外借医保卡买药,我被保险公司拒赔50万


外借医保卡买药,我被保险公司拒赔50万

生活中,医保卡借给亲戚朋友看病,买药早已习以为常,也不得有什么不妥。

殊不知,医保卡外借看似是小事,实则是给自己挖了个大坑!

医保卡外借引发的悲剧

2018年2月,张女士为自己买了一份保额50万的重疾险。2019年7月,张女士在医院就诊,被查出患有乳腺癌。随后,张女士向保险公司提交了重疾险理赔申请。


但遗憾的是,保险公司在审核调查后,拒绝了张女士的理赔要求,理由是隐瞒病史。


张女士感到不解,表示自己以前并没有患过什么疾病,怎么就隐瞒病史了呢?


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原来,在办理理赔的时候,保险公司查询了张女士的医保卡,发现在2013~2014年中有心脏病住院记录。


而在投保时,张女士并没有如实告知自己有心脏病,所以拒赔了。


但是,张女士表示,他本人在2013~2014年间根本没有住过院,自己也没有心脏问题,只是之前把医保卡借给亲戚用过几次次,具体干什么了他也记不清了。


最终,保险公司还是拒赔了!


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对于张女士来说,把医保卡借给亲人用一下,不过是一件举手之劳的“小事”,结果这样的“小事”却造成了保险公司拒赔这样严重的后果。


不但看病的费用要自己承担,之前的保费也白花了,50万的保额一分没有得到。


医保卡外借有什么影响

上面提的张女士绝不是个案,现实中很多人都有过类似的行为。


大家觉得医保卡平时用不到,里面的钱不花也浪费了,所以就将医保卡借给别人。


医保卡是医疗保险个人帐户专用卡,它以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细信息。


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根据规定,医保卡的就医买药记录,都会记录在个人名下,视为本人的病史档案。所以对买保险来说:

首先,保险公司会默认你有病史

前面说了,医保卡会绑定个人详细信息。当你把社保卡借给别人使用时,对方的买药、就诊记录就会归到你的名下。

比如别人借用你的医保卡长期购买降压药,心脏类药物,甚至登记住院治疗,你的医保卡里就会有记录。由于无法明确证明这些药物不是你本人使用的,保险公司就会默认你患有高血压,心脏病,在购买限制高血压,心脏病患者投保的保险产品时就容易受阻。

要知道,保险公司并没有投保前调查你的义务,再说那样做耗时费力、成本太高,最简单的方式就是依据病历、用药清单等记录来处理。而一旦保险公司根据医保卡的记录默认你有病史,你投保时可能就会面临被拒保、加费、限制责任承保等,理赔时也容易引发纠纷。


其次,

违背了最大诚信原则


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保险里说的最大诚信原则,指的是保险合同双方必须保证诚实,不得欺骗对方。而医保卡外借,却正好挑战了这一原则。


医保属于国家公共健康福利政策,把自己的医保卡借给他人使用,其实是对全民公共资源的一种非法侵占。根据我国《社会保险法》第八十八条规定,这种行为其实属于骗保,是违法行为。


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因此,针对有过医保卡外借行为的客户,保险公司有道理怀疑他存在道德风险,有带病投保、骗保的可能,

风控严格的保险公司,会直接拒保

你还需要知道的是,即便一些接受医保卡外借核保的保险公司,核保的通过率也不是100%!比如一个人最近的体检报告指标正常,而他的医保卡却有过买降压药的记录,虽然他一口咬定是帮亲友买的,但保险公司可能会怀疑他不诚信,通过服用降压药再去体检获得正常值,而高血压容易引发心脑血管方面的疾病,出于风险考虑,还是可能会被拒保


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医保卡外借,怎么投保?

1、投保时被保险人需要提供相应的证据,证明医保卡所开具的药品或者是疾病诊断,不是本人所有。


只要能提供相应证据,比如单位每年进行的体检报告,有一部分保险公司可以接受客户投保。


2、如果没有,体检报告怎么办呢?

其实我们可以采取另外一种方式:超额投保。


保险产品都有一个免体检额度,比如某产品的免体检额度是50万,在免体检额度之内,只要符合健康告知的要求,可以直接投保。

而我们在投保的时候,可以选择55万保额。这时候保险公司会给被保险人下一个体检函,我们可以按照保险公司的体检要求去体检。

投保时的体检报告,就是相应的证据,证明我的身体状况,在投保的时候是符合健康告知的要求。


因为根据《最高人民法院关于适用(中华人民共和国保险法)若干问题的解释(三)》第五条第二款:


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就像这个案例中的张女士,如果当时知道外借医保卡问题的严重性,在投保的时候可以选择超额投保,问题就可以避免。


保险公司的基本体检项目会包括心电图,而当时的心电图是可以证明被保险人的心脏是没有任何问题的。

而后保险公司再以被保险人未就相关情况履行如实告知义务,解除保险合同的,法院是不会支持滴。这也是一种自证的方法。


总结

如果有外借医保卡问题,买保险前尽量做好如实告知并保留好检查报告。不同问题有不同的解决策略,

综上述,医保卡外借过并不等同于买不了保险,但是为了避免不必要的理赔纠纷,甚至触犯法律,建议大家不要外借医保卡!


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