紅網時刻張家界3月7日訊（通訊員 屈澤清 吳海波）近日，“兩病”患者（糖尿病）毛某某通過軍地坪社區衛生服務中心申報“兩病”待遇享受，通過醫院傳過來的信息，毛某某身份信息在全區“兩病”摸底人員名單中，武陵源區醫保局對其待遇享受資格進行審批。再由軍地坪社區衛生服務中心開具處方，要求購買格列齊特片兩盒，規格40mg*40片，單價23.5元，合計47元，經過“兩病”政策報銷32.9元，個人自付14.1元。
毛某某的例子只是武陵源區落實 “兩病”門診用藥保障的一個縮影。武陵源區作為張家界市最先啟動試點區縣，自2019年12月率先開展城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作。截至3月4日，全區摸底“兩病”患者3999人，納入特門疾病管理的155人，醫保系統審核備案178人。高血壓審批備案人數85人，就診85人次，產生費用7598.25元，政策範圍內費用7368.35元，報銷5155.75元；糖尿病審批備案人數93人，就診93人次，產生費用11402.54元，政策範圍內費用6442.96元，報銷4511.82元。
按照“保基本、可持續、惠民生、推改革”總體要求，武陵源區以城鄉居民基本醫療保險“兩病”患者門診用藥保障為切入點，堅持試點先行、逐步推廣、簡化流程、規範管理，將公共衛生服務、基本醫療服務、基本醫療保障有機結合起來，形成高血壓、糖尿病患者“防、治、保”融為一體的健康管理補償新機制。
武陵源區注重簡化申報審核程序，分四類對象對享受“兩病”政策的審核流程進行規範管理。第一類對以前期已確診、並納入特門疾病管理的155人，繼續按照特門疾病規定管理。第二類對已在衛計慢病簽約管理系統中，並已摸底排查3999人，由基層醫療衛生機構進行確認申請，再由醫保局在醫保管理系統中實時審批，再由基層醫療衛生機構具有主治醫師及以上職稱的相關專業醫生開具處方後，進行購藥，享受“兩病”門診報銷待遇。第三類新增對象申報，須由具有二級以上醫療機構明確診斷證明，由基層醫療衛生機構進行簽約管理後，再由醫保局組織臨床醫學專家復確認後，享受“兩病”門診報銷待遇。第四類對未經確診、未進行申報或不需要長期採取藥物治療的“兩病”患者門診用藥，享受普通門診報銷待遇。
同時，提前主動與大醫保業務系統開發商創智和宇公司進行聯繫，按“兩病”保障政策，已基本完成對系統功能進行擴展。並於2020年1月2日，完成武陵源區五家基層衛生醫療接口系統、HIS系統調試，“兩病”報銷系統功能模塊正式運行。如毛某某因已在醫保系統中備案，下次只需憑處方進行購藥，無需再重複審批。
此外，武陵源區對基層衛生醫療工作人員進行一次“兩病”報銷政策培訓，特別是醫保經辦人，要求其明確政策，熟悉人員申報流程，做好報銷人員用藥處方等檔案管理。按最新“兩病”用藥目錄，對基層藥品庫存情況進行調查。通過基層衛生醫療機構醫生對全區“兩病”用藥目錄進行調研彙總，並要求基層衛生醫療機構按調研目錄與“兩病”用藥目錄進行對比，採購一批能符合轄區“兩病”患都使用，又在“兩藥”用藥目錄中的藥品，打通服務群眾“最後一公里”。
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