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（聲明：本人不賣藥也不是給立普妥做廣告，本文所寫內容，參考了立普妥說明書）
立普妥是輝瑞公司生產的阿託伐他汀，也是目前市面上銷量最好的他汀。立普妥之所以在臨床應用的多，是因為立普妥上市時臨床研究做的多，降脂效果肯定，預防心腦血管病的證據也比較多。
1.在降血脂效果上，立普妥使用兩週時就可以看到降血脂的效果，使用四周時可以達到最大降血脂效果，繼續使用可以維持降血脂的效果。10mg立普妥可以降低總膽固醇約30%，低密度脂蛋白膽固醇約40%，隨著劑量增加，立普妥的降血脂效果會有所增加（這個增加與劑量並非成比例），40mg立普妥可降低低密度脂蛋白膽固醇約50%。
2.在預防心腦血管病上，立普妥做過很多預防心腦血管病的研究，在立普妥預防冠心病心肌梗死的研究中發現，立普妥能顯著降低冠脈事件或非致死性心肌梗死的發生率，相對危險降低36％。無論年齡，吸菸狀況，肥胖或是否存在腎功能異常，心血管病危險度降低都是一致的。
在預防腦血管病上，立普妥的研究同樣證實了這一點，立普妥可以降低致死性或非致死性卒中的發生，立普妥可以減少約48%卒中的發生率。
立普妥還可以減少因動脈粥樣硬化而需要的血管重建。
當然，立普妥也是有副作用的，服用立普妥與服用其他他汀類似，也要留意立普妥對肝臟和對肌肉的影響。並且服用立普妥時，要儘量避免一起服用唑類抗真菌藥（如伊曲康唑、酮康唑）、大環內酯類抗感染藥（如紅黴素、克拉黴素、泰利黴素）、貝特類調脂藥（如吉非貝特、苯扎貝特）等藥物，如果必須一起服用，要諮詢醫生減量，尤其要留意副作用。
題主已經吃了3年的立普妥，首先說明題主需要長期服用他汀，其次說明題主應該沒有什麼不能耐受的副作用。如果降脂效果還不錯，可以不用換用其他的他汀，繼續口服立普妥是沒有問題的，降脂效果是可以長期維持的。
如果題主立普妥已經吃比較大的量，但降血脂效果不理想，那麼題主也可以換用瑞舒伐他汀試試。
如果是因為價格太貴，想換便宜一點的他汀也是可以的，不過換用他汀時，要注意監測血脂是否達標，是否對肝酶肌酶有影響等。
如果沒有降脂效果不好或者價格太貴等原因，建議題主繼續吃立普妥就可以了，不用再去換其他他汀。
李博士和你談健康
立普妥是阿託伐他汀原研藥品的商品名，是臨床上應用最廣泛的他汀類藥物，也是大家很常用的他汀類藥物。很多朋友都需要長期服用他汀類藥物降血脂，這位朋友吃阿託伐他汀三年了，現在想換成其他的他汀，不妨先問一下，為什麼想換成其他他汀呢？
阿託伐他汀是第三代強效他汀的代表性藥物，其降脂效果還是有保證的，一般服用10mg的日劑量，其對低密度脂蛋白的降低幅度就可以達到30%以上，如果使用劑量達到40mg的高強度劑量時，其對血脂的調節幅度可以達到50%以上。
除了能夠有效的降低血脂，阿託伐他汀也是心血管疾病預防的重要基礎藥物，已有心血管疾病的患者和心血管疾病高危風險的患者，如果血脂水平不能有效達標，一般都需要服用他汀類藥物來調節血脂，阿託伐他汀在調節血脂的同時，還有減緩動脈粥樣硬化進程，穩定斑塊的作用，當然這樣的作用也主要是給予藥物對於血脂的調節作用，研究認為，當低密度脂蛋白膽固醇降低到2.1以下時，動脈血管斑塊就會停止生長，當低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8以下時，已有心血管疾病的患者其二次發作心血管疾病的風險就會有明顯的降低。
相較於其他類型的他汀，阿託伐他汀降脂效果強，沒有腎功能不全的應用禁忌，對於高尿酸患者還有一定的利於尿酸排洩的作用，因此，是臨床上應用最廣泛的他汀類藥物之一。
對於想要換藥的朋友，如果您服用阿託伐他汀，血脂調節效果明確，血脂控制達標，身體也沒有出現不可耐受的不良反應問題，那麼不建議您去換用其他類型的他汀類藥物，畢竟所有的他汀類藥物的作用機理都是類似的，其不良反應類型也相差不多，比如通常有一定發生幾率的轉氨酶升高、肌肉痛等不良反應，即使換了其他類型的他汀藥，也同樣還是有這些方面的不良反應風險，在日常生活中注意用藥安全的相關指標檢查，及時的對身體產生的不良反應做出積極的應對，才是最重要的。
因此，換不換阿託伐他汀，要結合實際的情況來看，比如原來服用阿託伐他汀降脂效果良好，身體也耐受，但現在出現了肌肉痛的不良反應，去檢查肌酸激酶也出現了大幅度的升高（最高值5倍以上或基線值10倍以上），就應該停服藥物，在肌酸激酶恢復，肌肉痛症狀消失後，後續可以考慮換服其他的他汀類藥物，如普伐他汀等，也可以考慮在原劑量基礎上，降低用藥劑量試一下，如果血脂控制無法有效達標的，建議採用低劑量低強度他汀聯合其他類型降脂藥，如依折麥布等聯合應用來做好血脂水平的調節。他汀類藥物的不良反應發生風險，往往與用藥劑量和降脂強度有一定關係，做好風險控制，選擇好安全用藥和控制血脂達標的平衡，是他汀類藥物長期用藥的重要方面。
如果不是因為不良反應問題，服用阿託伐他汀原來降脂效果良好，而現在降脂效果不好了，服用劑量也已經較大了的情況，則建議您換藥前，不妨先加服個其他類型的降血脂藥物來試試看，因為阿託伐他汀在他汀類藥物中已經屬於高強度他汀了，如果日劑量已經達到了40mg的情況下，血脂控制仍然不達標，那麼換服其他類型的他汀，估計也很難達到更好的降脂效果，這種情況下，不妨考慮聯合應用藥物來控制血脂，依折麥布、普羅布考等藥物都是可以考慮的聯合用藥。
對於因為各種各樣的情況，確實需要換服其他類型他汀藥的朋友，一方面需要注意換藥後的降脂效果，不妨在換服其他類型的他汀藥物一到三個月後，檢查下血脂情況，看看血脂控制是否理想；除此之外，也要同樣注意肝腎功能、血糖等方面的健康監測，不同類型的他汀，針對不同的個人體質，其可能產生不良反應的風險幾率也不一樣，特別在換藥初期，都值得重點關注。
李藥師談健康
立普妥是阿託伐他汀的原研製劑，他汀類藥物通過抑制膽固醇合成 降低低密度脂蛋白膽固醇LDL-C，抑制血管炎性反應，穩定甚至逆轉動脈粥樣硬化斑塊而降低動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD如冠心病，動脈粥樣硬化性腦卒中和外周血管疾病，這類疾病是脂質代謝紊亂和炎症性血管疾病，他汀類藥物的調脂和抗炎作用在預防ASCVD的發生和進展方面起關鍵作用。可促使膽固醇流出斑塊，減少膽固醇流入斑塊，當LDL-C顯著降低到1.4-2.1，斑塊體積可保持穩定不再增長，若同時升高高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達到1.2-1.4，和載脂蛋白A1達1.35-1.5g/L,可以觀察到斑塊的逆轉(縮小)，也就是說，在降低LDL-C的同時升高HDL-C，才能逆轉動脈粥樣硬化斑塊，對於已經患有ASCVD的人群，需要進行能夠逆轉斑塊的他汀類治療，需要服用中等強度的他汀類藥物(阿託伐他汀20mg),目標值達到LDL-C小於＜2.1，HDL-C＞1.2，才能達到穩定甚至逆轉斑塊的目的。
他汀類藥物的最常見的不良反應為轉氨酶升高和肌病，轉氨酶升高並不反應藥物真實的毒性僅代表肝細胞內酶的釋放，其機制可能與藥物引起細胞膜結構改變導致肝酶滲漏有關，是膽固醇水平降低後繼發性效應，也與合併脂肪肝，大量飲酒或同時使用導致肝酶升高的藥物有關，此時也無需停藥，可密切觀察，如升高超過3倍正常值上限需停藥，並每週複查肝功，直至恢復正常，
他汀類發生肌病發生率為0.1-1%，一旦發生可通過更改他汀種類 調整藥物劑量或者間斷給藥，等措施避免，他汀類藥物其他不良反應還包括新發糖尿病，失憶和意識模糊等認知功能和神經系統損害，
總之，他汀類藥物在心血管疾病的一級預防和二級預防中有重要地位，有適應症的人群應長期服用，定期複查肝腎功能，密切關注他汀相關的不良反應跡象，開始治療後4-8周複查肝功能，如無異常，則逐步調整為6-12個月複查一次，他汀類的不良反應是他汀類藥物治療過程中的類效應，服用阿託伐他汀(立普妥)出現不良反應換用其他品種雖然由於藥代動力學和化學結構等方面的差異可能減少一部分不良反應的發生，但並不能完全杜絕和避免他汀類的不良反應發生，，阿託伐他汀屬於強效他汀，降脂強度僅次於瑞舒伐他汀，半衰期長，一天服用一次即可，主要經過肝臟代謝，如肝功能出現問題，可以選擇主要經過腎臟清除的瑞舒伐他汀來替代。在某些特殊疾病如急性冠脈綜合徵(包括不穩定心絞痛，心肌梗死)的患者，需要強化他汀治療，選擇大劑量強效他汀，如阿託伐他汀40-80mg/天，並持續該劑量3-6個月，目的是降低近，遠期心血管事件和死亡，最終改善預後，並長期確保LDL-C水平低於70mg/dl或降幅＞50%，在此情況下，主張選擇強效他汀如阿託伐他汀或瑞舒伐他汀，不建議用弱效他汀替代。
立普妥為阿託伐他汀的原研產品，調脂效果確切，循證醫學證據充分，產品質量穩定，仿製藥雖然在藥品化學結構，含量，適應症等方面與原研藥一致，但在輔料，產品工藝，雜質，晶型等方面與原研產品有所不同，造成在藥效學，藥代動力學和不良反應上與原研製劑有一定的差距，因此，如服用立普妥三年，血脂調整達目標值，無嚴重的藥物不良反應發生或不良反應可耐受，如經濟條件允許，不建議換用其他品種的他汀替代，
參考文獻
2015ASCVD患者逆轉斑塊他汀治療專家共識
他汀藥物安全性評價專家共識2014
