現在正值冬季，是兒童各種疾病肆虐橫行的季節，家長不停的打電話問：孩子一次次發燒、咳嗽、扁桃體發炎，什麼流感、麻疹和手足口病年年都要中招，該用的藥都用了，都說兵來將擋、水來土掩，還有什麼好招來對付這麼多疾病？孩子病一次，用那麼多藥我們還拿什麼來治？

的確，孩子生病讓家長最糾結的就是怎麼讓孩子少中招？中了招怎麼用藥？怕是孩子無藥可用怎麼辦？

一、目前兒童用藥有何普遍現象？

一是濫用藥：

孩子只要生病就猶如驚弓之鳥，想盡各種招數，把能用的藥都用上，只要能在家長期望的時間範圍內體溫下降、孩子不抽風、不咳嗽，吃飯了，哪怕是“機關槍打麻雀”，怎麼講？好的壞的都打一遍，什麼藥都試試，可是這樣一來，只是解了一時之痛快，過幾個小時孩子該燒還是燒，病毒細菌再“捲土重來”，不但不能達到預期效果，反而延長了療程，同時增加了耐藥性的風險，可不，家長傻眼了，以後怎麼用藥呀？

二是硬扛不用藥：

既然醫生說了孩子用藥需慎重，怕今後無藥可用，那孩子病了，不管多邪乎，能扛就扛，這樣可苦了孩子，尤其是小孩子病情變化快，可沒有多少本錢去扛，這等於有病未治，病毒細菌你不打它怎麼會下去呢？

二、兒童用藥一般有哪些原則呢？

我們都知道，藥物治療是兒科最常用的治療方法。

兒童不是成人的“迷你”版，用藥不能僅僅理解為用藥劑量的加加減減，兒童有其生理特點，而且全身各個器官組織都在不斷髮育變化及成熟的過程中。同種藥物如抗菌藥物，在兒童體內的藥物代謝及動力學特點與成人具有本質的區別，因此兒童用藥應該遵循以下原則。

1、明確診斷是用藥的前提：

道理非常清楚，如果孩子生病，沒有弄清楚診斷，醫生是無從下手治療的，何謂對症下藥和因病施治？就是這個道理。只有明確診斷，才能保證用藥的準確性，這是治療的前提。

2、應考慮藥物的療效及預後：

當我們明確了診斷，目的就在於治療，在選擇藥物時會考慮藥物的療效在先，藥物是否針對性很強，比如我們用抗菌藥物首先考慮藥物對細菌的敏感性？如果這種藥不敏感，那麼我們就選擇敏感的一種。選擇好藥物後計算劑量、給藥途徑、方法及設計療程，考慮預後，確保達到最佳治療效果。

3.藥物的安全性是兒童用藥最重要的原則之一：

兒童用藥，社會各界最關心、也是最重要的藥物安全性，相對成人，兒童用藥安全性會要求更高，甚至非常嚴苛，一些藥物雖然藥效很好，但是基於較大毒副作用的考慮，或者對小兒有特殊的毒副作用，我們的原則是能不用則不用，如氨基糖甙類藥物慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素等藥物，對兒童具有較強的的耳毒性和腎毒性，是兒童不能使用的。

4、應考慮兒童用藥的依從性：

也就是家長能不能接受此類藥物治療？能堅持多久？比如一些慢性疾病如哮喘、癲癇及腎病綜合徵、風溼熱等需長期應用糖皮質激素，家長的接受及持續多久，將直接影響孩子的預後。

另外，孩子在口服藥物、肌肉注射及頭皮輸液等治療時，一定少不了哭鬧和抗拒，一般家長是需要用智慧和耐心接受，否則就是一粒藥也喂不下去，看見孩子扎頭皮針哭鬧掙扎，家長心疼，治療又需要進行怎麼辦？這就是提兒童用藥的依從性的至關重要。

我們在選擇口服藥物時，儘可能選擇不同年齡段兒童的劑型，如小嬰兒選用顆粒劑、口服液等，同時注意選擇適合小兒口味和顏色的顆粒以促使順利口服。現在頭皮靜脈是採用小兒留置套管針，可以讓孩子免受每日“皮肉之苦”，儘量簡化治療過程，避免不必要的周折，從而提高治療的依從性。

5、兒童用藥應以科學為依據：

兒童用藥的方法和劑量是建立在長期醫學科學研究和大量臨床實踐基礎上而確立的，是有完整的科學依據做保障的。

對兒童用藥的有效性和安全性經過反覆臨床論證，不是隨意的加減劑量或隨意的改變用藥途徑。

用藥療程長短主要根據藥物本身的特點、發病機理及輕重輕重緩急綜合考慮的結果，假如劑量小和療程短達不到預期療效，反而復發；而劑量大、療程過於長，可能給孩子帶來更多副作用和損害。因此，兒童用藥的劑量、用法和療程必須按照科學規律，才能達到預期的效果。

6、用藥方法與途徑越簡便越好：

由於孩子對治療的依從性比較差，尤其嬰幼兒做一次治療是比較困難的，加之很多藥物有明顯的毒副作用，兒童的肝腎功能不完善，因此，藥物種類要“擇優錄取”不宜太多，可用或可不用的藥物儘量不用，能用一種藥物也儘量不累積用兩種。

其次，兒童用藥方法及途徑越簡單越好，能口服或霧化治療達到效果的儘量不輸液，因為這些年來各種輸液反應事件也是屢見不鮮，醫療安全應在當先位置。

7、兒童用藥一定要考慮中遠期對孩子的影響：

兒童處在生長髮育的每個階段中，我們不能為了能“解一時之痛”，而不顧孩子的生長髮育，比如四環素會影響孩子牙齒髮育，我們又叫“四環素牙”；大劑量氯黴素造成“灰嬰綜合徵”，就是氯黴素對嬰兒肝臟的損害。大劑量使用利巴韋林可以抑制粒細胞，影響生長髮育，諸如此類的藥物都應迴避不用。

我們在兒童用藥時一定要掌握各種藥物的藥理和毒理，揚長避短，儘量不選擇對兒童生長髮育有不良影響的藥物，這是兒童用藥的重要原則。因此，家長在給孩子用藥時應“遵醫囑”的前提下使用，不可以擅自從藥店買藥用，因為你不是醫生，還因為人命關天、治病不是兒戲。

三、當前兒童用藥存在的錯誤有哪些呢？

以上我們介紹了兒童用藥的原則，請記住是七大原則；那麼，我們就不難看出目前社會上的一些兒童用藥錯誤，像是俗成約定，口口相傳的經驗；經過我們對比分析，家長應仔細甄別，回到科學和正確的用藥方法中：

這種現象普遍存在，正如我們上面介紹的，想當然的把孩子當“迷你”版成人，不就是藥物劑量嘛，給孩子吃大人的一半或再少點比如孩子口服成人阿司匹林和阿莫西林，家長不知道，有些藥物孩子是根本不能碰的。

2、自作主張給孩子加大藥量和同時服用多種藥物：

這種現象也屢見不鮮，好些家長見孩子半天不退燒，管它三七二十一，一種藥不行就兩種、甚至三四種給孩子灌藥；或者不考慮藥物吸收和代謝時間（半衰期），短期多次重複用藥，這在我們查房詢問用藥史時多有了解。

這是不是有悖於前面介紹的兒童用藥原則？這樣到了病房，醫生用藥就非常棘手，將來產生什麼毒副作用和影響生長髮育，醫生是百口莫辯的。

3、隨意改變用藥方法及途徑：

一藥多用，比如把注射用的抗生素用作霧化治療，把中成製劑用以霧化治療，但是，這是醫生在符合診療常規的前提下，瞭解了藥物的藥理作用和配伍禁忌、毒副作用，所選擇的用藥方法及途徑：

比如硫酸鎂注射液在《中華兒科手冊》中就明確說明不同途徑給藥就會有不同作用，口服硫酸鎂可以糾正低鎂血癥；小劑量硫酸鎂肌肉注射可以抗驚厥和肌痙攣；而硫酸鎂還可以清潔灌腸起到導瀉的作用。

但是，我們家長不是醫生，不可以隨意改變用藥方法及途徑，比如用慶大黴素霧化治療導致腎功能衰竭的案例，用雙黃連注射液與其他藥物配伍發生過敏反應的，這都是經驗教訓。

4、用藥不規律，擅自停藥：

這主要是一些兒童慢性疾病，需要長期服藥維持治療，一般孩子長期服藥依從性比較差，如果主要症狀消失了，就想擅自把藥停了，與此同時，家長對長期服藥的也在心裡打鼓：“這麼長時間服藥，萬一有什麼不良影響怎麼辦？反正現在也沒什麼不舒服，停就停吧！”，結果停了藥病反覆是必然的，這就更讓家長鬧心，好比登山到一半下來了，再重新登是不是更加艱難，比如擴張性心肌病的洋地黃化治療，口服洋地黃要求非常嚴格，但是由於用藥需要定時、定點、定量，還要計算尿量，非常麻煩，家長就停藥了，結果洋地黃中毒也不知道。

5、濫用或混用抗生素：

什麼是濫用抗生素？就是沒有經過細菌學培養及藥物敏感性試驗，長時間經驗性應用抗菌藥物或多種抗生素聯合應用。

我們國家在近幾年通過《抗菌藥物專項整治》活動，嚴格控制抗菌藥物的使用頻率及強度，已經大大的改善了抗生素使用環境，為了孩子將來有藥用，我們倡議家長要規範應用抗菌藥物，同時保護好孩子的生長髮育環境。保護好孩子的心、肝、肺、腎，使其在健康環境中健康成長。

我們在這裡需要強調：抗菌藥物是處方用藥，一定要在醫生的處方下應用。

6、孩子生病能扛就扛，就是不用藥：

有些家長聽醫生說了不能隨便給孩子用藥，否則會對孩子產生多麼大的副作用？於是乎，遇上大一點的孩子發燒幾天、感冒嗓子疼，咳嗽咳的掏心掏肺，家長說扛扛就好了，結果扛是扛不過去了，孩子直接肺部感染直接住進醫院。

我們說不能濫用藥，並不是有病不用藥，在診斷明確的情況下，一定要用藥治療，總而言之，在醫生的正確指導下用藥。

重複一遍，家長不是醫生，大千世界裡，哪有孩子不生病的，但是有病就得醫，這個醫是醫生來給你孩子醫治，千萬不要無師自通，更不可以想當然隨意給你家孩子用藥及濫用藥。

四、兒童抗菌藥物應用指導：

由於感染性疾病是大部分兒童容易發生的疾病，因此在這裡，我們給大家簡單介紹一下兒童抗菌藥物的應用：

兒童常用抗菌藥物有哪些呢？有哪些毒副作用？

1、青黴素類：如阿莫西林、氨苄西林、青黴素鉀等；青黴素類，是兒童常用藥物，抗菌譜比較窄，但是唯一的副作用是過敏，因此用前需做皮試。

3、磺胺類：如磺胺嘧啶、複方磺胺噁唑；磺胺類用要保證用藥劑量足，療程足方能發揮最大效應。現在已經出現耐藥菌，要避免無意義的濫用。磺胺類藥物禁用於孕婦、早產兒及新生兒。

\u0001\u0010\u0007\u00044、四環素類：多西環素、米諾環素；因為四環素對兒童骨質發育影響，我國規定8歲以下兒童禁用四環素類藥物。

5、大環內酯類：紅黴素、阿奇黴素等；紅黴素對胃腸道有刺激。

6、氨基糖甙類：慶大黴素、鏈黴素、卡那黴素、阿米卡星等；由於有較大的耳毒性及腎毒性，孕婦、兒童及新生兒應禁忌應用。

7、喹諾酮類：如諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星等等大多數禁用於18歲以下兒童，只在特殊情況下，方可使用。

結語：孩子是一個特殊群體，不是“迷你”的成人，孩子生病是自然的，但是不是隨意性的用藥，兒童有各年齡段的生理特點，因此，兒童用藥應遵循以上七大原則，家長說，你說這麼多我們記不住，那就請家長記住：

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