13050003638

這個問題主要涉及到我們醫生是如何給大家診斷痛風的，當然，我們醫生除了有專業的醫學知識背景，還有儀器輔助檢查手段，可以非常準備的幫我們診斷病人是不是得了痛風。

但對於像題主這樣的普通老百姓，或者說大眾來說，是沒有足夠的專業的醫學知識，也沒有儀器，甚至是一點都不懂醫的，該怎麼樣來判定自己是不是得了痛風？出現什麼症狀就應該引起我們的重視，到醫院去檢查自己是不是得了痛風，這點確實很關鍵，下面陳醫生也主要從普通老百姓的角度來給大家普及痛風方面的醫學知識，以便於大家日後能儘早發現自己是不是得了痛風，少走彎路，不耽誤治療！

那麼正如題主說的如何判斷痛風，尿酸多少能引起痛風？

首選，大家要拋開一個誤區：痛風的發作其實跟尿酸高多少，沒有非常直接的關係。舉個例子來說，不是說尿酸只有達到某一個高值才會引起痛風，就比如說一個人尿酸到了600μmol/L才會得痛風，而降到599μmol/L的他就不會得痛風，這是錯誤的！

所謂痛風，是指由尿酸鹽沉積導致的一種晶體相關性關節病，痛風的病因確實是高尿酸血癥，但是實際上只要我們人體的血尿酸水平超過416μmol/L，那麼我們血液中的尿酸就會往我們關節腔中沉積尿酸鹽，當積累到一定程度以後，就會引起晶體相關性關節病，即痛風發作！

所以，尿酸多少會引起痛風，這個觀點是錯誤的，正確的是隻要我們長期尿酸高，都可以導致痛風急性發作！

接著我們說如何判斷自己是不是得了痛風？

注意：測出尿酸高≠痛風，這點很重要！尿酸高，只能確定我們有了痛風發病的病因基礎，需要引起大家足夠重視，提早進行干預了，再進一步發展就會引發痛風！

而絕大多數單純血尿酸水平高的人，是沒有任何症狀的，但痛風不一樣，它是有典型的關節炎表現的，這也是我們最容易發現自己是不是得了痛風最好的辦法！

第一，看關節炎發病位置：痛風最常發生的關節位置是第一蹠趾關節（如圖，即大家平時說的大拇趾），當然，也有的是發生在踝關節、足背或者是膝關節。通常，年紀越大，發病率越高，但目前越來越多的年輕小夥子得痛風！

第二，看關節炎的症狀表現：紅、腫、熱、痛，這種痛，就像是被刀子一刀一刀割了一樣的痛，非常明顯。

第三，看關節炎發病的時效性：痛風最典型的發作表現就是突發性，突然發作的，尤其是夜間發作的多，臨床上有很多病人都是大半夜疼得嗷嗷叫被家裡人送過來的。

第四，痛風發作通常還會有一些誘因，比如最近喝酒了，吃動物內臟、海鮮等高嘌呤食物了或者吃阿司匹林等影響尿酸排洩藥了。這些都可以輔助我們懷疑自己是不是得了痛風，尤其是之前就體檢查過自己尿酸一直不低的，要注意及時排除痛風可能性！

但注意一點：像突然季節改變或者氣溫變化比較大，比如突然變冷，自己突然感覺關節痛，這時候其實跟痛風的關係不大，反而不一定是痛風，出現類風溼性關節炎或骨性關節炎的概率更大！

醫學小偵探

經常會有一些關節疼痛的病人來到門診就診，病人總是納悶，到底是痛風性關節炎還是風溼性關節炎，或者是關節勞累、外傷？

還有一些病人，以前檢查確實發現尿酸升高，一出現關節疼痛，就確定自己是痛風。

確實，痛風性關節炎發作的時候，往往與其他的關節炎，特別是風溼性關節炎不容易區分。都可能出現關節疼痛，紅腫，活動受限。極容易造成誤診。

其實，關節疼痛時，要想確定是不是痛風性關節炎，還是需要我們認真辨別。首先，並不是既往有尿酸升高，一旦出現疼痛，就一定是痛風。還有許多其他的可能性。

其實，引起關節炎、關節疼痛的原因有很多。比如，骨關節退行性病變，也就是平常所說的骨關節炎。退行性病變的原因，是多因為年紀較大，磨損勞損比較多，進而產生骨質增生，或者是因為調節功能弱後受涼或者運動量增加從而引起無菌性炎症。往往包括膝關節退行性病變、踝關節病變、肱骨外上髁炎以及肩周炎等等。

比如，風溼免疫性骨關節炎。往往包括乾燥綜合徵、皮肌炎、強直性脊柱炎、痛風性關節炎以及風溼性關節炎等都可以引起骨關節痛的症狀。風溼免疫性關節炎的原因，是因為我們自身的免疫細胞攻擊骨關節，把自己的關節作為免疫細胞的“敵人”，從而造成瀰漫性的、破壞性的和系統性的損害。

比如，外傷、創傷導致的骨關節痛。這一類病因就比較容易理解了。因為受到外傷，創傷，股關節周圍軟組織急性損傷，或者骨質有受到直接暴力、間接暴力的影響，從而出現水腫、細小出血淤血等引發骨關節痛。

當然，還有感染性關節炎，包括化膿性關節炎及結核性關節炎等等。

從上述分析可以看出，痛風性關節炎是被歸類在風溼免疫性疾病。但是因為治療卻沒有主要是消炎止痛及降尿酸治療。所以，區分上述不同的關節疼痛，對疾病的治療非常重要。

一般來說， 骨關節退行性病變，基本不會局部出現腫脹、發熱、發紅的表現；類風溼多呈對稱性的、多關節腫脹、疼痛，而且類風溼因子是陽性的，血沉也可明顯增快，血尿酸也可能不高；創傷性關節炎，都有明顯的外傷史，甚至照片可以發現骨頭損傷的圖像。而單純的痛風性關節炎，往往類風溼因子是陰性的，紅腫熱痛一般都很劇烈。

需要通過仔細分析患者的病史，以及起病時的誘因，再檢測類風溼因子、尿酸水平，甚至通過病理才能夠鑑別。

不過，通過關節腔穿刺抽取關節腔液，對關節滑液、痛風石樣本進行化驗檢查，發現尿酸結晶，是確診痛風的金標準。

雖然，痛風是高尿酸血癥引起的，但是尿酸的數值高低並非診斷痛風的依據。也就是說，沒有一個引起痛風的血尿酸數據。實際上，高尿酸血癥人群，只有少數的人會發生痛風。

痛風是否發作與血尿酸水平、個體情況有關，不以血尿酸高低進行區分。有些人即使尿酸在正常值的兩倍以上，也不會出現痛風急性發作的表現。雖然血尿酸水平越高，出現痛風的幾率越大。

腎病追蹤

痛風是導致關節疼痛的常見原因之一，尤其好發於男性。其診斷其實並不難，對於醫生來講，當遇到一位中青年男性，因為突然發生足第一趾蹠、踝、膝等單關節紅、腫、熱、痛來醫院就診，查血結果提示尿酸增高，都應考慮痛風的可能。

對於痛風的診斷，我記得曾經帶教的老師這樣說：診斷痛風，必須詢問患者第一次發作痛風的情形，是否符合下面的描述：突然發生的第一趾蹠關節紅腫熱痛、疼痛如刀割，行走困難，吃藥或者不吃藥，約兩週左右能完全恢復，恢復後如正常一樣。痛風的急性發作可反覆發生，發作時的症狀與首次發作類似。

痛風的發作與尿酸關係密切，雖然高尿酸不一定發生痛風，痛風也不一定尿酸就增高，但是尿酸高者的人，高的程度越多，越容易發生痛風。高尿酸的定義為空腹採血，血尿酸水平>420umol/L,即為高尿酸血癥。痛風的發作就是長期尿酸水平升高，超過尿酸的溶解度，多餘的尿酸沉積在關節、皮下等組織引起的無菌性炎症。

急診科鮮醫生

痛風是一種常見的風溼性疾病，古時候稱為“帝王病”或“富貴病”，40歲以中年人居多，男女比為20：1。
痛風是由於嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排洩障礙所致血尿酸增高的疾病，典型表現為關節紅腫、畸形及痛風石形成等。

（一）如何判斷是不是痛風，尿酸多少能引發痛風？

》》》痛風的特點：1.起病急，發展快，24~48小時達高峰；

2.有明顯紅、腫、熱、痛；

3.疼痛劇烈，痛如刀割，常常因夜間劇痛而痛醒。

4.70%首發於足第一蹠趾關節，其它為足背、膝、腕、掌指關節；

5.一般為一個關節受累。

6.緩解期沒有任何不適；

7.以春秋季節多見，飲酒、高蛋白是重要誘因。

》》》高尿酸血癥：是血清中尿酸的含量：男性超過420umol/l，女性超過350umol/l；

》》》需要注意下：高血酸血癥不一定引發痛風，痛風血尿酸也不一定高。5%~8%的高尿酸血癥發展為痛風，1/3之的痛風發作時血尿酸不高。因此，高尿酸血癥不能確診痛風，也不能排除痛風。

（二）如何預防痛風呢？

1. 低嘌呤飲食：如動物內臟、海鮮不能吃。

2. 多吃新鮮蔬、水果。

3. 避免酒精飲料（特別避免喝啤酒）。

4. 多飲水：每日飲水量1500ml以上，保證每日尿量達2000~2500ml;增加尿液排洩量。

5. 控制體重，多運動。

您這個問題提的特別好，前不久剛剛遇到了一個患者，把踝關節的痛風始終認為是扭傷來處理了，這就是典型的不知道痛風發作是什麼樣子的患者發生的誤解，今天我們就來好好談談這個問題！

大家可以理解痛風發作是由於在發作部位內有大大小小的很多根細小的針，在反覆的刺激患者！拿針刺我們的肉體會不會有滲血、滲液？會不會劇痛？（下圖就是顯微鏡下的尿酸鹽結晶）如果您明白了這個道理就會理解下面給大家講的這4種症狀。

第一，紅。紅首先是炎症的一種非常常見的表現，痛風的發作部位由於結晶的刺激局部軟組織導致的。

第二、腫。大家可以想象當有很多根針刺激我們身體的軟組織的時候，會不會有滲出，會不會有滲血，尤其是在關節腔內發生這樣的情況的時候，一定會有大量的痛風性的滲出，這就會導致腫脹。

第三、熱。熱也是炎症反應的一種特殊的表現。痛風發作的時候會在局部出現明顯的腫脹，而且用手觸摸發作部位皮膚的話，會覺得明顯要高於周邊正常的皮膚。

第四，痛。如果說前面的三種症狀人們還能忍受的話，那麼痛風導致的這種痛真的是難以忍受的劇痛，只有有過這種經歷的人才能真正體會，說實在話在臨床上真的遇到過壯漢因為痛風疼疼得哭的時候。如果說有一根針刺我們的時候還能忍受，有兩根針也能忍受，那麼有1萬根小細針不停的刺激患者的身體，誰能受得了？

其實痛風發作的時候，有一些患者還會出現輕度的體溫升高，但是一般不會是高熱。

尿酸對少能誘發痛風

這個問題，如果要真正的回答的話，答案是任何尿酸值都有可能誘發痛風，包括正常範圍內的尿酸值。

很多人會說，不是高尿酸血癥才能是誘發痛風嗎？這是肯定的，然而臨床上也確實存在著一些痛風發作的患者，尿酸值是在正常範圍內的，儘管比例比較少。

導致痛風發作的病理基礎往往是高尿酸血癥，所以說普遍意義上來講，不談特殊病例的話，尿酸只要超過460就有可能誘發痛風的發作。

急性痛風如何處置！

第一，口服鎮痛藥。確定為急性痛風發作的時候，第1步首先是要鎮痛，否則對於患者的影響過大，鎮痛藥的首選是非甾體鎮痛藥，而不是秋水仙鹼。如果口服非甾體鎮痛藥，不能幫助患者緩解疼痛，在口服秋水仙鹼是可以的，因為畢竟秋水仙鹼的副作用比較大。

第二，冰敷。前面已經給大家科普了，痛風是一種晶體性的炎症，那麼在急性期千萬不要進行熱敷，會導致血管的擴張，反而會加速炎症的反應，導致患者疼痛加重。此時應該進行冰敷，冰敷可以收縮發作部位的血管，減少滲出以及炎性的反應。不僅能幫助患者控制疼痛，還能幫助患者減輕腫脹。冰敷的方法很重要，一定要選用冰水混合物，這樣是零度，而不會凍傷患者發作部位的皮膚。冰敷的時候要隔著一層布或者是其他的織物，避免凍傷，時間控制在15~25分鐘左右就很好了，不要隨意的延長時間、次數，如果疼痛比較嚴重，可以間隔1~2小時就冰敷一次。如果疼痛進入了緩解期，可以每天冰敷4~5次。

第三，多喝水。在普遍情況下痛風發作的時候，血尿酸會有明顯的升高，那麼建議要通過多喝水來促進尿液的形成，促進尿酸的排放。一般建議是要每天超過2000毫升，這個量其實就是4瓶礦泉水的量，對於平時能喝水的人來說，這個量根本就不夠。完全可以適當的增加喝水的量，有人說多喝水會導致水中毒，然而當身體的水攝入量過多的時候，患者會有明顯的噁心、頭痛的症狀，如果沒有特殊情況一般會停止喝水。相信沒有哪個正常人明明知道自己頭痛惡心的厲害，還要大量的喝水吧。

另外在痛風的急性期，可以喝一些生薑熬煮的水。因為現在已經有研究證明生薑可以控制炎症，幫助患者減輕疼痛。而且也可以喝少量的櫻桃汁兒，但是注意喝櫻桃汁兒的時候，不要隨意的加糖，因為大量的糖分反而會導致尿酸的升高。

第四，可以口服碳酸氫鈉片，不要在急性期口服排酸藥。碳酸氫鈉片可以幫助患者鹼化尿液，促進尿酸的排放，在痛風的急性期是可以口服的，按照說明書口服即可。然而有一些痛風急性期的患者，由於發現自己的血尿酸特別高，而且急於將尿酸快速的降下來，會偷偷的口服一些降尿酸藥物。這裡要告訴大家，這種事情千萬不要做，因為如果尿酸降得過快的話，會導致身體其他部位的痛風發作以及痛風的反覆發作。

這是為什麼呢？因為很多痛風發作的患者都是高尿酸血癥，這種情況就相當於身體是一個非常大的尿酸庫，在某一部位發作急性痛風的時候，如果過快地將尿酸降下來，我們的身體就會認為身體缺少了尿酸，會從身體的其他部位動員尿酸鹽結晶的釋放，這就相當於故意再次形成了尿酸的巨大波動，誘發其他部位痛風發作。

第五，局部封閉。如果疼痛部位確實經歷了以上的措施，仍然無法明顯緩解，患者的生活質量有了明顯的下降，那麼可以給予進行局部的封閉注射治療，幫助患者控制疼痛。然而本人其實是比較反對這種措施的，因為很多高尿酸血癥導致痛風發作的患者，屬於代謝綜合症的病人，體重一般會超標，而且血糖也可能會有異常，那麼在急性期進行封閉治療，非常有可能導致局部的感染，這樣反而會加重患者的痛苦。

總結

以上就是對於題主問題的解答，痛風發作是有明顯的炎症反應的四大症狀的，但是他也有自己的特點，那就是疼痛特別的嚴重，很多患者難以忍受。誘發痛風發作的血尿酸異常只要超過正常值就有可能，絕對不是尿酸越高，痛風發作的幾率就越高，然而在臨床上也確實存在著一些尿酸不高的患者，發作痛風。

在痛風發作的急性期，如何正確的處置也介紹給了大家，如果還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。

我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，謝謝了！

想好好做醫生的胖子

任何判斷是不是痛風？

①出現痛風石和特徵性關節炎表現:手指、腳趾、掌指關節以及耳輪出現特徵性痛風石，而且這些關節出現僵硬、畸形以及腫脹，部分患者的痛風石處皮膚菲薄發亮甚至出現破潰有白色像豆腐渣樣的物質流出。

②在飲酒、受涼、進食動物內臟、高動物蛋白飲食、感染或者外傷之後腳趾關節、手指關節、膝關節、踝關節急性發作紅腫熱痛。

③有多尿，夜尿增多、水腫、高血壓、血尿素氮和血肌酐升高，甚至少尿或者無尿等腎功能受損的表現。

④腎絞痛發作或者出現尿路結石。

⑤以上的這些表現並伴發高尿酸血癥（絕經前女性朋友血尿酸＞350微摩爾/升, 男性朋友和絕經後女性朋友＞420微摩爾/升）就可以診斷痛風。

需要注意的是隻有部分高尿酸血癥患者發展成痛風，有些高尿酸血癥患者可以一輩子都不會出現症狀，這就意味著導致痛風的還有其他原因，另外血尿酸的波動較大，所以痛風患者的血尿酸不一定都表現為升高，也可以是正常的，所以不能以尿酸的多少來判斷痛風。

佳園道

痛風是單鈉尿酸鹽結晶沉積所致的晶體相關性關節病，與高尿酸血癥直接相關，但需要我注意的是，血尿酸水平升高並不一定就會發生痛風，大多數高尿酸血癥還是以無症狀高尿酸血癥的形式存在，僅有5%～12%的高尿酸血癥患者最終會發生痛風。

痛風的發生需滿足：①血尿酸水平升高超過飽和度；②出現結晶析出並沉積在關節、腎臟等組織處；③在飲酒、進食高嘌呤食物、突然受涼、劇烈運動等誘發因素下發生。

全科掃地僧

現今這個社會“高血尿酸”這個詞對於我們來說已經並不陌生了！！

痛風的年輕化已經是一個眾所周知的事情了，原以為是中老年人群的病，已經慢慢的向著90後、00後伸出了魔爪。

其實身體出現問題，你的身體都是會對你反抗的，只要你仔細觀察，會發現高血尿酸身體會出現這幾個現象。

1、 排尿系統出現異常

人體血尿酸過高後，會形成尿酸鹽結晶堆積在關節、骨骼部分，會導致慢性腎小管、間質性腎炎等腎臟功能的損害，然而尿液的形態、顏色、頻率等都會發生改變，比如常見的血尿、多尿、少尿等都是排尿系統出現的問題。

2、 關節出現紅腫

當人體血尿酸升高後就會出現代謝紊亂，尿酸鹽首先就會沉積在關節中，形成尿酸結晶，從而引起關節部位的腫大。最明顯的紅腫部位就是腳關節腫大，還有可能會伴隨著會頭痛、鬧熱、厭食等情況。

3、 出現“二高”（高血壓、高血糖）

當人體血尿酸過高時，體內的葡萄糖的利用率就會大大降低，胰島素功能也會受到一定的限制，由此而來就會導致血糖過高；而尿酸過高還會引起血管喪失收舒功能，間接性導致血壓不穩定

三高缺哪一個？還差高尿酸？

出現這些狀況，我們應該怎麼去降低人體血尿酸呢？

告訴一個小秘密，想要遠離痛風病發，日常做好這幾件事就可以啦！

1、 飲食有序，吃走多餘的尿酸

對痛風病患者來說，飲食是十分重要的，食物中所含的嘌呤都是不一樣的，每天所攝入肉類的嘌呤不超過150g，每天攝入蔬菜和低脂豆製品的量在300-500g之間。

2、多喝水

痛風患者平時要多喝水，每天喝水量在2L左右，這有助於排除體內多餘的尿酸。

3、 動靜結合

痛風又稱為”富貴病“，之所以稱為富貴病那是因為痛風患者很少動，幾乎一直都是保持一個靜止的狀態。其實痛風患者可以有一些適當的有氧運動，能夠促進體內的多餘尿酸的排出。

4、 定期檢查

無論是是否進行降尿酸治療的患者，都需要每個3-5周進行一次復發，主要檢查項目有血尿酸、血肌酐、尿素氮、肝功能。腎臟、B超、雙源CT等。

濱江痛風風溼院溫馨提示：

切記病急不能亂投醫，當急性痛風發作時，要保持絕對的冷靜，避免給關節帶來負擔，導致痛風加重！

付鑫說痛風

痛風由高尿酸血癥引起，病變部位主要為關節、腎臟，但引起關節與腎臟病變的疾病相當多，出現相關症狀時，我們如何判斷是否為痛風所致？尿酸高達多少可以會出現痛風呢？接下來，醫學莘將為您解析。

首先，我們來了解一下尿酸高達多少可能會出現痛風。尿酸超過 420μmol/L以後，易沉積在關節及周圍軟組織，並形成痛風石。當尿酸持續升高或突然降低，會析出尿酸鹽晶體，趨化白細胞引起關節及周圍軟組織炎症反應。不同性別的人群，出現痛風時尿酸水平有一定差異，男性首次發生痛風的平均尿酸水平為 527μmol/L，女性首次發生痛風的平均水平為 516μmol/L。當然，這是群體統計數據，不同的個體痛風發作時尿酸水平可能有一定差異。痛風最常見的發作形式是關節痛，引起關節痛的疾病較多，我們如何判斷為痛風所致呢？

從病因上來看，痛風發作的根本原因為高尿酸血癥，因此尿酸異常的患者出現關節痛時應考慮或排除痛風：從發病特點上來看，痛風除開關節痛，還會出現關節腫脹、皮膚髮紅、局部發熱等症狀，部分患者甚至會出現全身發熱與乏力；從發病時間上來看，痛風性關節炎常發生於夜間，且疼痛劇烈難忍；從發病部位上來看，人體關節眾多，但痛風主要累及第一蹠趾關節，即大家所熟悉的大拇趾，那麼，其它關節疼痛是不是可以排除痛風呢？當然不是，除開第一蹠趾關節，痛風還可累及足背、踝關節、膝關節等下肢關節；不僅如此，痛風還可累及指關節、腕關節、肘關節等上肢關節。因此，痛風的初步判斷高尿酸血癥是重要依據，發病特點也具有一定參考價值。

綜上，高尿酸血癥患者，男性發作痛風時的平均尿酸水平為527μmol/L，女性為516μmol/L，具體到某一人可能會存在差異；痛風最常見症狀為關節痛，並伴隨緩解腫脹、發病、發熱，通常發生於夜間，以第一蹠趾關節最為常見。

感謝大家的閱讀！

醫學莘期待大家的關注，呈上更多健康知識！

注：本文圖片來源網絡，若侵及版權，請聯繫刪除。文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

醫學莘

血尿酸持續性增高，會導致急性痛風性關節炎突然發作。痛風典型發作：通常於深夜被關節痛驚醒，疼痛進行性加劇。首次發作多侵犯單個關節，50％以上發生在第一蹠趾關節。在以後的病程中，90％患者還是發生在同樣的關節。不僅如此，足背、足跟、踝、膝等關節也可受累。有的患者甚至會有發熱、寒戰、頭痛、心悸、噁心等全身症狀。

痛風急性發作後，在12 h左右，疼痛達到高峰，疼痛可呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關節紅腫灼熱、皮膚緊繃、觸痛明顯、功能受限。

一般，痛風導致的疼痛會在幾天或者數週內自動消失，疼痛消失後，看起來關節的炎症消除了，實際上尿酸的結晶並沒有消失，關節會漸漸變得腫脹僵硬、屈伸不利，這就是痛風。

尿素高於痛風的關係很曖昧！

正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性如果高於420微摩爾/升，女性高於360微摩爾/升，即稱為高尿酸血癥。

研究發現，痛風發作時，絕大部分患者的血尿酸值是高的，差別較大。不過，有的人沒有超過正常水平，也發病了，或者，經過降尿酸治療後，血尿酸雖然降下來了，通風卻又發作了，原因何在呢？

痛風的發病，是因為關節滑囊等結構中填充了很多尿酸鹽，它們會將尿酸鹽轉移到關節腔，然後局部會產生一系列複雜的病理過程，如過敏反應等，接著關節出現紅腫熱痛以及其他其他的急性炎症症狀。

所以，雖然血尿酸值降下來了，但是其他地方貯存的尿酸又轉移來了，又引發了新的關節炎。

這就提醒我們，在進行尿酸治療中，預防再次出現關節炎格外重要。

關鍵字: 健康 痛風 診斷