熟悉《金匱要略》的人，都知道“婦人產後病脈證治篇”有一首附方，即《千金》三物黃芩湯。但介紹運用這個方子的文章很少。

其實，這個方子如果掌握正確的話很好使。

尤其是治療手足心發熱的證候，可以說是一個特效專方，療效顯著。

手足心發熱，我在臨床上經常遇到，尤其是婦女。

《金匱要略》上說，此症乃產後血虛所致，後世的醫書，包括現行的教材都認為是陰虛發熱，虛陽外透。

在治療上基本上都是六味地黃湯、桂枝龍牡湯、青蒿鱉甲湯之類，滋陰潛陽，鹹寒峻補，結果療效一般，甚至無效。

我早年也是這樣認識和治療的，結果很不理想。

對此，曾經很是鬱悶，一個小小的手足發熱都擺不平，中醫的療效哪裡去了？

此症我看到的幾乎沒有一個是產後特有的症狀，也許是我孤陋寡聞，看到的大都是無其它值得辨證的證候，來診時就一個突出的症狀，手足發熱，大冬天別人冷得要命，她睡覺時還要把雙足露在外邊。

治不好，弄不懂，怎麼辦？繼續讀書，求證古人。

一日，在溫習《金匱要略》婦人產後病脈證治三物黃芩湯時，思之良久，似有醒悟。

書曰：“《千金》三物黃芩湯，治婦人在草蓐，自發露得風。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。

附方：《千金》三物黃芩湯方。黃芩一兩(《千金》作“二兩”)，苦參二兩，乾地黃四兩。上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下蟲。”

我的理解是，頭痛者乃外感，用小柴胡湯；不痛煩者乃內傷，“煩”通“甚熱”義，用三物黃芩湯。

根據我以往用經方的體驗，一方不應受本條限制，只要對證，可以通用。

四肢煩熱，就是手足發熱，不可侷限於產後；再看其他人運用此方的醫案，我覺得應該在治療手足發熱一症上試一試

結果大獲全勝，基本上拿下了這個不起眼的頑症。其用法是以此方為基本方加減。

【病案27】賈某，女，45歲，陝西寶雞市。2007年3月間來診。

兩顴發熱十五六年，手足夏季出汗，其他幾季發熱、發燙。冬天不怕冷，晚上睡覺只蓋一層薄被子，雙足還是發熱，只好露在外頭。

常年服用知柏地黃丸，曾多處請中醫治療，服中藥無數，均無效驗。聽朋友介紹，特從寶雞趕來一治。

此人中等身高，面白嫩，兩顴微發紅，略畔，舌質略紅苔薄白，脈沉滑略數，左尺部沉弱。飲食一般，二便正常，眠差，記憶力略減，人敏感，說話囉唆，無結核病，月經無異常。

要求專治手、足和臉發燙。

辨證為陰虛發熱，虛陽外露。

處方：二仙湯合知柏地黃湯生龍骨生牡蠣。

仙靈脾10g 仙茅10g 巴戟天12g 知母10g 黃柏10g 當歸12g 生地30g 山藥15g 山萸肉15g 茯苓10g 澤瀉10g 丹皮10g 生龍骨30g 生牡蠣30g

7劑，水煎服。

1周後，二診：服藥後除睡覺好些，其發燙、發熱症仍舊一樣，看來常法常方不管用，那就用專病專方吧。

處方：黃芩30g苦參12g生地黃60g地骨皮60g白薇10g紫草30g生龍骨、生牡蠣各30g

7劑。水煎服。

三診：告知發熱已減。效不更方，繼續又服15劑，諸恙平息，發熱發燙治癒。

此案是我治療手足發熱眾多驗案中的1例。

對於此類病證，大家辨證起來並不難，基本上不出陰虛火旺、虛陽外透的範圍，治療起來也就那麼幾個方子，但是療效並不是很理想。

這是我的認識，也許還有高明者治療此症，用此類方子，手到病除，希望有人寫出，不吝賜教。

儘管此方在治療手足發熱方面屢屢見效，思考多年，我覺得陰虛發熱病機不準確，反而是瘀血發熱的病機更合適。

況且此病十幾年了，治之不愈，應考慮久病怪病從瘀而治。

事實上，上述二診處方已是從涼血散瘀方面考慮的。

其中大多數藥具有涼血散瘀的作用，諸如生地黃、紫草、地骨皮等，結果取效顯著，反證瘀熱的病機是正確的。

因此，也使我想到血府逐瘀湯治療燈籠熱、胸不任物等證，不也是此理嗎？

《醫林改錯》的作者王清任不也是從血瘀入手治療此類證的嗎？下列幾則日本人的驗案似乎也能證明我的看法，但似乎違背了大家的傳統認識。對乎？錯乎？任人評說吧。

《勿誤方函口訣》：“此方不限於蓐勞（亦包含產後之肺結核、產褥熱經久不愈者），治婦人血證頭痛尚有奇效。又幹血勞（陳舊性瘀血所致之肺結核），女子17—18歲時多患之，必用方。

一老醫傳雲，手掌煩熱，有赤紋者，有此候而無其他證候者，為此方所治。只備一徵。凡婦人血熱不解，諸藥不應者，此方治之。”

《類聚方廣義》有載：“治骨蒸勞熱（肺結核）久咳，男女諸血證，肢體煩熱頗甚，口舌乾涸，心氣鬱塞者。治夏手掌足心煩熱難忍，夜間尤甚而不得眠者。治諸失血之後，身體煩熱倦怠嚴重，手掌足心熱更甚，唇舌乾燥者。”

大塚敬節《漢方診療三十年》有載：“33歲婦女。4年前生產，此後一直不眠，經久不愈。苦於手足灼熱，發熱不眠。別無痛苦。用三物黃芩湯1周，能眠6～7h，手足煩熱亦奏效。”

大塚敬節《漢方診療三十年》有載：“22歲婦女，主訴雙手足於數年前生汗皰，表皮乾燥，遍處膚裂，瘙癢疼痛，口渴。用麻杏薏甘湯、十味敗毒湯等無效，用三物黃芩湯好轉。”

吉益南涯《成績錄》有載：“20歲余男子，胸中煩悶，按腹如空洞無物，精神抑鬱，喜悲無常。手足煩熱，汗出如油。口舌乾燥，大便秘結，晨起小便渾濁。入夜諸證即緩。以三物黃芩湯為主方兼用黃連解毒湯而愈。”

《臨床應用漢方處方解說》有載：“治血室（子宮）之熱遍及全身，四肢熱甚，痛苦難忍者。

本方主要用於產褥熱，亦應用於肺結核、神經官能症、不眠症、自主神經失調症、口腔炎、分娩出血、吐血、下血、產褥熱之感冒四肢苦煩熱者、凍瘡、燒傷、蕁麻疹、汗皰、頑癬、乾癬（有熱癢感，乾燥呈紅色者）、婦女血脈證、更年期障礙、頭痛、夏日手足煩熱夜不得眠者、夏月腳氣等。

以四肢苦煩熱，即所謂手足苦於發熱為目標。以有口渴或伴隨口乾者。雖然類似小柴胡湯證，但腹部一般軟弱不仁（麻木感）。

亦有用於頭痛者。亦可用於夏月手指、足趾熱而難忍，尤以入夜熱甚而不得眠者為佳。舌無苔，表面呈現紅色而少津，腹部比較軟弱，用於產後特有之軟弱，或有麻木感。”

黃芩清實熱、溼熱、血熱，為主藥。一藥三用，唯黃芩能當此任。

《神農本草經》論黃芩，首言“主諸熱”，一語道盡機宜。

《本經證疏》謂：“仲景用黃芩有三耦焉，氣分熱結者，與柴胡為耦（小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯、柴胡桂枝湯）；

血分熱結者，與芍藥為耦（桂枝柴胡湯、黃芩湯、大柴胡湯、黃連阿膠湯、鱉甲煎丸、大黃䗪蟲丸、奔豚湯、王不留行散、當歸散）；

溼熱阻中者，與黃連為耦（半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、葛根黃芩黃連湯、乾薑黃芩黃連人參湯）。”

而本方以苦參助黃芩清溼熱，乾地黃助黃芩清血熱，共奏清熱瀉火、燥溼涼血之功。

對於產後溼熱並見之四肢煩熱，藥雖三味，卻面面俱到。

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文中方藥及用量僅做參考，請在醫師指導下遣方用藥。

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