照西134

典型的低血糖導致應激性升糖的情況！

根據給出的餐前和餐後血糖，餐後血糖異常升高，一般不可能是吃高升糖食物造成的，更可能是低血糖應激引發。

低血糖導致反彈性血糖升高普遍存在，特別飲食不及時、過量運動、情緒激動時低血糖就會發生。糖作為身體的主要能量來源，低血糖會引發應激反應，胰高糖素升高，肝糖釋放出血糖，胰島素作用受到抑制，快速升高血糖。

低血糖後馬上大量進食，更會加重血糖異常。
如果本身有糖尿病，飲食控制過度又吃阿卡波糖（拜糖平），可能導致肝糖儲備不足，缺乏了肝糖的調節作用，還可能會引發嚴重低血糖，身體為了躲避低血糖風險，腎上腺皮質激素、腎上腺素、胰高糖素大量分泌，促進脂肪蛋白質通過糖異生轉化為血糖，大量遊離脂肪酸進入血液為升糖做好準備，同時多種升糖激素抑制胰島素作用，抑制細胞利用血糖，會快速升高血糖儲備。

何為低血糖：成年人空腹血糖濃度低於2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖低血糖的症狀通常表現為出汗、飢餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴重者還可出現精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。

為什麼糖尿病患者和一般人的低血糖標準不同呢？搞清楚這個問題才算你初步瞭解了糖尿病！

糖尿病是代謝障礙性疾病，必須理解的是，糖尿病患者對血糖的需求高於普通人。糖作為能量的主要來源，每當低血糖發生就會觸發應激反應導致血糖升高！

注意一：每一次低血糖都會引發應激反應，導致血糖儲備提高，也會提高身體的低血糖警戒值，使下一次的低血糖更容易發生。有的應激反應嚴重的人，血糖只要降到5就會引發低血糖。

注意二：糖尿病患者需要面臨應激反應的情況比比皆是！糖尿病患者最好打消血糖調控一步到位的想法，會欲速不達。

注意三：嚴重低血糖時，糖異生作用會產生大量的丙酮酸尿酸，而且糖異生作用會導致機體組織缺氧，糖在缺氧狀況下只能無氧酵解，又產生大量乳酸，嚴重時引發酮症酸中毒或乳酸性酸中毒，從而對心腦肝腎造成致命傷害。

注意四：口袋裡裝糖並不是預防低血糖的科學做法，通常當你感覺低血糖，傷害已經發生，必須從源頭避免低血糖才是正確選擇。飲食嚴格控制，過量運動降糖，藥物過度使用都是危險的做法，要明白，突然的低血糖發生時，你可能沒有機會拿出口袋裡的糖。

注意五：任何人都應該知道低血糖的危害。低血糖比高血糖危險的多！嚴重低血糖是引發酸中毒、腎衰竭、老年痴呆症、肝損傷、甚至猝死的主要原因。

關於糖尿病精細調理，生酮飲食，應激反應等可查看我的問答，有具體調理方法。Vista從事慢病康復指導11年，全套非藥物調理方法都在裡面。悟空的第481個回答。

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vista營養師

我是小鋆醫生，很高興為您解答問題！

既然說明為餐前餐後說明您指的是午餐前後或晚餐前後的血糖水平，餐前5.3正常，餐後卻高達19.9，具體什麼原因我將分兩類情況闡述。

1.您沒有使用降糖口服藥物或胰島素治療：說明您的高血糖水平以餐後高為主，主要原因可能為大量攝入升糖指數高的食物，例如精細食物米粥的大量攝入就會導致餐後血糖在短時間內的升高，我們暫時先停留下，瞭解

2.您已經使用降糖口服藥物或胰島素治療：餐後血糖的大幅度升高多表示您的餐時胰島素分泌大量不足，那麼建議您餐時加服口服降糖藥的劑量或者增加餐時胰島素劑量以保證餐後血糖保持在相對穩定的水平，口服藥物可以為阿卡波糖、磺脲類藥物，降低餐後效果較好。

胰島素方案調整：

①每日3次低預混、中預混胰島素類似物：這種方案更適合於午餐量較大，每日兩次預混胰島素難以控制午餐後血糖的患者，

②基礎➕餐時胰島素方案：不知道您空腹血糖怎麼樣，所以不太能夠詳細闡述。那考慮您餐後較高，可以增加餐時胰島素以降低餐後血糖水平。

總結：餐後高考慮為飲食攝入多或飲食結構不正確、運動過少所致，具體到治療一般就是將短效胰島素劑量增加以控制餐後血糖水平，具體建議面診醫生詳細諮詢。

我是堅持健康科普的小鋆醫生，碼字不易，如果能贊同我的觀點，請幫忙點個關注、點個贊吧，謝謝!

小鋆醫生

大家好！我是福爸，臨床營養師。希望我的回答對您有用。

餐前血糖5.3，表示餐前的基礎血糖控制還算是比較平穩的，餐後血糖高達19.9，這說明餐後血糖的控制不好。原因可以從兩方面去找。

胰腺胰島功能不正常

胰島素是由胰腺胰島的β細胞分泌，正常情況下，胰島會24小時不停的分泌胰島素。胰島素分泌分為兩部分，一部分叫基礎胰島素分泌，一部分叫餐時胰島素分泌。基礎胰島素分泌用來維持一整天的血糖平穩，檢查指標是空腹血糖。餐時胰島素分泌是指進食後血糖快速上升的時候，胰島素大量的分泌，作用是防止餐後血糖急劇升高，快速將餐後血糖恢復到基礎狀態。反應餐時胰島素分泌的指標是餐後兩小時血糖。

題主在問題當中提到餐前血糖是5.3，而餐後血糖卻高達19.9，這說明題主的基礎胰島素分泌是正常的，而餐時胰島素分泌可能不足。

飲食的影響

任何產能的營養素都能升高餐後血糖，其中以碳水化合物作用最大。因此糖尿病人主食的選擇對餐後血糖是有很大影響的。反應食物對餐後血糖影響程度的指標是血糖生成指數。血糖生成指數大，說明吃了這樣的食物之後餐後血糖會升高的很快很高。血糖生成指數比較小，說明這種食物吃了之後血糖升高的程度和幅度都會比較低。

越是精細的碳水化合物，血糖生成指數越高，餐後血糖升得越高，例如白米粥，白米飯，白麵饅頭等。越是複雜的碳水化合物，富含膳食纖維的碳水化合物，血糖生成指數就低，餐後血糖升高的幅度就比較低，例如糙米，燕麥蕎麥麵等全穀物主食。

所以題主要檢查一下自己主食的品種，是否對血糖有很大的影響？儘量選擇全穀物、雜豆、薯類等，富含膳食纖維的複雜碳水化合物主食。

另外主食的數量也非常重要。一般建議糖尿病人碳水化合物供能的比例在50%左右，要根據一天需要的總熱量計算出自己應該吃多少主食。過多吃富含碳水化合物的主食對餐後血糖的影響也是很大的。

吃東西的順序對餐後血糖也有影響。建議先吃一些蔬菜和蛋白類的食物，然後再開始吃主食，這樣的話，餐後血糖會比較平穩一些。

建議題主從這兩方面找一下自己餐後血糖比較高的原因，可能是一種原因，也有可能是兩種原因共同作用的結果。

我是福爸，臨床營養師，覺得我說得有道理，就點個讚唄😜 關注我的頭條號，獲得更多營養健康資訊。

福爸聊營養

你好，三諾講糖很高興為你解答！

餐前血糖5.3，這個血糖是在正常範圍內的，一般來說，餐後半小時至一小時左右，血糖達到高峰，峰值一般小於10mmol/L。餐後兩小時血糖在7.8以內，而提問者的餐後血糖高達19.9！這已經遠遠超出正常範圍！

餐後高血糖的常見原因有哪些？

1、與糖尿病本身有關

糖尿病人由於胰島素分泌受損，胰島素高峰延遲，餐後血糖往往明顯升高，如果病人合併有嚴重的胰島素抵抗，則餐後高血糖會持續很長時間。

2、忽視了餐後血糖控制
有些人只注意空腹血糖，而不在意餐後血糖，忽視了用藥、控制飲食、堅持運動，導致餐後血糖遠遠高出正常值。

3、與不合理的飲食有關

餐後血糖除了與胰島素抵抗有關，還可能與當餐飲食的質、量、烹調方法有關，比如有些人早上喜歡吃稀飯，就很容易升高餐後血糖。

4、用藥不當

一部分2型糖尿病病人，有明顯的肥胖及胰島素抵抗，但一直都在使用長效的胰島素促泌劑如優降糖等藥，這類藥物由於起效時間較長，不能很好地控制餐後血糖，另外，有些使用胰島素的糖尿病人，主要是用中、長效的胰島素，而不是結合用起效快的短效或超短效的胰島素，故餐後血糖也容易偏高。

如何控制餐後高血糖？

1、嚴格控制飲食

吃幹不吃稀，注意每一餐的質、量和烹調方法，注意細嚼慢嚥。多吃蔬菜、水果、肉類、蛋類、最後再吃主食。可以吃一些粗糧、雜糧、全麥麵包或者燕麥麵包，增加蛋白。

2、餐後運動

飯後適當運動，可以消耗體內的熱量，輔助降低餐後高血糖。飯後運動半小時到一小時的中等強度的運動，如慢跑、快步走等，運動強度不宜過大。

3、血糖監測

對於2型糖尿病患者，病情不穩定時每天檢查血糖，病情穩定時每週至少一次空腹及餐後2h血糖，每月至少1次全天空腹、三餐後2h、睡前血糖。

4、合理使用降糖藥

可以選擇一些降餐後血糖的藥物，比如說阿卡波糖-α糖苷酶抑制劑，DPP-4抑制劑-沙格列汀、阿格列汀或者是維格列汀。妊娠期糖尿病，如果控制飲食血糖不能達標，只能通過增加胰島素劑量來降低餐後血糖。

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三諾講糖

餐前血糖正常，餐後血糖非常高，這就是控制得很差的表現。尤其是餐後血糖高達19.9，意味著飲食很不合理，藥物也不合理，而且這個血糖數值代表機體的內環境十分紊亂，患者隨時有可能陷入酮症酸中毒、高血糖高滲狀態這樣的急性併發症中。

那為什麼餐後血糖會這麼高呢？

1.主食吃得不對。主食量過多會引起餐後血糖飆升，主食建議吃雜糧，並且要限量，一般成年人每餐的主食是2兩左右。千萬不可以為糖尿病人吃雜糧好，就大量吃雜糧，因為雜糧也是富含碳水化合物的，它雖然比白米飯升糖慢，但吃多了一樣會引起血糖升高。對於餐後血糖高的人，主食就不要吃油炸的麵點、糯米制品還有蛋糕等西式甜點了。

2.蔬菜吃太少或吃的種類不對。多吃綠葉蔬菜是有助於控制餐後血糖的，像生菜、空心菜、莧菜、萵苣等都很適合糖尿病人。但要注意土豆、芋頭、山藥、南瓜、蓮藕，這樣的澱粉蔬菜是要當做主食來吃的，吃了它們就要少吃飯，不然也會導致血糖飛漲。

3.進餐方式不對。糖友先吃菜喝湯，再吃主食和肉類是比較好的，能讓血糖升得不那麼快。另外，糖友們最好採取分餐制，把主食中的一部分食物分出來，加餐的時候再吃，也能夠降低餐後血糖，並預防兩餐之間低血糖。

4.餐後沒有運動。對於餐後血糖高的糖友來說，餐後運動是消耗血糖的一個有效途徑，建議在餐後半小時或1小時的時候適當運動下。

5.沒有按醫囑吃藥或注射胰島素。對於餐後血糖高到十幾的，醫生一般都會開具藥物，藥物需要定時定量，漏服一次都會對血糖造成很大影響。尤其是自行減藥、停藥這種行為，完全是在拿自己的血糖開玩笑。

希望小糖的回答對大家有所幫助，更多控糖、併發症相關問題，請留言諮詢或發私信找我們的營養師或醫生諮詢哦！

糖人健康網

糖尿病專科醫生為大家解答！

比較注意監測血糖的患者可能會發現這樣的問題。但是更多的偶爾只測餐前血糖的會沾沾自喜，

孫醫生，我的血糖可好了，通常都在6.0以下。

這種情況下孫醫生通常會建議他再測一下餐後血糖，就會發現有的人餐後血糖非常高，會達到十幾甚至二十幾的情況。患者就會非常驚奇，

怎麼會這樣啊？剛才測血糖挺好的呀！

這時孫醫生就會問，飯吃的怎麼樣？藥用了嗎？

這時就經常會發現患者忘用藥了，也可能是餐前胰島素或者是口服藥，也可能是吃的比較多，吃進的食物升糖比較快，比如稀飯、甜品、糖分比較大的水果等等。

沒有忘記用藥或者吃飯量相對合適的患者，餐後也會出現血糖特別高的情況。但因為醫生沒提醒患者檢查，或者患者沒有查餐後血糖的意識，不知道自己的餐後血糖情況。如果確實高，就需要加用降糖藥物，如二甲雙胍、阿卡波糖甚至胰島素等藥物。

一定要注意餐後血糖的監測，不做此項檢查可使糖尿病的漏診率大大增加！

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孫醫生講糖

這種情況在糖尿病中是可能發生的，當然您測的這個餐後血糖應當是餐後2小時以後的血糖，如果是餐後半小時至1小時測量的數值，請再次檢測餐後2小時血糖。

假設這個19.9mmol/L是餐後2小時的血糖，從血糖數值看錶明餐後血糖控制不佳，透過血糖看本質提示自身胰島功能受損較為嚴重，可能的原因如下：

首先，飲食與運動不合理，比如飲食中碳水化合物即主食攝入量過多，進餐時高蛋白食物如瘦肉、奶蛋及富含膳食纖維的食物如蔬菜過少；餐後30-60分鐘時缺乏有效運動。

其次，降糖藥選用不當，降糖藥有很多種，有些對餐前餐後有同等的降低作用，有些主要用於控制餐後血糖，如果餐後血糖居高不下，與空腹血糖、餐前血糖相差較大，則應選用或加用如阿卡波糖等降低餐後血糖的降糖藥。

第三，這種情況表明自己胰島細胞分泌胰島素的能力較差，因為胰島細胞的分泌功能受血糖高低的調控，進餐後大量的葡萄糖被吸收入血，高血糖狀態會給胰島細胞傳遞加速大量分泌胰島素的指令，當患者胰島功能受損嚴重時不能指令產生反應，不能及時分泌更多的胰島素來應對血糖的升高，結果便會致使餐後血糖居高不下。

因此，當這種情況發生時，應在飲食、運動及降糖藥的使用等多方面尋找原因，針對性地採取相應措施，儘快將餐後血糖降下來。

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天天聽健康

餐前5.3 ，餐後19.9，這是典型的蘇木傑現象，簡單的說就是夜間的低血糖產生的反應性高血糖。可以將晚上的長效藥物的劑量適當減少。

“蘇木傑現象”表現為夜間低血糖，早餐前高血糖，簡單地說，也就是“低後高”現象。它主要是由於口服降糖藥或胰島素使用過量而導致夜間低血糖反應後，機體為了自身保護，通過負反饋調節機制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生長激素、皮質醇等）分泌增加，血糖出現反跳性升高。

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如果你沒有糖尿病病史。餐後兩小時血糖達到19.9這個指標，基本可以考慮是糖尿病的問題了。不過，需要到醫院重新複查一下空腹和餐後兩小時血糖，包括糖化血紅蛋白。

如果已經確診糖尿病，這種情況屬於餐後血糖偏高，有兩種可能，一種就是空腹血糖控制的過低，人體反射性的出現血糖升高的現象。另外一種就是單純的胰島功能不足，進食後，不能及時分泌胰島素降低血糖，或者胰島素抵抗這類問題，而且，考慮跟用藥也有直接關係，比如單純用磺脲類藥物治療等等。另外，還有飲食因素的影響。

單純這一次的化驗結果，不能作為血糖控制不佳的標準，需要重新監測一段時間。比如早午晚三餐，監測餐前和餐後兩小時血糖的變化。

如果始終如此，就需要調整用藥了，比如增加胰島素增敏劑。

醫家故事

段醫生答疑在線🔑餐後血糖高的原因🔑

糖尿病患者的血糖經過控制後，餐前血糖正常，餐後血糖高，說明血糖控制不理想。有人就問了，既然血糖控制不理想，為什麼餐前血糖卻正常呢？接下來我就給大家講解一下餐前和餐後血糖。

人體內血糖的水平與胰島素有很大關係：

胰島素是由胰腺β細胞分泌，是體內唯一降低血糖的激素。正常情況下胰島素分泌分為兩部分：基礎胰島素分泌和餐時胰島素分泌，其分泌量各佔全天分泌量的50%。

（1）基礎胰島素分泌：不管進食與否，胰腺會持續分泌少量的胰島素，維持一整天的血糖平衡，這部分胰島素稱為基礎胰島素。最能反映基礎胰島素分泌情況的血糖值——空腹血糖或者餐前血糖。

（2）餐時胰島素分泌：進食後血糖>5.55 mmol/L時，胰島素β細胞可立即大量分泌胰島素，較基礎分泌量增加3~10倍，從而防止餐後血糖急劇升高，這部分胰島素被稱為餐時胰島素。進食2~3小時後胰島素的大量分泌也結束，很快恢復到基礎分泌的狀態。最能體現這部分胰島素分泌情況的血糖值——餐後2小時血糖。

餐前血糖5.3正常，餐後血糖19.9升高，說明基礎胰島素分泌正常（或者說經過治療能保證空腹血糖正常），餐時胰島素分泌不足。

餐前血糖正常、餐後血糖升高的處理辦法：

（1）看看看自己的飲食是否過量，比如吃飯時多喝了一碗稀粥，是不是餐後立即進食了水果；

（2）有沒有進行適量的運動；

（3）加用降低餐後血糖的藥物，比如二甲雙胍和阿卡波糖，注射或者加量餐前胰島素（門冬胰島素或者賴脯胰島素）。

段醫生特別提醒

（1）飲食控制和運動是糖尿病治療的基礎。

（2）根據病情合理選擇藥物，不能一味排斥胰島素。

（3）勤測血糖，比如吃飯時多吃了半碗粥，就可以測測餐後血糖，看看這碗粥對血糖的影響。

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關鍵字: 健康 低血糖 血糖