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我是大年初一接到命令，初二就帶隊過來，看到的情況跟原來想象中還是不太一樣：一些發燒患者有合併症，跑到各醫院、各科室去看病，患者住不進醫院，一床難求……令人措手不及。
患者一下子太多了，根本不可能有哪座城市、哪家醫院，有這麼多的ICU。我們現在在武漢，僅馳援湖北的醫務人員就四萬多人，這是不可想象的。
要組織流行病學專家瞭解疾病的傳播途徑，對傳染源早發現、早隔離，才能有效地阻斷傳播。就好像你在這兒擦地，但水龍頭都沒有擰緊，不管用吸水機或任何機械，地面永遠都擦不乾淨。
協和醫院醫護人員上班前穿防護服。 （梁淑怡製圖/圖）
如果給醫療界“四大天團”打造一個明星組合，北京協和醫院是毋庸置疑的“C位”隊長。
在中國，協和醫院被譽為攔在病人和死亡之間的最後一道關卡，治療各類疑難重症的最頂尖專家匯聚於此，連續十年在中國醫院排行榜中蟬聯榜首。
1910年，東北鼠疫大流行，戰功卓著的防疫先驅——伍連德，最早讓中國人用口罩預防傳染病，拯救了億萬生命，他也是協和醫院的籌建者之一。
如今，為抗擊新冠肺炎疫情，北京協和醫院先後派出186人的醫療隊，整建制接管了武漢同濟醫院中法新城院區傳染病重症加強病房（ICU）病房，32張床位，大多是氣管插管，上了有創呼吸機，承擔最危重患者的救治工作。
正因大咖雲集，有不少極難搶救的病人，會被拉到同濟中法醫院再“搏一次”。不過，見慣了各類疑難雜症的協和的醫生們，面對早期武漢市的慘烈境況，還是感到心痛：很多患者已合併多臟器、多系統功能受損，病情非常危重了。
在武漢，北京協和醫院ICU，能依仗的“優勢”技術已迴歸於日常最紮實嚴謹的“基本功”——在對疾病認識尚不夠清晰的情況下，通過觀察患者細微的臨床症狀表現，儘早做出有效的對症治療，支撐重要臟器和系統，幫助重症患者撐過生死關頭。
3月4日，南方週末記者採訪了北京協和醫院副院長韓丁，他同時是第一批國家援鄂抗疫醫療隊的領隊。此前，2020年1月26日下午，韓丁率北京協和醫院、北京醫院、中日友好醫院、北京大學第一醫院等6家醫院121名醫護人員，馳援武漢。
“擰不緊水龍頭”，醫療“天團”也沒用
南方週末：您很早就到武漢了，剛來時是什麼感受？
韓丁：我是大年初一接到命令，初二就帶隊過來，看到的情況跟原來想象中還是不太一樣：一些發燒患者有合併症，跑到各醫院、各科室去看病，患者住不進醫院，一床難求……令人措手不及。
南方週末： 什麼情況最讓您感到痛心？
韓丁：有些病人轉到ICU，病情極其危重，需要立刻心肺復甦，雖然經醫護人員全力救助，但仍沒能挽救生命，所以醫生特別痛心。
北京協和醫院副院長、第一批國家援鄂抗疫醫療隊領隊韓丁接受南方週末記者採訪。 （南方週末特派記者 馬肅平/圖）
南方週末：您覺得問題出在什麼地方？
韓丁：傳染病的防治關口更應該前移。醫生是治療疾病的，但傳染病最重要的是防控，嚴格控制傳染源，有效切斷傳播途徑，群防群控，保護易感人群，後面的治療壓力就會大大減輕。
要組織流行病學專家瞭解疾病的傳播途徑，對傳染源早發現、早隔離，才能有效地阻斷傳播。就好像你在這兒擦地，但水龍頭都沒有擰緊，不管用吸水機或任何機械，地面永遠都擦不乾淨。
更重要的是，人們如果能夠養成較好的生活習慣，掌握傳染病的防控常識，勤洗手，戴口罩，情況也會大大改觀。
另外在發病後期，病死率比較高的人群，大部分合並了很多基礎疾病，應更早加強對這些易感人群的防護。
南方週末： 醫院和醫生應該起到哪些作用？
韓丁：醫生負責治療疾病，通過臨床和科研團隊，邊治療邊想辦法“吃透”這個疾病，阻止患者病情惡化，提高治癒率，降低死亡率。
患者一下子太多了，根本不可能有哪座城市、哪家醫院，有這麼多的ICU。我們現在在武漢，僅馳援湖北的醫務人員就四萬多人，這是不可想象的。只有在中國這種制度優勢、高層推動下才能有這樣的力度，才能實現後續更大規模的各類傳染病醫院的建設，對四類人員實現“應收盡收”。
在傳染病病房，靠的就是“基本功”
南方週末：協和醫院的援鄂醫護人員來自哪些科室？具體是怎樣的配置？
韓丁：剛開始來的是重症醫學科、感染內科、呼吸內科，後面根據對疾病的認識和治療的需求，調配了血液內科、心內科、腎內科、消化內科等相關科室的專家過來，進行真正多學科的綜合治療，提升救治水平。
但各醫療隊都是異地作戰，不可能整個醫院搬過來，人員捉襟見肘，必須進行各種培訓，讓所有醫護人員都會使用呼吸機、血濾機、人工膜肺（ECMO）等操作。
醫生正在進行床旁血濾。 （採訪對象供圖/圖）
南方週末：在您看來，協和醫院在醫療或管理上有什麼獨到之處？
韓丁：我們的優勢和經驗，我覺得就是紮實的基本功和規範有序的治療。目前的治療手段，包括有創呼吸機、人工肺、人工血濾等，各大醫院都是差不多的。
但在傳染病病房，穿上三級防護服以後，一些手段你就用不上了。比如聽診器戴不了，判斷氣胸和胸腔積液，要依靠直接拍拍患者的胸部，兩邊的聲音不一樣——這邊有點兒鼓了，這邊還是實的，通過類似的基本經驗去鑑別診斷。
南方週末：在救治危重症患者方面，協和醫院有哪些發現？
韓丁：在我們的病房有50%的病人出現末梢循環的障礙，手指、腳趾發紫發黑，醫生可以看得見，但各個重要臟器的末梢病變，肉眼是看不到。
通過前後方遠程查房，血液科專家判斷，可能有血管內皮細胞損傷、微血栓形成，造成血管堵塞，凝血功能紊亂，經抗凝治療和使用新鮮凍乾血漿，患者手指、腳趾發紫發黑情況明顯好轉。
所以對有高凝傾向的病人，要預防性地使用低分子肝素進行抗凝治療。從臨床效果看，這些早期干預，一定是有作用的，特別紮實的基本功會讓醫護人員的診治行為，更加科學和客觀。
此外，我們收治的所有病人都有營養不良，人血白蛋白低於3克/分升，馬上提議要對各階段患者給予營養支持，包括足量的熱卡、維生素等；對支氣管和肺泡進行灌洗、採取俯臥位呼吸，也是我們最早開始實踐的，事後證明有效率至少在85%以上。包括早期重視水電解質酸鹼平衡紊亂，全程去監測和糾正等等。
雖然對極危重症患者治療，這些方法的作用可能有限，但如果從早期就開始重視，患者病情可能就不會惡化到進ICU這麼嚴重。
醫生正在討論病例。 （採訪對象供圖/圖）
南方週末：協和醫院的CPC臨床病理討論會很出名，在武漢也會照常進行嗎？
韓丁：在協和醫院大查房裡最受人歡迎的，就是CPC臨床病理討論會。臨床專家們先根據經驗，對診斷和治療方案進行討論，最後病理科揭開謎底，給出“金標準”的診斷。通過這種主觀判斷跟客觀證據的不斷矯正、修正，大夫成長得非常快，也更加深了對疾病的認識，提高了醫療水平和診治能力。
目前我們根據現有臨床信息，每週進行一兩次大查房，前、後方緊密結合，舉全院之力討論甚至爭論治療方案，根據臨床一線大夫的意見，對病人情況進行診斷，有效的方法繼續用，沒效的方法馬上停，同時也會根據對病人的屍檢結果，來進行CPC的討論。
協和醫院有這樣一句話：站在病人旁邊多一分鐘，就會多一分發現。每用一種藥物或療法，都要觀察患者病情的細微變化，有所反饋，再去群策群力，多學科研究討論，處理這些問題。
傳染病防控，一定要全民再教育
南方週末：從2003年經歷SARS到今年的新冠肺炎疫情，您認為有哪些經驗教訓？
韓丁：從整個防控的方式、體系和機制來看，與SARS時期有很多相通的地方，很多醫護工作者投入疫情救治工作，一部分人被感染，代價太沉重了。
傳染病防控，一定是全民都要再培訓、再教育，包括臨床醫生，有些不是傳染病專業的醫生，防控的觀念也還不到位，需要更加重視和掌握。
南方週末：此次疫情中有哪些問題值得我們思考？
韓丁：從救治角度看，我們對這個疾病的認識越來越清楚。
到目前為止，“中國模式”的抗疫，取得了令世人矚目的階段性成果，這來自我們的舉國體制和制度優勢，讓我感到很驕傲的。但從傳染病的發病規律和防控基礎舉措來看，還有很多值得深入思考並解決的問題，比如加強對傳染病群防群控的意識和公共衛生體系建設的不斷完善。
醫生正為患者抽血。 （採訪對象供圖/圖）
南方週末：在您看來，這次新冠肺炎病毒的治療有特效藥物麼？
韓丁：對新冠肺炎病毒，我們目前還沒有特效藥。人類與病毒鬥爭這麼長時間，對艾滋病、埃博拉病毒、流感等，都沒有特別好的根治的方法，最終就是與病毒共存，很難徹底消滅它們。對於新冠肺炎病毒，研製出一種疫苗或藥物，是很必要，但實際上需要比較長的時間，這是基本規律。
網上有一些臨床試驗，說喝豆漿、茶葉可以治新冠肺炎，都在忽悠老百姓。人們的期望是美好的，但天鵝還在天空飛著，已經開始討論今晚是煮著吃，還是燉著吃？很可笑的。
南方週末：在您看來，這次“戰疫”的前景會是怎樣的？
韓丁：目前從整個收治病人情況看，病人數量正在減少，疫情已明顯向好。我們相信，通過關口前移、科學防控、集中救治等相關舉措，減少輕轉重、重轉危的病人，疫情一定會盡快過去。
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南方週末特派記者 崔慧瑩 馬肅平
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