癌細胞喜歡“鑽”哪裡？最常見的是肺、肝、骨、腦等位置。骨轉移，雖然沒有像腦轉移和內臟轉移那麼具有致命性，但深入骨髓的痛容易讓人喪失抗癌信心，骨折輕則讓患者失去運動功能，被迫骨手術，骨水泥，裝鋼筋、塑料、陶瓷甚至假體，嚴重的如脊椎骨的骨折，直接截癱甚至喪命。
平均每5個患者中就會有1個發生骨轉移。按照以往，人們往往認為癌症發生骨轉移意味著“判死刑”，消極等待、放棄或姑息性處理。現在，隨著理念創新、技術進步，即使發生骨轉移也可通過綜合治療取得很好療效。或可帶瘤生存，提高生存質量，延長生存期，患者們頭頂的天空再次多雲轉晴。
關於癌症骨轉移，才不是只能坐以待斃。以下12大關鍵問題，教你在2020年，正確認識骨轉移。
骨轉移，意味著腫瘤進入“終末期”嗎？
很多患者家屬對骨轉移有認知誤區，認為骨轉移就意味著無藥可醫，時日無多了。總體而言，骨轉移的病人病情確實均比較晚。但也要因人而異，不要因為骨轉移的發生就放棄治療。相對於其他惡性腫瘤，乳腺癌(尤其是分子分型較好的類型)和前列腺癌在骨轉移發生後仍可能有長達的十多年的生存期。甚至是相當一部分IV期的肺癌病人，如果有某些癌驅動基因的突變，局部骨轉移放療後聯合靶向治療藥物，中位生存期也能達到幾年。
對於癌症的骨轉移，一旦發現，應該儘早開始治療。越早治療，價值越大，這包括患者致殘率越低，併發症越少，患者生活質量越高。
哪些腫瘤容易骨轉移？
惡性腫瘤骨轉移是晚期腫瘤的常見併發症，幾乎所有惡性腫瘤均可發生骨轉移。
最有可能發生骨轉移的惡性腫瘤包括：肺癌、腎癌、前列腺癌、乳腺癌及多發性骨髓瘤。還有其他的腫瘤也是有可能會發生骨轉移，如：黑色素瘤、肝癌、胃腸癌、子宮癌等。也就是說，有腫瘤病史的患者，都應該警惕一些，按照醫囑定期複查。
骨轉移，具體轉移至哪裡？
骨轉移癌多發生於軀幹骨，其次是股骨和肱骨近端，發生於膝、肘關節遠端者少見，在軀幹骨中以脊柱最為常見，依次是胸椎、頸椎、腰椎、骶椎，此外，髂骨、肩胛骨也常有發現。
骨轉移最初症狀是什麼？
最早出現的症狀是疼痛，疼痛可以是鈍性痛或間接性疼痛，常見表現是骨痛，疼痛程度隨著時間逐漸加重，夜間疼痛為主。
除了疼痛，還有哪些症狀？
除了疼痛，腫瘤骨轉移可導致病理性骨折、高鈣血癥，脊髓壓迫等併發症。
有些患者受輕微外力作用就會發生轉移部位骨折（病理性骨折），若出現脊柱轉移，還可能會破壞脊髓、神經，嚴重的可能導致截癱。
如何早期發現和判斷骨轉移？
是不是真的發生腫瘤骨轉移，疼痛並不是評價診斷“金標準”。很多時候骨轉移早期也是沒有疼痛的，等感受到骨疼，可能骨轉移已經發生了。
骨掃描，在國外癌症患者中是常規的檢查項目，因為是發現早期骨轉移的有效手段。ECT骨掃描價格低，損傷小，一次掃描可觀察全身骨骼情況，可判斷骨轉移及代謝情況，但對病灶破壞範圍和病理性骨折風險的作用有限。如果發現疼痛，要儘快到醫院去做X線檢查、CT檢查、MRI檢查及全身骨掃描。
合理應用影像學可以早期發現骨轉移
o MRI顯示骨髓和軟組織解剖清晰、分辨率高，檢出率比X線和骨掃描高12.8%。
o ECT骨掃描診斷正確率約66%，但對病灶破壞範圍和病理性骨折風險的評價無幫助。
o CT、MRI等與PET-CT互補，可以對骨轉移的早期診斷、治療後的評估有指導價值。
哪些止痛藥可用於骨轉移的鎮痛？
骨轉移癌疼痛與其他疼痛的治療原則類似，目前，世界流行的止痛方法即三階梯止痛原則。基本原則為輕度疼痛採用輕度止痛藥；中度疼痛使用中度止痛藥，如弱阿片類；重度疼痛，則使用阿片類止痛藥。骨轉移癌疼痛程度可逐漸加重，必須根據疼痛程度進行疼痛評分，再給予相應的止痛藥進行治療。此外，骨轉移癌止痛時，定時服止痛藥，可預防性給藥，切勿因考慮患者對阿片類藥物成癮，而猶豫使用強效止痛藥，必須給予充分、足夠的止痛藥，以改善患者的生活質量。具體用藥請結合臨床，由醫生面診指導為準。
如何快速提高病變骨骼的強度？
治療的目的不僅要緩解疼痛，還要提高病變骨骼的強度。以往，人們只注意了對骨轉移的疼痛症狀進行治療，卻忽視了骨轉移病灶對骨骼的破壞，骨骼就好比是人體大廈的樑柱，而惡性腫瘤細胞轉移到骨骼後會像螻蟻一樣蠶食樑柱，在樑柱上打出一個個小洞，最終小洞融合成大洞，使原本堅硬的骨骼變成蛋殼樣，一個噴嚏都可能導致病理性骨折發生。因此如何在治療骨轉移疼痛的同時提高病變骨骼強度，防止病理性骨折的發生，應當引起醫生和患者的足夠重視。
讓人欣喜的是，這些年介入放射學技術的迅速發展，為解決這一問題提供了一個安全、有效、微創的方法，即經皮骨水泥注射術。骨水泥注射時為粘稠的牙膏狀態，注入到骨骼病變部位後能在幾分鐘內凝固達到石頭一樣的強度，從而使病變的骨骼達到甚至超過正常骨骼的強度。這種方法類似於補牙，可以防止病理性骨折發生，並迅速緩解疼痛，通常在術後48小時內可見到效果。
為什麼放療是治療骨轉移及疼痛的好選擇？
止痛藥也是選擇之一，但止痛藥物沒法從導致疼痛的病因上治療骨轉移導致的疼痛，可簡單的理解為止痛藥只是麻醉了病人的神經，感受不到疼痛而已。
放射治療後，
疼痛緩解率在80%以上，大約一半病人的疼痛能完全消失。50%以上的疼痛，在放療後1-2周內顯示療效疼痛開始緩解。這種疼痛緩解既提高了生活質量，又顯著減少了疼痛藥物的使用。放療聯合唑來膦酸已廣泛用於臨床治療癌性骨轉移，不僅能有效止痛，還能預防病理性骨折和脊髓壓迫症。
化療是通過各種化療藥物對全身各個部位的腫瘤進行治療，根據不同腫瘤的病理類型選擇相應的化療方案，一般而言，骨轉移是腫瘤向全身擴散的結果，所以在接受化療的患者出現骨轉移一般也就意味著化療效果不佳，或不足以對抗腫瘤的生長。有些腫瘤患者需要接受新的化療方案治療，但大多數情況下需要選擇放療或核素治療協同。
這時候，不可繼續採用單一化療的方法控制骨轉移，至少可以配合唑來膦酸。以目前最主要的骨轉移藥物唑來膦酸為例，主要的不良反應是對腎臟有影響。在用藥前和用藥過程中，每3-6個月一定要檢測肌酐的水平，如果肌酐升高了或者24小時尿蛋白升高了，這個時候我們可能就需要進行延遲注射，延遲注射4-8周。如果病人還是不能恢復，唑來膦酸在這個病人身上可能就不能再使用。唑來膦酸有時會有多種不適反應，好在多數比較輕微，不用特殊處理。
注意
在使用唑來膦酸化療的過程中，要儘可能避免同時使用一些腎臟毒性的藥物，包括像用造影劑來做檢查，因為造影劑本身也會導致損傷。
一般來說如果病人的肌酐水平還比較好，是＜3mg/100ml的話，不伴有24小時尿蛋白升高的情況下，一般不需要藥物減量。
骨轉移患者，日常生活中應注意什麼？
1）避免抽菸酗酒
過量酒精或菸草使得鈣、維生素 D 及性激素減少，直接影響骨骼細胞功能，不利於病情恢復。
2）注意保持營養均衡
蛋白質、鈣和維生素 D 等攝入不足，會讓骨質變脆，骨轉移病人由於轉移灶溶骨性破壞更容易加重局部營養物質的流失，適當補充營養物質對於骨轉移病人是很重要的。
3）避免攝入過量鹽分
過量的鹽促進鈣流失、影響骨細胞功能。
4）適當的運動
活動的肌肉可以刺激骨組織的自我修復。
5）定期曬太陽
體內 80%～90% 的維生素 D 的生成，依靠皮膚接受紫外線照射，曬太陽少致其不足。維生素D是維持體內鈣代謝平衡的重要元素，能減輕骨轉移導致的鈣代謝障礙。
寫在最後
癌症發生骨轉移，並非無計可施，但常有癌症患者因對最新的治療認知有限，不堪病痛折磨，灰心絕望，甚至偷偷選擇自殺。其實，通過腫瘤多學科專家會診，仔細評估並制定周密的綜合治療方案，很多癌症病人是有希望得到良好的治療並取得較好的療效的。人生實難，但沒有一個冬天不能逾越，沒有一個春天不會到來！加油！
參考文獻
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