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【居家康復第147講】最近筆者深受腕管綜合徵的困擾，很長時間不能及時更新文章。那麼，今天我們就來了解一下腕管綜合徵。
一、什麼是腕管綜合徵？
腕管是一個腕關節掌側的一個狹窄管道（腕骨和屈曲支持帶之間的纖維性空間），其內部有正中神經和手指的屈曲肌腱（包括一條拇長屈曲肌腱、2~5指的指深、淺屈曲肌腱）。正中神經控制拇指、示指、中指和部分環指（3個半手指）的感覺和運動，如支配拇指的外展運動、支配拇指向掌心屈曲運動、支配示指和中指屈曲近端指節和伸直其遠端2個指節等。無論是腕管內的內容物增多、體積增大，還是管腔本身變小，都可導致腕管內壓力增高，從而刺激和壓迫正中神經，引起腕部以下正中神經分佈區域無力、麻木、疼痛。當腕關節掌屈曲時，正中神經受壓，同時用力握拳，則受壓更劇烈。
總之，腕管綜合徵就是指由於多種原因(如腕管狹窄或內容物增多、體積增大）導致腕管壓力增高，壓迫正中神經後引起的一系列正中神經損傷的症狀和體徵。 是周圍神經卡壓綜合徵最常見的一種。
二、腕管綜合徵病因是什麼？
任何能使腕管內壓力增高的因素均可導致腕管綜合徵。無論是腕管內容物增多、體積增大，還是腕管本身變小（容積減少），都可導致腕管內壓力增高。多數患者病因不明，主要與下列因素有關：
1、管腔本身變小(容積減少）：腕部骨折、脫位（橈骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周圍脫位等）可使腕管後壁或側壁突向管腔，使管腔狹窄；腕橫韌帶可因內分泌病變（肢端肥大症、粘液性水腫）或外傷後瘢痕形成而增厚。
2、管腔內容物增多、體積增大：腕管內腱鞘囊腫、神經鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷後血腫機化，以及滑囊炎、屈曲肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高等，都將過多佔據管腔內容積，而使腕管內各種結構相互擠壓、摩擦，血液、淋巴迴流受阻，壓力升高而致正中神經受壓。
3、生理代謝功能的改變：肥胖病、糖尿病、絕經期、妊娠期、哺乳期、痛風、類風溼、甲狀腺功能紊亂、內分泌的代謝紊亂（如妊娠期、哺乳期、更年期等）
4、腕部慢性勞損：有研究認為過度使用腕部或手指，尤其是重複性的活動，可造成腕管綜合徵。如木工、廚工、電腦族等長期過度使用腕部，腕管內壓力反覆出現急劇變化。這種壓力變化易引起正中神經發生慢性損傷。此外，腕部過伸或過曲均可使腕管壓力增加。
總之，腕管綜合徵一般是多種因素共同造成的，很少能找到單一的決定性原因，但不管是何種原因，最終都是使腕管內和（或）腕管內行走的正中神經壓力增高，從而導致的一系列正中神經損傷的症狀和體徵。
三、腕管綜合徵有什麼症狀表現？
腕管綜合徵主要是由於正中神經在腕部受卡壓所致，其常見的臨床表現為正中神經支配區域（拇指、示指、中指和部分環指（3個半手指）的感覺、運動障礙。病人首先感到橈側三個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合徵首發症狀，許多患者常常夜間痛醒，適當抖動手腕、局部按摩或將上肢垂於床邊時症狀可以減輕。在白天，症狀通常與活動有關，尤其是開車，長時間手持電話、書本、報紙時。壓迫或叩擊腕管處、背伸腕關節以及勞累時可使麻木及疼痛加重。有時局部性疼痛可放射至肘部及肩部。病情長期發展可導致大魚際肌橈側肌肉萎縮，拇指不靈活，抓、握、搓、捻等動作費力。病情發展至晚期，患者感覺異常可消失。
四、哪些人易患腕管綜合徵？
腕管綜合徵好發於30~60歲人群，女性患者多見。男性常伴有職業病史，尤其是需要長久用力屈伸腕與手指的職業，如
電腦族頻繁敲擊動作、廚工翻菜顛勺動作等容易導致本病。此外，木工、書法家、畫家、音樂指揮家、提琴家、鋼琴家、雕刻家、常做家務的家庭婦女、組裝線工作的人、妊娠晚期婦女等均易發生本病。雙腕發病率可高達30%以上，其中絕經期女性佔雙腕發病者的90%。值得說明的是，所謂的“鼠標手”不能與腕管綜合徵混為一談。與使用鼠標直接相關的疾病，更常見的是拇指狹窄性腱鞘炎和橈骨莖突腱鞘炎。事實上，與敲打鍵盤相關的疾病，多是腕管綜合徵。
五、如何診斷腕管綜合徵？
腕管綜合徵主要根據病史、症狀、體徵和電生理檢查（肌電圖）來明確診斷。首先需要了解其病史、職業史以及活動障礙，排除其他與腕管綜合徵相似的疾病，本病典型症狀體徵有拇、示、中指感覺過敏或遲鈍，夜間痛醒，拇指對掌無力，持物不穩，甚至大魚際肌萎縮；其次使用特定測試誘發產生腕管綜合徵的症狀，包括腕部正中神經Tinel試驗、屈腕Phalen試驗，若為陽性則證明存在腕管綜合徵。此外，腕管內有炎症或腫塊者，局部隆起、有壓痛或可捫及腫塊邊緣；最後，腕管綜合徵往往需要電生理檢查確診（即肌電圖，可發現腕管綜合徵患者，正中神經傳導潛伏期延長，傳導速度減慢）。需要說明的是，若懷疑有佔位性病變，手腕的超聲檢查或核磁共振也十分有意義。B超成像可以顯示損害了的正中神經，MRI可以顯示手腕的解剖。輔助檢查X線片檢查，可排除骨性病變。
腕管綜合徵的治療可分為非手術治療和手術治療，其治療的目的是對受壓迫的正中神經實施有效方法，以消除水腫、壓力，緩解疼痛，恢復運動功能。鑑於多達1/3的腕管綜合徵患者未經治療即可自愈，故本病以非手術治療為主，在非手術治療無效或症狀加重者可考慮局部封閉或手術治療。
1、支具（如腕夾板）制動：早期，腕關節可使用夾板中立位制動來控制病情發展，緩解症狀。所有患者應在夜間戴上腕夾板，白天根據具體病情使用，但全天佩戴腕夾板尚無證據表明有額外益處。夾板應連續佩戴一個月以上，若為輕度腕管綜合徵，則可戴更長時間。此外，發生本病後，應注意休息，手應避免勞累、提重物，避免手及腕部過度屈伸，防止腕部受涼。（ps：雖然控制症狀最有效的體位為中立位，但利於手功能發揮的體位是背伸30°位，故需根據具體情況選擇體位）
2、藥物治療：發病早期應用非類固醇抗炎劑可使症狀減輕或完全消失。若數週後無效，可用醋酸氫化可的松腕管內封閉治療，注意不能將藥物注入正中神經內，否則可能因類固醇晶體積累而產生化學性炎症，反而加重症狀。正中神經損傷者可用B族維生素（如B6、B12）。此外，服用非甾體抗炎藥如布洛芬、扶他林等也可能有一定的療效。
3、物理治療：早期應用超短波、微波療法、紫外線療法等，如有炎症水腫，可應用冷敷；後期應用運動治療、手功能訓練、直流電藥物離子導入、超聲波療法、蠟療、紅外線療法等；按摩治療可放鬆手及腕部肌肉的鍛鍊。
對症狀比較嚴重，尤其是大魚際肌明顯萎縮者，採用腕橫韌帶切開術或內鏡下切斷術。對腕管內腱鞘囊腫、病程長的慢性滑膜炎、良性腫瘤及異位的肌腹應手術切開。手術中若發現正中神經已變硬或侷限性膨大時，應作神經外模切開，神經束間瘢痕切除神經鬆解術。手術治療的目的是鬆解腕管內正中神經、去除壓迫正中神經的組織，為正中神經恢復創造條件。術後腕中立位夾板制動需2~3周，允許手指屈伸活動，制動解除後方可行屈腕功能活動。術後應注意休息，手應避免勞累、提重物，避免手及腕部過度屈伸，防止腕部受涼。
七、如何預防腕管綜合徵？
目前還沒有已證實有效的預防措施，但我們可通過以下幾點來預防：1、在日常生活、工作中，應避免腕關節過分用力或停留在某一位置時間過長，增加休息時間；2、防止手腕過度屈伸；3、長期腕關節用力者，注意腕部局部保健和休息，如白領在使用電腦或伏案工作時，最好保持良好的姿勢，避免反覆長時間手腕懸空、高速、單一和重複敲擊鍵盤，且每隔一小時休息10分鐘，最好肘部放一個支撐物，同時可做一些手指操。4、注意腕部保暖，避免寒冷刺激。
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1、本文僅供參考，不作為臨床診斷及醫療依據，不可替代專業醫師診斷。具體病情不同，康復實施方案必須依據臨床具體情況制定，請至醫院就診後遵醫囑或者在康復治療師的指導下進行，本文作者不對患者因閱讀本文所產生的不當醫療結果承擔責任。
2、參考文獻：《外科學》陳曉平、汪建平主編，p724~726
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