮食习惯:长期高胆固醇高饱和脂肪酸摄入可使TC升高。(3)遗传因素:与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变,是引起TC显著升高的主要原因。

甘油三酯(TG)

TG水平受遗传和环境因素的双重影响,与种族、年龄、性别以及生活习惯(如饮食、运动等)有关。与TC不同,TG水平个体内及个体间变异大,同一个体TG水平受饮食和不同时间等因素的影响,所以同一个体在多次测定时,TG值可能有较大差异。

TG轻至中度升高常反映VLDL及其残粒增多,这些残粒脂蛋白由于颗粒变小,可能具有直接致动脉粥样硬化作用。但多数研究提示,TG升高很可能是通过影响LDL或HDL的结构而具有致动脉粥样硬化作用。调查资料表明,血清TG水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加。当TG重度升高时,常可伴发急性胰腺炎。

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

胆固醇占LDL比重的50%左右,故LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的的主要危险因素。一般情况下,LDL-C与TC相平行,但TC水平也受HDL-C水平影响,故最好采用LDL-C作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险性的评估指标。

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢,即胆固醇逆转运,可减少胆固醇在血管壁的沉积起到抗动脉粥样硬化作用。因为HDL中胆固醇含量比较稳定，故目前多通过检测其所含胆固醇的量,间接了解血中HDL水平。HDL-C高低也明显受遗传因素影响。严重营养不良者,伴随血清TC明显降低，HDL-C也低下。肥胖者HDL-C也多偏低。吸烟可使HDL-C下降。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病状态可伴低HDL-C。高TG血症患者往往伴有低HDL-C。而运动和少量饮酒会升高HDC-C。大量的流行病学资料表明,血清HDL-C水平与动脉粥样硬化性心血管疾病发病危险呈负相关。

载脂蛋白A1（Apo A1）

血清中载脂蛋白A1可以反映HDL水平，与HDL-C呈明显正相关，临床意义也大体相似。

载脂蛋白B（Apo B）

血清载脂蛋白B主要反映LDL水平，与血清LDL-C呈正相关，两者临床意义也相似。

脂蛋白(a)[Lp(a)]

血清Lp(a)浓度主要与遗传有关,基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响。80%的正常人在200mg以下，个别人可高达1000mgL以上。通常以300mg为切点,高于此水平者患冠心病的危险性明显增高,提示Lp(a)可能具有致动脉粥样硬化的作用。此外Lp（a）增高还见于糖尿病肾病、肾病综合征、妊娠和服用生长激素等。

因为调血脂主要目的是为了防控动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），而LDL-C升高是导致ASCVD发生、发展的关键因素，所以我们将

降低LDL-C作为防控ASCVD的首要干预目标，而非-HDL-C（TC减HDL-C为非-HDL-C）为次要干预目标。临床又根据个体ASCVD的危险程度决定是否启动药物调血脂治疗。下图是ASCVD危险分层：

调脂治疗首选他汀类（如立普妥）。降脂的目标是：极高危者LDL-C＜1.8mmol/L；高危者LDL-C＜2.6mmol/L；中危和低危危者LDL-C＜3.4mmol/L

。LDL-C基础水平高不能达标者，至少减低50%，极高危者LDL-C在目标值以内仍需降低30%。

除积极干预胆固醇外，其他血脂异常是否也需要干预尚缺乏相关临床试验获益证据。血清TG的合适水平为＜1.7mmol/L。当血清TG≥1.7mmol/L时，应首先应用非药物干预措施,包括治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等。若TG水平仅轻、中度升高（2.3-5.6mmol/L）为防控ASCVD危险，虽然以降低LDL-C水平为主要目标,但同时应强调非-HDL-C需达到基本目标值。经他汀治疗后,如非HDC仍不能达到目标值,可在他汀类基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂。对于严重高TG血症，即空腹TG≥5.7mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG和VLDL-C的药物(如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸)。

对于HDL-C＜1.0mmol/L者，主张控制饮食和改善生活方式为主。