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【居家康復第149講】前面筆者說到《 》《 》，那麼今天我們就繼續來說說上班族三大“惡疾”之一——腱鞘炎。
一、什麼是腱鞘炎？
腱鞘是包繞肌腱(ps：肌腱為肌肉末端集中為緻密的被稱為“筋”的強韌部分，並牢固地依附在骨頭上）的鞘狀結構，分為兩層，外層為纖維性鞘膜，內層為滑液膜，滑液膜又分為壁層和髒層。髒壁層兩端形成盲囊，其間有少量滑液，有潤滑和保持肌腱活動度的功能。在日常生活和工作中，由於頻繁活動引起過度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱行走方向發生改變形成角度，這樣就加大了肌腱和腱鞘之間的機械摩擦力，這種反覆的過度摩擦會導致腱鞘出現出血、水腫、滲出等無菌性炎症反應，反覆創傷可發生慢性炎症細胞浸潤，纖維結締組織增生，肥厚與粘連等改變，表現為局部疼痛、壓痛及活動受限的症狀，這一症狀被稱為腱鞘炎。簡單地說，腱鞘炎是指由於慢性損傷使肌腱和腱鞘的過度摩擦而引起的無菌性炎症。
可按腱鞘炎的性質分類，如急性纖維性腱鞘炎、狹窄性腱鞘炎、急性化膿性腱鞘炎、結核性腱鞘炎等；可按受累及的組織分為類，如肱二頭長頭腱鞘炎、手部屈肌腱鞘炎、拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎等；可按腱鞘炎發生的部位分類，如橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱鞘炎、足底屈趾腱鞘炎等。
二、腱鞘炎的病因是什麼？
四肢肌腱凡經過“骨-纖維隧道”處，均可發生腱鞘炎，容易發生在某些骨性隆起或肌腱走行方向發生改變形成角度的地方，其中手與腕部狹窄性腱鞘炎最為多見，故本文將其作為代表。在手指常發生屈肌腱鞘炎，稱為彈響指或扳機指；拇指為拇長屈肌腱鞘炎，又稱為彈響拇；在腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。
在日常生活中，由於手指快速活動或長期用力活動引起肌腱和腱鞘過度摩擦，會引起腱鞘炎，如織毛衣、洗衣、書寫文稿、敲擊鍵盤、管絃樂的練習等，當然了，如果病人本身有先天性肌腱異常、類風溼關節炎、產後、病後無力等更容易發生本病。
三、腱鞘炎有哪些症狀？
腱鞘炎一般發病比較緩慢，主要症狀為有局部疼痛或腫脹，局部活動受限，有時伴有局部感染，其感染可以沿腱鞘蔓延至大肌腹局部（表現為可觸及的包塊），穿刺有時有膿液。值得說明的是，多數患者並不能明確指出疼痛的部位，病人主訴常為運動時關節內酸脹或使不上力，局部的腫脹程度不一。
四、哪些人容易患腱鞘炎？
腱鞘炎好發於頻繁、快速使用手部和腕部的人群，如長期使用電腦的上班族、產後婦女、家務繁重的家庭婦女、管絃樂的演奏家或練習者等。
五、如何診斷腱鞘炎？
腱鞘炎的診斷主要根據病人的症狀、體徵、常規的X線片檢查，特殊情況下可能需要做磁共振來排除其他骨骼本身變異導致的疾病。
彈響指和彈響拇：初時，晨起患指發僵、疼痛，緩慢活動後即消失。隨病程延長逐漸出現彈響伴有明顯疼痛，嚴重者患指屈曲，不敢活動。體檢時可在掌指關節掌側觸及黃豆大小的痛性結節，屈伸患指該結節隨屈曲腱上下移動，或出現彈撥現象，並感到彈響即發生於此處。
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：腕關節橈側疼痛，逐漸加重，無力提物，檢查時皮膚無炎症表現，在橈骨莖突表面或其遠端有侷限性壓痛，有時可觸及痛性結節。握拳尺偏腕關節時，橈骨莖突處出現疼痛，稱為Finkelstein試驗陽性。（ps:多發生於新手媽媽，故又稱其為“媽媽手”）
一般的腱鞘炎患者應保守治療，通過局部制動、理療（如超短波、磁療、中頻等），去除慢性刺激，局部封閉注射等基本可以達到緩解症狀恢復正常生活的目的。在非手術治療無效時可考慮行狹窄的腱鞘切開減壓術。長期的摩擦會導致局部增厚，導致肌腱在腱鞘內的滑動受影響，當增厚到一定程度，導致關節活動嚴重受限時，建議手術治療。此外，小兒的先天性狹窄性腱鞘炎非手術治療通常無效，建議手術治療。值得注意的是，腱鞘炎手術比較簡單，一般無較大風險，但腱鞘兩端有神經通過，有損傷神經的可能，可導致神經支配區遠端皮膚感覺減退，且如果僅行狹窄處切開，有時會發生再粘連而症狀復發。此外，無法嚴格制動的患者，保守治療一般效果不佳。
七、如何預防腱鞘炎？
腱鞘炎與勞累損傷有關，故該病的預防最重要的就是休息，建議長期伏案辦公人員採用正確的工作姿勢，避免長期抱小孩、物品、擰衣物、長時間用手工作等，多放鬆多活動，合理安排日常工作，避免勞動量及強度突然增加或過大，改掉不良習慣，如捻響手指等。此外，也可以做一些預防腱鞘炎的動作，如手腕伸展、屈腕、伸腕、增加握力及手指張力等。
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1、本文僅供參考，不作為臨床診斷及醫療依據，不可替代專業醫師診斷。具體病情不同，康復實施方案必須依據臨床具體情況制定，請至醫院就診後遵醫囑或者在康復治療師的指導下進行，本文作者不對患者因閱讀本文所產生的不當醫療結果承擔責任。
2、參考文獻：《 外科學》陳孝平、汪建平主編；p742~744；
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