家庭医生在线
利尿剂不仅可降血压，还可治疗心力衰竭等疾病；合理应用不仅可降低心血管事件发生率，还可降低降低死亡风险。那么，高血压患者服用利尿剂应注意什么呢？接下来，医学莘将为您解析。
血压升高有多种机制，钠盐摄入过多、水钠潴留引起的血容量增多属于其一。利尿剂通过促进钠离子排泄，减轻容量负荷，有利于降低血压。常用利尿剂有呋塞米、托拉塞米等强效利尿剂，氢氯噻嗪、吲达帕胺等中效利尿剂，螺内酯、氨苯蝶啶等弱效利尿剂。单独用于降血压时，很少使用强效利尿剂，主要以中效利尿剂为主。在降压过程中，需注意：
①利尿剂可引起代谢紊乱，包括血糖、血脂异常等，发生率与利尿剂用量相关，通常发生于长期使用大剂量利尿剂的患者，控制利尿剂的用量则可减轻对代谢的影响。以氢氯噻嗪为例，每日用量控制在6.25-25mg，在控制血压的同时，可减少不良反应发生率。
②部分高血压患者可能合并高尿酸血症，血尿酸长期升高可能诱发痛风，增加肾脏损害。氢氯噻嗪、吲达帕胺等噻嗪类利尿剂在降血压的同时，可能升高尿酸，增加痛风发病风险。因此，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，建议合并高尿酸血症的患者换用其它降压药。
③利尿剂可引起血钾异常，氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物可促进钾离子排泄，长期应用可引起低钾血症；螺内酯、氨苯蝶啶等药物具有留钾的作用，长期使用可能引起高钾血症。血钾无论升高还是降低，均可产生不利影响，因此，使用利尿剂2-4周后应注意监测血钾。
④利尿剂单独应用时降血压作用有限，加大用量时可能增加不良反应，因此利尿剂通常与其它降压药联合应用，包括钙通道阻滞剂（地平类降压药）、ACEI（普利类降压药）、ARB（沙坦类降压药）等，不仅可增加降压作用，还可减轻相互之间的不良反应；由于与β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）联用可增加糖尿病患病风险，因此肥胖、、腹型肥胖、糖尿病前期等糖尿病高危人群、糖尿病患者不建议联合应用这两类降压药。
综上，利尿剂通过促进钠离子排泄降低血压，强效、大剂量利尿剂不良反应发生率较高，因此降血压时以中弱效（如氢氯噻嗪）、中小剂量（如每日6.25-25mg氢氯噻嗪）利尿剂为宜；由于利尿剂单独降压作用有限，因此常于其它药物联合应用，如普利、沙坦、地平类降压药等，在增加降压作用的同时，可减轻不良反应。
感谢大家的阅读！
若有不妥，敬请斧正！欢迎评论区咨询与交流！
注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。
医学莘
很多高血压患者都在服用利尿剂，可能说利尿剂大家还是不知道什么药，就是很多高血压患者吃的氢氯噻氢，实际上很多高血压患者并不是单一吃一个利尿剂来降压，而是吃复方制剂中包含利尿剂，比如说厄贝沙坦氢氯噻嗪片。那么，利尿剂是一种什么降压药呢？下面张大夫来给大家说一说。
利尿剂降低血压主要机制是通过排钠利尿、降低血容量来发挥降压作用。而用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，比如说氢氯噻氢和吲达帕胺（寿比山）。很多大型临床研究都显示，利尿剂有利于血压的降低，同时可以降低因为高血压带来的脑卒中。使用小剂量利尿剂，比如说氢氯噻氢6.25mg-25mg，对于代谢的影响很小，与其他降压药合用更能起到事半功倍的效果。
利尿剂适合于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心功能不全的高血压和难治性高血压患者。因为利尿剂的不良反应与剂量相关性大，所以常常小剂量使用。噻嗪类利尿剂最常用来降压，可是也容易引起血钾降低和尿酸升高，一定要严密监测。
张之瀛大夫
一般情况下，我们知道利尿剂是降压药的一种成分,它能够直接作用于肾脏，促进电解质和水分排出，使尿量增加，从而消除水肿。临床资料表明，大约有10%的患有高血压、心脏病等疾病的老年人需要经常服用利尿剂，以排除体内潴留的水分，达到降低血压，减轻心脏负担，消除各种原因所致的水肿的目的。
服用利尿剂降血压应该注意什么？
利尿剂尽管能起到降血压的作用，也作为基础降压药应用于临床，但是会出现一些不良反应，比如强效利尿药呋塞米，易引起电解质紊乱；氢氯噻嗪易引起低血钾症等。所以在服用过程中需要注意以下几点：
1.注意补钾。
长期使用排钾类利尿剂的患者，应该注意适当补钾，鼓励多吃含钾丰富的绿色蔬菜和水果。
2.特殊人群禁用或慎用。
利尿剂对糖脂代谢有一定影响，故糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、痛风及肾功能不全者应禁用或慎用。
3.急性腹泻者不能使用。
腹泻会使体内液体丢失、血黏度增高，而服利尿剂会使血液更加浓缩，容易形成血栓，诱发脑中风、心肌梗塞等。
4.利尿剂不宜持续使用。
利尿剂应间歇服用，以免长期利尿导致体内电解质紊乱。联合用药时，两种药物均适当减量。
健康之初
利尿剂是五大类降压药中的一种，也是许多难治性高血压或者其他降压药不能耐受的时候，一种经常选用的假药。服用利尿剂降血压应该注意什么呢？咱们一起来看一看。
一、注意电解质紊乱
利尿剂的常见副作用，恐怕就是电解质紊乱了吧！包括低钾血症、低镁血症、低钠血症、低钙血症等等等等！尤其是剂量越大，使用时间越长，利尿作用越显著，其发生概率越大！
二、注意低血压
利尿剂降低血压的一个原因就是使得血容量减少，心脏负荷降低，和其他药物具有协同降压的作用，所以在单独使用利尿剂效果不佳或者使用其他药物效果不佳的时候，我们和其他药物联合使用可能会造成血压过度下降，造成低血压和血容量不足！
三、注意血尿酸升高
利尿剂的使用，还有一个不良反应就是利尿剂会使得血尿酸水平增高，所以在痛风患者中，有可能会加重痛风症状，使用时需要注意监测尿酸，有痛风发作需要及时调整！
四、注意血糖不稳定
糖尿病病人的，尤其是使用噻嗪类利尿剂的时候，可使血糖增加，糖耐量下降并增加胰岛素抵抗，所以，在使用利尿剂的时候，患者的血糖会变得难以控制。
还有实验显示，利尿剂会影响脂质代谢，所以利尿剂的注意事项可能不仅仅包括以上四项，但以上四项已经包含了常见的利尿剂引起的副作用，需要我们加以警惕！看懂了吗？关注我们每天都有更新的科普推送给您。
心健康
王医生在门诊看的最多的患者就是高血压，为什么高血压是第一位呢？因为我们每四个成年人就有一个是高血压，如此庞大的基数，自然导致心血管门诊中高血压患者最多。
高血压的基础治疗是健康生活方式，也就是王医生几乎每天都会提到的:戒烟戒酒，低盐低脂低糖饮食，坚持有氧运动，控制体重，规律作息，开开心心。
但大部分高血压经过健康生活方式并不能实现血压正常，只能通过降压药来控制血压，因为只有有效控制血压，才能减少脑出血、脑梗死、心肌梗死、心衰、肾衰这些恶性后果。
目前常用降压药有五个大类:地平类、沙坦类、普利类、洛尔类、利尿剂，还包括好几种其他类降压药，市面上的降压药更是上百个品种。
五大类降压药其中有一个降压药叫利尿剂，最常用的就是氢氯噻嗪，虽然利尿剂是正规的降压药，但是我们在临床遇到高血压几乎不会单一的就用利尿剂来降血压。大部分情况都是在其他降压药效果不佳的情况下才会配合利尿剂来降压，或高血压合并心衰，也可能会用到利尿剂。
利尿剂配合地平或沙坦或普利，降压效果会起到1+1＞2的良好降压药效果，所以近年来直接有把地平或沙坦直接和利尿剂组合在一起的符合降压药，这样不但降压效果好，而且能减少各自的副作用。长期服用利尿剂，需要注意哪些事项呢？
1、会导致电解质紊乱
比如会造成低钾、低钠、低氯，所以一定要定期复查电解质，尤其自觉双下肢无力或全身乏力的时候，注意复查。
2、可能会引起尿酸、血糖升高
利尿剂对糖脂代谢有一定影响，故糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、痛风及肾功能不全者要慎用。
总之，目前对于单纯的高血压患者，我们不主张单用利尿剂来降压，如果要用利尿剂，一般都是和其他降压药配合在一起使用效果更好，副作用更小。
心血管王医生
目前临床上高血压患者最常用的5大类降压药中，利尿剂可以说老大哥了，利尿剂用做降压药已经有半个多世纪的历史了，之所以到目前为止，利尿剂仍是临床一线用药推荐，主要是基于利尿剂良好的降压作用和与其他药物的良好协同降压作用。
再来说服用利尿剂降压药的注意事项之前，我们先来说下利尿剂的“好”。
实际上，现在对于利尿剂降压药的应用，很多时候是被用的太少了，因为这个药物比较老，价格也相对较低，因此，往往被做一个“配角”，在使用其他降压药降压效果不良时，作为联合用药来使用，但实际上，利尿剂降压效果好，长期用药安全性也较高，今年美国公布的指南中，也进一步强调了利尿剂对于心脏的保护作用，应用利尿剂降压药控制血压，能够显著降低心血管事件的发生率和总死亡率，是一种有明确心血管获益的降压药物。
在高血压的服药控制方面，在不存在用药禁忌的情况下，利尿剂完全可以作为高血压初治的首选药物，而在临床应用上，利尿剂特别适合于老年高血压的控制，盐敏感性高血压的控制，心力衰竭合并高血压的控制，肥胖型人群的高血压控制，以及难治性高血压的基础用药。因此，在高血压用药上，如果因为价格比较便宜，就认为利尿剂是一种不好的，不够高端的降压药，这是一种不够正确的认知。利尿剂用好了，照样能够解决一些其他药物不能解决的问题。
利尿剂目前临床上主要应用的有三大类，袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂，这三类不同的药物各有不同，对于高血压治疗，应用最多的还是噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等都属于这一类，袢利尿剂属于强效利尿剂，包括呋塞米，布美他尼，拉托塞米等，主要是用于水肿性疾病、高血压以及急性肾功能衰竭的预防等方面；保钾利尿剂属于醛固酮受体拮抗剂，主要有螺内酯和依普利酮，属于弱效的利尿剂，主要用于低血钾的预防，以及难治性高血压的联合用药方面。
利尿剂降压效果好，有明确的心血管保护作用，当然也并不是完美无缺的降压药。是药物就有它的副作用风险，利尿剂同样也不例外，因此，在服用利尿剂期间，要注意的事情也有很多，主要有以下几个方面——
1. 注意血尿酸的升高，不管是哪种类型的利尿剂，虽然对肾脏肾小管的作用部位不同，但一般都会血液中尿酸的排泄形成不良影响，因此，长期服用利尿剂，可能会引起高尿酸的问题，一般有高尿酸痛风问题的患者，也尽量不推荐使用利尿剂类降压药。而一般说来，低剂量的利尿剂对血尿酸的影响较小，如果确实需要服用利尿剂的情况，合理选择用药剂量，定期监测尿酸水平即可，不必太过担心而不敢用药。
2. 注意可能发生电解质紊乱的问题，噻嗪类利尿剂，在促进钠离子排泄，改善水钠潴留的同时，也会促进钾离子的排泄，因此有引起低血钾的风险，而保钾利尿剂则具有保钾排钠的作用，这类药物则可能有引起高血钾的风险，因此，在服用利尿剂类药物的过程中，要注意血钾水平的监测，对于有高血钾问题或肾功能衰竭情况的，应该禁用醛固酮受体拮抗剂类利尿剂，而对于噻嗪类利尿剂，合用沙坦或普利类药物联合降压，能够减少低血钾的发生几率。
3. 注意糖代谢异常的问题，利尿剂类药物还可能引起血糖代谢的异常，因此在长期服用利尿剂期间，也要注意血糖水平的监测，非必须的情况下，不推荐利尿剂与β受体阻滞剂联用，以减少两种药物叠加作用对糖代谢形成更大的影响。
利尿剂可能产生的这些不良反应影响和应该注意的事项，一说起来好像都挺吓人，但实际上，药物不良反应的发生风险和发生几率，往往与药物的应用剂量有很大关系，如果选择中低剂量的利尿剂类降压药，其产生不良反应的风险其实并不大，而对于单药控制不良的情况下，普利类、沙坦类、钙离子拮抗剂地平类降压药联用噻嗪类利尿剂也是很好的组合。
李药师谈健康
高血压是现在发病非常高的一种慢性病，它的治疗一线药物主要有CCB、ACEI、ARB、利尿剂和 β 受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。其中的利尿剂不仅仅在降压的时候起到很好的调节作用，而且因为能利尿消肿，在心衰以及肢体浮肿的治疗中也能起到及时雨的功效。不过使用利尿剂时还是有一些需要注意的地方？
利尿剂最明显的作用是利尿，也就是尿量多，次数多。所以尽量不要夜间服用，以免影响睡眠；也不要在有失水的时候服用，如腹泻、呕吐等，以免引起脱水。
利尿剂利水的时候也排除一些电解质。长期大量使用可能会出现电解质紊乱，建议小剂量或间断性服用，使副作用降到最低。大量的循证医学实验证实，小剂量氢氯噻嗪长期服用，对电解质代谢无明显不良影响。但有条件的患者仍建议半年复查一次电解质。
利尿剂因其和其它药物联合使用时效果明显，很多复合制剂中含有利尿剂成分，使用时一定要注意是否有重复的情况。
利尿剂长期大量使用可以引起血脂、血糖、血尿酸代谢紊乱，对于高血压合并糖尿病、痛风、心律失常等疾病时应该谨慎使用。
利尿剂可以引起性功能降低，对于年轻的人群来说，尽量不使用利尿剂。
利尿剂可以分为保钾利尿剂和去钾利尿剂，它们和影响血钾代谢的药物联合时应该注意。像 ACEI类药物和去钾利尿剂一起使用，副作用相互抵消，有很好的加成效果；而和保钾利尿剂一起使用，可能造成高血钾。
利尿剂的使用虽然方便，但是我们还是应该遵循最适合的原则，在合适的适合使用利尿剂，给我们最佳的保护！
注:图片均下自网络，如有侵权请通知删除！！
糖尿病联盟
利尿剂也是临床上五大类降压药中最常用的一种，主要包括噻嗪类利尿剂及其与其他降压药制成的复合制剂，还有引达帕胺缓释片这种兼有扩管和利尿双重作用的利尿剂。使用利尿剂类降压药后，有可能出现电解质紊乱、尿酸代谢异常等情况，特别是高龄的老年人，要注意选择适应症和定期监测复查。
首先，利尿剂主要适合于血压比较顽固的高血压病患者、有心衰的患者、重口味的患者等，常和其他高血压药联用，起到1+1>2的效果，临床上也有一些复合制剂如复代文(缬沙坦/双氢克尿噻）、海捷亚（氯沙坦/双氢克尿噻）、安博诺（厄贝沙坦/双氢克尿噻）等，对降压会起到事半功倍的效果。
但使用利尿剂后，最常见的副作用是电解质紊乱，特别是利尿剂与钙离子拮抗剂（如氨氯地平）或应用引达帕胺缓释片后，要注意定期复查电解质。利尿剂与ACEI或ARB类降压药联用后，低钾血症的概率稍低些（ACRI及ARB类药物有保钾作用），但也要定期复查电解质。
其次，使用利尿剂后最大的一个问题是可能引起尿酸增高，诱发痛风。所以如果是痛风急性期的患者，禁用利尿剂；如果只是一般患者或无症状性高尿酸血症者，使用利尿剂后应监测尿酸水平变化。除此之外，长期应用利尿剂有可能血脂、血糖的代谢紊乱，应注意动态监测。如果合并有严重心衰、肾功能衰竭，要选用呋塞米等袢利尿剂，更应注意电解质紊乱的情况。
其他。可能会造成血容量不足、体位性低血压等情况，一般问题不大。
总之,利尿剂用的好会达到事半功倍的降压效果，但长期应用要注意其副作用。
医患家
首先，感谢“悟空小秘书”之邀请！
利尿剂，临床上我们常用来作为一种降压药物来使用，它是药物，自然也有需要注意的地方！
利尿剂，起效原理就是从身体里把水份通过排尿的方式排出体外，让血液容积“瘦身”，血容量变少了，对血管的压力就小了，血压就降低了，这就是我们为了降低血压而研制出的药物。不得不说人类一直在和疾病斗争，真是绞尽脑汁啊！
然而，我们是成功把水份从身体里排出去了，这固然是好事，但是事情总是没有那么简单，何况是复杂的人体。
当水份以尿液的形式排出体外时，不可避免的会一起排掉一些其它的营养元素，如钾离子、钙离子、镁离子等等微量元素，尤其是钾离子对人体非常重要，没有了它，我们的心脏就不会跳了，你说重不重要。当这些微量元素流失过多时，机会出现一些预警症状，如精神差、四肢无力、肢体麻木、肢体抽搐、心悸等等各种不适，如果进一步流失，生命就可能受到威胁。
还有一些疾病，在使用了利尿剂后可能会加重，如痛风、高尿酸血症、低钾血症以及对此药过敏者需避免使用。
总的说来，利尿剂的使用，注意以上的药物副作用，通常可以合用一种保钾利尿剂如螺内酯，可以一定程度上减少钾的丢失，记得复查电解质，及时了解自己的血钾等的情况是很重要的！
全科医学在线
临床上，不少老年人长期服用利尿剂的患者不监测电解质，有的服用利尿剂如吲达帕胺，呋塞米片出现了严重的低钾血症，严重低钾血症可发生恶性心律失常 ……
目前利尿剂有噻嗪类，袢利尿剂，保钾利尿剂。其降压作用主要通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力。临床上使用该类药物需要1.定期监测电解质，尤其使用氢氯噻嗪，呋塞米等药物。当合并有肾功能，肝功能不全时更需密切关注电解质。
2.服药时间为晨起时，最好在每天同一时间服用，夜间血流慢，血粘稠度高，服用会增加血栓风险。
3.发生腹泻时不宜使用。因腹泻会使血液浓缩，血粘稠度增加，服药后心梗、脑梗发生率会升高。
4.痛风患者慎用利尿剂，会增加痛风的发作频率。
