胡銳548

血壓多高需要用藥這個問題，實際上這個問題即使是在高血壓指南對不同問題都有明確指導的今天，也不可能給出明確的回答。為什麼這麼說呢？因為不同年齡的高血壓患者，每個人有不同的疾病狀態，面對這個問題，有不同的處理。下面咱們可以給大家列舉幾種典型的情況，以便您能分辨其中的相同和不同。

如果對於一個比較年輕的高血壓患者來說，如果他是輕度高血壓，比如說血壓剛剛達到140/90mmHg,或者說只是比140/90mmHg稍微高一點的情況。這種情況下，我可能不會積極給他開降壓藥，而是先建議他改善生活方式一段時間。如果改善生活方式一段時間無效，那是否服用降壓藥可以再做打算。

而如果你面對的高血壓患者是一個老年人的話，尤其是75歲以上的老年人，我可能對於160/100mmHg以上的情況才會比較急積極的給與降壓藥物治療。而對於那些血壓在150/90mmHg的患者來說，我可能並不會十分積極給與降壓藥。

不過話又說回來，上面提到的這些情況只是面對大部分高血壓患者可能給與的治療方針，對於不同的高血壓個體，尤其是具體到每一個高血壓患者，都有自己具體的疾病狀態，這時候只能因人而異，做出具體的指導，給與具體的治療方案。

張之瀛大夫

門診來了一位70歲阿姨，最近在社區測量血壓偏高，有時候150，有時候140，低壓基本正常，都在六七十，今天來看病目的是問問要不要吃降壓藥。

經王醫生看完，給阿姨的建議是，不吃藥，先回家多測幾次再說，為什麼發現血壓高不用吃降壓藥呢？

這是因為不同年齡段，服用降壓藥的標準不一樣，另一個原因就是不能根據一兩次測量結果就判斷是高血壓，就給人開藥。

首先，這次這位阿姨來，我讓她休息了十分鐘，給她測量的血壓是130/70並不高，自然不用吃藥，我讓她先回去多測量，如果多測量均偏高，那麼就建議控制，如果不高於150，那麼就可以觀察。

雖然現在高血壓人很多，但我們在診斷高血壓的時候，不能草率，因為血壓受很多因素影響。我們要排除很多因素的干擾，比如說情緒不好，睡眠不好，都會造成短期內血壓升高，這時候更不能輕易診斷高血壓，而是要進一步觀察和分析。

測量血壓前，尤其是沒有確診高血壓，只是懷疑高血壓，我們測血壓前應至少30分鐘避免攝入咖啡因或濃茶，避免運動和吸菸；測血壓別別憋尿。做好這些準備再去測量血壓判斷是不是高血壓。並且還要選擇準確的血壓計，正確的測量血壓，休息5-10分鐘，放鬆，保持安靜；阿姨在社區測量血壓有可能就是受很多因素干擾導致的血壓偏高。

所以，我們顯得準確測量，才能判斷是不是高血壓，即使是高血壓，也不見得馬上吃藥。

第一、單純的新發一級高血壓，沒有合併糖尿病及心腦腎血管疾病，血壓只要不高於160/100，且沒有任何不舒服的非老年人，可以先通過健康生活方式來降壓，比如戒菸戒酒，堅持有氧運動，控制體重，低鹽飲食，規律作息等等。如果三個月血壓恢復140/90以下，自然不需要吃藥。三個月後如果血壓仍高於140/90，考慮吃藥。

第二、新發高血壓只要合併糖尿病，腎病，心腦血管疾病，就必須開始服藥。

第三、老年人，65 ～79 歲的普通老年人，血壓≥150/90mmHg 時推薦開始藥物治療；65 ～79 歲的老年人，首先應降至 ＜150/90mmHg；如能耐受，可進 一步降至 ＜140/90mmHg。 ≥80 歲的老年人， 高壓≥160mmHg 時開始藥物治療；≥80 歲的老年人應降至 ＜ 150/90mmHg。

所以，並不是血壓高就得吃藥，我能先得測量準確，同時根據不同年齡及合併疾病決定是不是要服用降壓藥。

但不管是否服藥，健康生活要陪伴我們的一生。

心血管王醫生

高血壓是否需要用藥，並不只看血壓高低，還要綜合是否存在高血壓危險因素和合並其它器官損傷。

高血壓危險因素：

1.男性。

2.年齡（男性≥55歲，女性≥65歲）

3.吸菸或被動吸菸。

4.血脂異常(總膽固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥3.4 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmol/L)。

5.糖耐量受損（餐後2h血糖7.8～11.0 mmol/L）和（或）空腹血糖異常（6.1~6.9mmol/L）。

6.腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（體質量指數≥28 kg/m2）。 7.早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡＜50歲）等。

血壓異常什麼時候開始用藥？

一、正常高值，合併有心腦血管病，尤其是冠心病的很高危患者，可以考慮在改善生活方式的基礎上進行藥物治療。

二、1級高血壓，合併有心腦血管疾病、腎病或靶器官損害的高危和很高危患者應立即進行藥物治療；未合併心腦血管疾病、腎病和靶器官損害的低危、中危患者如果生活方式調整3-6月後血壓不能達標，也應該進行藥物治療。

三、2級和3級高血壓患者，無論心血管風險水平如何，都應立即啟動藥物治療加生活方式改善，治療後再對血壓進行評估。

血壓控制目標

所有患者的第一降壓目標均為控制在140/90以下。對於老年高血壓患者來說，這個標準可以適當提高，65~79歲的老年人建議血壓控制在150/90以內，若無不適再降至140/90，並長期控制。如果是80歲以上的老人，血壓控制在150/90即可。

最後提醒，一旦開始藥物治療就要按時服藥，切忌隨意停藥。

醫學掃地僧

目前，我國高血壓患者已經達到2.45億，而且近年來發病率居高不下，逐漸呈現年輕化趨勢。很多年紀輕輕的人被診斷為高血壓時，他們常常會擔心，自己還那麼年輕就，難道就要吃一輩子藥了嗎？

血壓多高才要用藥？

一般而言，理想的血壓標準為120/80mmHg以下，血壓正常上限值為140/90mmHg，也就是說血壓＞140/90mmHg的人群，就可確診為高血壓。另外，隨著年齡增長，血壓值會有一定的升高，但也不會超出正常範圍很多，而且一般有隻是收縮壓升高，是因為動脈硬化所導致的。

1、高血壓用藥標準值：高血壓高發於中老年人群，一般而言，血壓在140/90mmHg以上時，就可明確診斷為高血壓，就需要用藥治療了。只不過，這樣的標準一般只是針對65歲以上的中老年人而言，因為他們常有高血脂、高血糖、動脈粥樣硬化等慢性疾病，若不注意控制血壓，會大大增加血管病變的風險，導致心腦血管疾病的發生。因此，對於年齡較大的人群而言，血壓一旦超過正常值，就需及時用藥治療。

而對於年輕人群而言，尤其是三四十歲就被診斷為高血壓的患者，若沒有其他危險因素相伴，心腦血管疾病發生風險較低者，而且血壓升高並不是很嚴重，可首先嚐試通過生活方式干預來降低血壓，如肥胖者積極減輕體重，限制高鹽飲食，加強鍛鍊等，一般通過有效的干預後，可能就會降低到正常範圍。當然，患者後續還需堅持正確的生活方式，規避風險因素，定期複查。若生活方式干預無效，患者就需及時開始用藥治療了。

另外，對於老年人群而言，診斷值可稍微放寬，即血壓高於150/90mmHg時再考慮用藥，若能降至140/90mmHg會更有利健康。當然，若患者已經發生過心腦血管疾病或是屬於心腦血管疾病高危人群，高於140/90mmHg時就需及時用藥了。對於伴有糖尿病、冠心病等疾病的老年人，需要綜合考慮患者自身病情，遵醫囑選擇是否用藥。

2、高血壓患者的用藥注意事項：對於高血壓患者而言，一般而言，一旦開始用藥就不能停，這是由於高血壓本身特點決定的。高血壓病因複雜，不可治癒，只能通過長期用藥控制血壓，預防併發症。這就要求患者一定不能擅自停藥、減藥，即便是血壓控制良好，也需遵醫囑調整用藥方案。另外，患者不能為了吃藥而吃藥，吃藥同時也需及時瞭解血壓控制情況，發現異常波動及時就醫診治。當然，用藥的同時還需輔以必要的生活方式干預，只是吃藥而忽視生活方式干預也無法很好地控制血壓穩定。

王藥師心血管講堂

超過140/90mmHg要考慮藥物治療了，建議服用硝苯地平片加卡託普利治療。注意忌口,不要喝酒。高血壓患者，需要規律的生活，避免熬夜，避免勞累，保持樂觀的情緒，其次需要低鹽低脂飲食，也就是少油少鹽飲食，每天還要參加適當的戶外運動，定期複查血壓，如果通過飲食和運動，以及控制體重。

做個不問事世的人

檢查出血壓高，如果血壓≥180/110是一定要立即啟動降壓治療的，如果血壓＜180/110，在決定是否用藥前，要先做以下三件事。

1.瞭解自己的血壓水平。

2.瞭解自己是否存在相關的心血管危險因素，如血糖血脂異常，吸菸等，詳見下表。

3. 對照以下表格，瞭解自己未來十年罹患心血管疾病的風險。

如果屬於低危或者中危，可以暫時不服降壓藥，通過改善生活方式（控制飲食＋運動鍛鍊）1-3月，血壓正常了，仍然可以不服藥，繼續觀察血壓，如果血壓仍然高，就需要服降壓藥了。

希望以上解答可以幫助到您！

關注健康，關注心血管徐醫生！

心血管徐醫生

血壓多高才要用藥？

高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(大於或等於140/90毫米汞柱),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特徵的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓大於或等於140/90毫米汞柱可以診斷為高血壓，診斷高血壓後可視情況用藥。

降壓藥有哪些類型？

利尿劑

一般用於輕度高血壓治療中，也會合並其他降壓藥用於治療中度高血壓、重度高血壓，特別適合併發浮腫、心衰的患者使用。長時間運用該類藥物容易導致血糖上升、機體糖耐量下降，甚至引發高尿酸血癥。

β受體阻滯劑

該類型藥物在輕度高血壓和中度高血壓中廣泛運用，特別適合年輕群體以及勞動型心絞痛的治療。

ACEI

該類型藥物常用於腎性、原發性的高血壓治療中，同時具有良好的臨床來哦小，可以有效改善患者脂肪代謝和糖代謝，預防逆轉心室肥大以及心功能不全。同時，該類型藥物常用於老年性中度、重度高血壓、高血脂症、心衰、糖尿病、心室肥大等病症的治療中。但是，該類型藥物不適合用於妊高症、腎動脈狹窄、腎功能不全患者使用。

鈣離子拮抗劑

該類型藥物適用於各種高血壓疾病，特別適用於治療重症高血壓併發腦血管疾病、心絞痛、腎臟病變以及冠心病的患者。

交感神經抑制劑

該類型藥物能夠使得血管擴張，減輕心臟壓力，同時能夠用於慢性心功能障礙患者的治療中，還能夠降低血液重點餓甘油三酯、膽固醇，能夠提升高密度脂蛋白。適用於高血壓併發心功能不全、前列腺肥大、高脂血症等疾病的患者。該類型藥物適合逐漸增加劑量使用，能夠避免引發體位性低血壓或者首劑效應。

我是黃志豔大夫，致力於用樸實無華的文字解釋複雜難懂的疾病知識，幫助您管理好自己的身體。您的點贊就是我最大的動力！另外，如果您的家人也存在高血壓用藥的困擾，請把這篇文章轉給他們吧！

黃志豔大夫

血壓多高需要用藥？一般情況下，對於血壓水平超過140/90mmHg的高血壓患者，建議大家在醫生指導下開始使用降血壓藥物，以穩定控制血壓，減少心、腦、腎等靶器官併發症的發生，提高生活質量。

全科掃地僧

很多朋友都關係這樣的問題，我有高血壓的問題，血壓高到多少才需要用藥呢？實際上，單憑血壓情況就決定是否要服用降壓藥的做法，是不夠理性，也不不夠科學的，高血壓患者是否需要用藥，需要進行綜合的評估判斷來進行。

先來簡單介紹下高血壓本身的危險分級，雖然美國在2018年把高血壓的診斷標準降低到了130/80的更嚴格範圍，但我國和歐洲的指南仍然將140/90作為高血壓的診斷標準，通常如果血壓收縮壓（高壓）高於140，不超過160，舒張壓（低壓）高於90，不超過,100，我們將其作為輕度的一級高血壓；而血壓高壓高於160，不高於180，低壓超過100，但不超過110，屬於中度的二級高血壓的情況，而血壓超過180/110水平的，則屬於重度三級高血壓的情況，如果出現高壓低壓不在同一區間範圍的情況，則以較高的數值和範圍為準。

但從血壓值範圍來說，當然是血壓水平越高，引起身體健康危害的風險就越大。一般情況下，除了輕度的高血壓情況可以考慮先不服藥控制以外，對於中重度的高血壓患者，一般都建議在加強生活調理干預的同時，立即啟動藥物治療來控制血壓，而且對於中重度的高血壓患者，一般建議起始用藥就採用聯合用藥的方式來進行血壓的控制，高血壓聯合用藥控制血壓，一方面是發揮藥物的協同降壓作用，另一方面好的聯合用藥還有抵消和減少副作用風險的作用。具體用什麼藥物組合，服用多大劑量，還應該根據身體情況，遵醫囑進行合理選擇。

對於輕度一級高血壓的情況，就一定可以先不服藥嗎？當然也不是的，一般情況下，只有對於單純輕度高血壓的朋友，才建議考慮先不服藥，先從生活上的加強調理干預，來加強血壓的控制。而如果出了高血壓，還有其他心血管疾病風險的朋友，比如同時有明確診斷的糖尿病、慢性腎病等問題的朋友，即使是一級高血壓的問題，也建議在加強生活調理的同時，加用降壓藥物來控制血壓。

很多朋友不理解，為什麼有其他併發症就要一開始就服藥，其實原因很簡單，單純高血壓問題，其心血管疾病風險相對較小，往往通過生活調理干預更容易控制，而綜合多種問題的高血壓問題，心血管疾病綜合風險更大，也更應該儘早的控制好血壓，減少心血管疾病風險，而同時有其他併發症的輕度高血壓，往往通過生活調理控制也更加的難以控制，因此，會推薦這種情況，也應該儘早的使用藥物控制。

在用藥方面，是服用單種藥物還是聯合用藥，其實都是可以的，低劑量聯合用藥有時候能夠有效的控制血壓的同時，還有更好的靶向器官保護作用，更低的不良反應發生風險，而選擇單種長效降壓藥用藥方便性則更好，因此，根據情況，選擇單藥或聯合用藥都是可以的，最終的目標都是控制好血壓水平。

細心的朋友可能會發現，在每次說到用藥之前，我前面都會加上“加強生活調理干預的前提下”，之所以不斷的重複這句話，是因為生活調理對於控制和改善高血壓，降低心血管疾病風險，永遠是重中之重，不管用不用藥，都應該注意低鹽飲食，健康飲食，合理運動，堅持運動，控制體重，平和心態，保持良好作息等方面的調理和控制，保持健康的生活方式，所達到的健康獲益，是服用降壓藥遠遠達不到的。因此，我們用藥的基礎是，做好生活調理，我們用藥的目標是，控制好血壓，減少高血壓帶來的心血管疾病風險和其他健康危害，以這2點為前提，才是正確合理的高血壓用藥。

李藥師談健康

【專業醫生為您做解答】這是一個發現血壓升高並確診了高血壓的人經常問到的問題，首先要說的是：不管用不用藥，把血壓降下來是必須要做到的，在此基礎上探討採取什麼樣的降壓措施才有意義。而有效控制血壓有兩大措施，且還要考慮一些其它的重要因素，如何理解呢？

第一，高血壓是一種生活方式病，不良的生活習慣比如飲食過鹹、缺乏運動、吸菸酗酒、生活不規律、超重肥胖等等是高血壓發生的常見原因，所以控制血壓要對因採取干預措施。這就要求想把血壓控制好，首先要從改變生活方式入手。實踐也證明：在採取科學合理的生活方式干預後，血壓可以下降10-30mmHg甚至更多，不少有高血壓的人血壓即能夠得到有效控制，而暫時並不需要用用降壓藥。

第二，高血壓一旦發生是不可逆轉的，需要終生接受治療，上面已經說到了生活方式干預是基礎，是不是降壓藥的降壓藥，但如果採取的上述措施血壓仍然不能控制在正常範圍，比如至少低於140/90mmHg，就需要降壓藥的幫助來進行有效控制了。通常給出的建議是，經生活方式干預治療3-6個月血壓仍然得不到有效控制，則應立即啟動降壓藥治療。

第三，在採取上述兩項治療時，還要考慮一些其它因素，比如：

• 血壓超過160/100mmHg時屬於二級高血壓，是較危險的血壓，且自身血壓調節能力較差，僅僅通過生活方式干預往往不能有效控制血壓，為將血壓儘快降下來，常常需要立即啟動降壓藥治療，或者先服用降壓藥，同時採取生活方式干預，隨後據血壓控制情況減量服用降壓藥，有些人最終可以停用降壓藥。
• 血壓超過了140/90mmHg，同時經檢查評估發現已經發生了動脈粥樣硬化或患者有冠心病、腦梗等心腦血管病及腎臟疾病，則必須立即啟動降壓藥治療而沒有商量的餘地，因為這不僅是降血壓的需要，也是阻止病變繼續進展的要求，可以說是刻不容緩的。

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關鍵字: 健康 血壓 多高