3月3日晚8:30，武漢市第一醫院病房內，當70歲新冠肺炎危重患者的血液通過導引管進入ECMO（人工心肺）的一瞬間，5位醫護人員的心定了下來，奮戰了一個小時，手術順利完成。
這是江蘇援湖北醫療隊在武漢的首例ECMO手術。全程指揮這場手術的第五批江蘇援湖北醫療隊省人民醫院領隊、省人民醫院副院長劉雲說，患者血液通過ECMO進行氧合後流回患者身體，將對老人雙肺功能恢復產生關鍵作用。
ECMO手術是《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》的“最後武器”，也是針對最危重患者的治療方式。此次進行ECMO手術的患者是一位70歲的老人，兩肺瀰漫性病變，前期已經上了8天有創呼吸機，但血氧飽和度等指標沒有得到改善。“老人生命垂危，在綜合老人各項條件後，在國家衛健委專家組評估後，我們決定為患者啟用ECMO進行治療。”江蘇省人民醫院援武漢醫療隊專家組組長、省人民醫院呼吸與危重症醫學主任醫師齊栩說。
但這裡的病房環境，其實並不適合做用ECMO手術。“決定使用ECMO治療後，我們發現臨時改造的病房裡，只有氧氣接頭，沒有空氣接頭，而氧氣、空氣是保證ECMO正常運行的基礎。”江蘇省人民醫院援武漢醫療隊隊員、省人民醫院臨床醫學工程處工程師李洋說，為此他提出改造呼吸機的外置空氣壓縮機的方案，將呼吸機的空氣氣源改接出來給ECMO設備使用。
“我對呼吸機的空氣壓縮機迅速做了緊急處理，改造了轉接頭，連接ECMO後，成功解決了ECMO的空氣氣源問題。”李洋說，為保證設備運轉正常，在手術前，他必須先行進入病房反覆檢查ECMO的運行狀況。
“危急時刻，ECMO可以幫患者渡過難關，等患者肺部功能逐漸恢復後，再脫掉ECMO。”江蘇援武漢醫療隊隊員、江蘇省人民醫院急診醫學科主任醫師喬莉說，省人民醫院ECMO體外生命支持中心已經成立7年，去年一年就做了102例ECMO手術，目前ECMO手術在院內已是常態化救治。
“這5位醫護人員都是這個領域相當成熟的醫生，每年都要做上百臺ECMO手術，最快一臺ECMO手術只需要11分鐘。”江蘇省人民醫院援武漢醫療隊隊員、省人民醫院麻醉科主治醫師劉世江說。
但這臺手術，足足做了接近40分鐘。主要難點是前方沒有可視化導引設備，醫生只能靠經驗來判斷血管走向。“穿刺就是盲穿，而且戴上三層手套後，幾乎沒有觸感。”劉雲說，這位病人的基礎條件不是很好，年紀比較大，有動脈硬化情況，更增加了穿刺和插管難度。
穿刺和插管是ECMO手術的關鍵步驟，要先後在患者右股靜脈、右側頸內靜脈兩處進行穿刺，將導引鋼絲穿入靜脈，再將引流管插入體內，最後將上下兩根引流管與ECMO機器連接，ECMO替代患者的肺功能，血液通過ECMO進行氧合循環。
手術成功只是第一步，術後的醫護管控尤為關鍵。江蘇省人民醫院援武漢醫療隊隊員、省人民醫院援武漢第一醫院護理部主任宋瑾表示，對於經過ECMO手術的患者，護理需求量很大，ECMO報警或者是出血等併發症也有可能發生，每班至少需要排2名護士才能確保機器正常運轉以及各種併發症發生的及時處理，“我們現在排了兩個方陣來全力保障，6個班次24小時不間斷觀察以保證病人生命體徵的平穩。”
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