之前我們寫耳鳴科普的時候提到過，耳鳴的聲音有時像電視機莫得信號的吱吱吱，有時像蚊子咩咩飛過的嗡嗡嗡，還有的時候像弱弱的電流聲嚶嚶嚶。
但有一些耳鳴患者聽到的卻不一樣，他們聽到的是心臟咚咚咚的跳動聲或者是呼呼呼的脈搏聲，以至於隨時都有種感覺，這個心臟得不得哪天真的跳出來了，血管得不得啥子時候崩了？
如果你耳朵里長期聽到了這樣的聲音，
那下面有一個壞消息和一個好消息要告訴你——
壞消息是→你多半遭到“搏動性耳鳴”了，
好消息是→跟一般的耳鳴不一樣，搏動性耳鳴只要找準病因，治療的效果相當可以！
今天，請
四川大學華西醫院耳鼻咽喉頭頸外科的醫生來跟大家聊一聊，隨時都聽得到心跳聲的『搏動性耳鳴』是咋回事！No.1
什麼是搏動性耳鳴？
耳鳴是生活中常見的症狀，全世界10％～30％的成人都曾有過耳鳴的經歷。在我國，耳鳴的發生率約為17％，約佔耳鼻喉科門診量的10％～20％，而搏動性耳鳴則是耳鳴中較為罕見的一種類型，只佔全部耳鳴的4％左右，但我們人口基數大，全國的搏動性耳鳴患者仍有約1000萬之多，並且逐年增加。
No.2
搏動性耳鳴的主要表現
搏動性耳鳴的患者通常是這樣描述他們所聽到的聲音的——
像心臟或血管脈搏跳動樣的耳鳴聲，具體說來有點像波濤聲、水泵聲、呼呼聲，哄哄聲、嘩嘩聲……
當然，不管是哪種，跟其他耳鳴最大的區別就是耳鳴的聲音節律與患者的心跳、脈搏同步，有的人一直都能聽到，有的人只會偶爾聽到。
跟其他類型的耳鳴一樣，搏動性耳鳴最大的危害在於長時間耳鳴會嚴重影響生活、工作、睡眠，甚至引起抑鬱、焦慮等精神異常。
No.3
哪些因素可能引起搏動性耳鳴？
目前醫學上對搏動性耳鳴的確切發病機制尚無定論，對病理生理過程沒有清晰深入的認知。但就目前的研究現狀來看，能引起搏動性耳鳴的因素有幾十種，其中血管源性因素最為常見。
這是因為耳朵緊鄰一些頭部大血管，如果血管裡面的血流吵吵鬧鬧奔騰而過，耳朵就有可能聽得到，尤其一旦關注到這種聲音並認為是“噪音”後，你就會越來越注意到它的存在，甚至為此而煩惱。
下面來看一下哪些血管源性因素容易引起搏動性耳鳴：
1. 動脈源性因素
最常見的是腦動靜脈畸形、顱底硬腦膜動靜脈瘻、外傷性頸內動脈海綿竇瘻。大家可以理解為血管發生了“短路”，流速較快的動脈血直接匯入靜脈血造成血流紊亂；
還有頸部和顱底動脈的動脈壁因外傷和粥樣硬化產生的狹窄和動脈夾層，都可以因血液流體動力學的改變而產生和心跳脈搏跳動一致的雜音。
2. 靜脈源性因素
大部分都是由於腦靜脈竇的解剖變異所致，如較大的乙狀竇憩室、乙狀竇擴張前置、高位頸靜脈球、乙狀竇前壁骨質缺失、乳突導靜脈異常及橫竇與乙狀竇交界區狹窄等。
3. 腫瘤性因素
最常見的就是鼓室體瘤和頸靜脈球瘤，這些腫瘤因為血供異常豐富而產生了局部的血流紊亂，也可以理解為血管源性因素。
問：“醫生，講真，你講了這麼大一堆90%我都沒看懂！”
答：這樣說嘛，平時我們的血管就像九曲黃河十八彎，本來流得四平八穩，如果遇到河道陡然變窄，或者繞到一個回水灣裡面，又或者受阻於中間突起的石柱，水流就會變得快慢不一併且產生旋渦，然後這些雜音就會傳到血管緊鄰的耳朵裡，而形成耳鳴。
與此同時，不管是動脈還是靜脈，都會隨著心臟一起搏動，流速一陣陣節律性地變化，患者聽到的這些聲音就是搏動性耳鳴。
No.4
發現搏動性耳鳴應該咋辦？
大部分的搏動性耳鳴背後都有特定的、有跡可循的原發病理改變，只要找準病因並予以正確的對因治療，多數患者預後都是很不錯的。所以，一旦發現自己聽到這些跟脈搏、心臟同步的聲音，要這樣做才對——
2
面診：
醫生會簡單的問病史查體，比如拿聽診器壓在你的耳道及周圍聽一聽有沒有血管雜音，還會壓一壓頸部大血管，或者幫你轉轉頭，看耳鳴是否發生變化，這些方法可以初步判斷你的搏動性耳鳴是否為血管源性，是靜脈源性還是動脈源性。3
檢查：
為了明確診斷還需要做進一步的檢查，比如頸動脈彩超、磁共振血管成像（MRA/MRV）、CT血管成像（CTA/CTV）、數字減影血管造影（DSA）等檢查手段，可以針對性地應用到不同個體，全面地掃描頭頸部血管情況並排除腫瘤等其他疾患，準確地揪出病因。No.5
搏動性耳鳴的治療可以分為保守治療和手術治療。
對於病情較輕的患者，可以採用行為認知療法或者聲掩蔽、聲習服等聲治療的方式進行治療。對於病情較頑固的患者，可以採取手術治療的方式積極糾正解剖結構的畸形，大多數患者可取得良好療效。
手術方式包括：乳突探查加乙狀竇縮窄術或乙狀竇回納術、高位頸靜脈球回納術、乳突導靜脈異常矯正術以及血管介入手術等。
大家放心，雖然是在腦殼、脖子那一轉開刀，但手術多數情況在局麻下一會兒就做完了！需要注意的是，如果不幸檢查出了腫瘤源性的因素，那麼手術相對來說會複雜那麼一丟丟，不過也不用太過擔心哈，我們自有解決的辦法！
Q&A
問：“醫生，怕沒有你說的那麼輕鬆哦，人家都說耳鳴治不好得嘛！”
答
耳鳴確實不是一個那麼容易治的病，但並不是完全治不好，尤其搏動性耳鳴，準確找出病因並予以對因治療後大多數患者都能有良好的預後。問：“醫生，既然這個搏動性耳鳴跟血管有關係，那我買點活血化瘀、營養神經的藥來吃，有沒有幫助呢？”
答
你想多了哈，由血管結構和解剖異常引起的搏動性耳鳴，不管是你活血化瘀的仙丹還是營養神經的妙藥，通常吃了都莫得用！
醫生，
我一到月底就要耳鳴，
只是聲音既不是你們說的咚咚咚、呼呼呼，
也不是吱吱吱、嗡嗡嗡、嚶嚶嚶……
而是支付寶收款的聲音，
是銀行APP有錢到賬的聲音，
你說，
這是哪種類型的耳鳴呢？
還有沒有救？
參考文獻
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（本文作者為四川大學華西醫院耳鼻咽喉頭頸外科任建君博士後、華西臨床醫學院2015級八年制邱軻同學，稿件由耳鼻咽喉頭頸外科趙宇、鄭永波、婁麟醫生審核，圖片源自網絡）
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