彭時堅
房顫是一種常見的心律失常，也是老年人當中比較多發的心律失常之一。關於房顫的治療誤區很多，比如提問者提到的，這個房顫的患者為什麼要長時間服用抗凝藥物？咱們今天就一起來了解一下。
一、房顫為什麼要抗凝？
房顫的危害有很多，除外房顫導致的心功能受損以外，房顫最大的危害恐怕就是心房內血栓形成！而形成血栓以後，血栓一旦脫落便會出現腦栓塞等相關併發症。而對於新房內血栓形成的預防，最好的方法就是抗凝治療。這也就能解釋提問者提到的，為什麼房顫的病人需要長期預防腦卒中的原因。 
二、所有的房顫都要抗凝嗎？
當然不是所有的房顫都需要抗凝，在房顫是否需要抗凝的評估時，一般採用CHA2DS2-VASc評分來判斷是否需要抗凝！把房顫患者的危險因素如充血性心力衰竭、左心功能不全、高血壓、糖尿病血管病變、年齡、中風及TIA或其他栓塞疾病綜合評估並給予一定的分數。根據患者積分情況，如果積分≥2分，就推薦口服抗凝藥物，如果評分在兩分以下，那麼就需要謹慎考慮抗凝治療。
三、房顫抗凝常用的都有哪些藥物？
能夠抗凝的藥物有很多，在房顫，需要看您的患者當中常常使用的藥物，有華法林，利伐沙班，達比加群等等。華法林因為價格便宜，但需要定期監測血液中的國際化標準比值等指標，使得其服用的依從性比較差。但像利伐沙班、達比加群等新型抗凝藥物，雖然不用監測血液指標，但價格昂貴也阻礙了在臨床上的大規模應用。 
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心健康
房顫是一種常見的快速心律失常，隨年齡增長，發病率逐漸升高，60歲以上者發病率顯著升高。房顫最常見於器質性心臟病患者，除此之外，沒有器質性心臟病的患者約佔3%～11%。
房顫根據發作的持續時間，可分為初發房顫、陣發房顫、持續房顫和永久房顫。初發房顫症狀較輕，常被忽視，可能是生理因素所致。陣發房顫若不及時治療，可轉為持續房顫甚至是永久房顫，所以說房顫患者應找到病因，積極進行治療。
1、房顫的持續時間：一般而言，初發房顫持續時間<24小時；陣發性房顫<24小時，可自行恢復，但會反覆發作；持續性房顫>24小時，一般只能通過藥物或電覆律恢復正常；永久房顫，一般無法恢復竇性心律。偶發房顫多指陣發性、偶爾發作的房顫，雖然可以自行恢復，但是反覆發作也會影響患者的正常生活，需及時進行治療。
2、偶發房顫的治療：治療以對因治療為主，可輔助抗心律失常藥物治療。
①找到病因是關鍵：房顫多發於器質性心臟病，如冠心病、心肌病、高血壓性心臟病，其他可見於高熱、甲亢、感染、藥物中毒等情況下，多因為情緒激動、飲酒等誘發。因此，治療房顫，首先應找到誘因，對因治療，積極治療相關疾病的同時，注意消除誘因，規避風險因素，以防房顫繼續發展。
②藥物治療：房顫的治療應以轉復、維持竇性心律；控制心室率；預防復發和栓塞為基本原則。主要包括藥物治療、非藥物治療。房顫最大的危害是會導致腦卒中的發生，因此，其在抗心律失常藥物治療的同時，還需進行抗凝治療。藥物治療無效者可採用導管射頻消融術。手術治療等非藥物治療手段。
③消除誘因：偶發的房顫常有明顯的誘因，或是情緒激動、劇烈運動、飲酒或飲用濃茶、咖啡，藥物因素等，已有房顫病史者，應注意規避這些風險因素，以防房顫反覆發作。
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心房顫動是指規則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂，也是常見的快速性心律失常之一。目前可將房顫分為首診房顫、陣發性房顫、持續性房顫、長期持續性房顫及永久性房顫。
目前房顫的治療主要包括2個方面：藥物治療與非藥物治療。由於房顫的發病機制較為複雜且患者各自的身體狀況存在差異，房顫的治療方案往往採取藥物與非藥物聯合治療，包括控制心室率和節律、預防血栓栓塞、導管消融和外科消融。其中導管消融術近年來發展迅速，已經成為治療房顫的首選方案。
1、控制心室率，保護心臟功能
控制心室率是房顫治療的主要策略，也是房顫治療的基本目標之一，可明顯改善患者房顫相關症狀。控制心室率的常用藥物包括β受體阻滯劑（美託洛爾和普萘洛爾）、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（維拉帕米和地爾硫卓）以及洋地黃（地高辛）等。而對於心室率較慢的患者，可以考慮植入起搏器治療。
2、轉復並維持竇性心律
節律控制是指使房顫患者嘗試恢復竇性心律並長期維持，恢復和維持竇性心律是房顫治療中不可或缺的一部分。目前將房顫轉復為竇性心律的方法有藥物轉復、電轉復和導管消融治療。
3、防止血栓栓塞事件發生
房顫患者的栓塞發生率較高，血栓栓塞是其主要併發症之一，也是房顫患者致死及致殘的主要原因之一。目前主張以抗凝治療預防房顫患者的血栓栓塞，常用藥物有華法林和新型抗凝藥物如利伐沙班和達比加群酯等，還包括抗血小板藥物阿司匹林和氯吡格雷等。
4、防止或減緩心房的電重構和結構重構
他汀類藥物可以通過多種途徑有效地抑制心房結構重構，可降低房顫患者的心血管死亡率、減少血栓栓塞時間，並改善房顫患者的生活質量。血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）可以抑制房顫發生和房顫導致的心房電重構和結構重構。
包括導管消融、外科消融和左心耳封堵等導管消融，可以控制房顫患者，有充足的證據顯示消融可改善房顫患者的生活質量和心力衰竭（簡稱心衰）患者的心功能，可以從根本上解決問題。
王藥師心血管講堂
房顫是常見心律失常，最常見於冠心病、高血壓心臟病、甲亢、風溼性心臟病。
首先，要查出病因，針對病因治療。發作時可先用藥物治療，如果住院，醫師一般用可達龍(氨碘酮)0.15加入輸液泵從靜脈給藥，很快能轉復為竇性心律，再口服可達龍每天0.2維持。如果未住院，在心電圖監測下，口服可達龍0.2，一天三次，每天做心電圖，一般2～3天可轉為竇性心律，改口服可達龍0.2/天維持。
如藥物無效，可射頻消融消除病灶。
強調房顫發作最大危險是腦梗死，所以房顫病人要服抗凝葤，推薦波立維(氯吡格雷)每天一片。
國華說健康
對於偶發的房顫，我們要具體情況具體對待，首先作為你自己來說，仔細觀察一下，你誘發房顫的原因有哪些，比如說勞累，情緒激動，睡眠質量差，體驗一下在去除這些誘發因素的基礎上，看一下房顫是否還繼續發作。如果能夠緩解，或者是不發作的話，你在生活中就要避免這些誘發因素。
如果是在去除這些誘發因素的基礎上房顫沒有緩解，甚至發作越來越頻繁持續時間越來越長，那你就需要考慮藥物治療了，如果藥物治療效果還不好的話，下一步就需要做射頻消融治療。希望您結合自己的情況，找到合適的治療方法，祝您早日康復。
心電圖劉醫生
我親身碰到很多這種困境。
治吧不值得，不治怕加重。
我的觀點如下：
1、嚴格限制：煙、酒、茶、咖啡、可樂、紅牛等，不熬夜，儘量不生氣，工作別太累，包括給子女帶孩子別太累。這樣改變生活方式，就會進展的慢，或者有可能不進展。
2、運動鍛鍊不要過度，不搞拉練式的，對抗式的，競技類的，理由同上。但要動，選擇太極、八段錦、散步、游泳、中等速度走路等，反正是別太累的。
3、別吃抗心律失常的西藥。抗心律失常的西藥幾乎都有“導致新的心率失常”的作用，不要吃。
4、可以試試穩心顆粒、參松膠囊、振源膠囊等，成藥也就這幾個，因為中醫需要辨證，患者自己也不會辨，只能吃吃試試，可以吃上一段時間，比如1-3個月，也沒必要一直吃，不要同時吃這三種，一個一個的試試。
5、治療其他病，一切其他病，都有影響。
6、從我這些年用中醫治房顫的粗淺的經驗來看，理論上幾乎都有一段時間加重，加速惡化，因為很少有人能做到以上1-5條。當然了，沒加重的他不治，我也碰不上，這肯定也是一方面因素。
7、做射頻就更沒有必要了。找我用中醫治療的，我也都講明白，因為是偶發，我治一次也沒法評估效果，我也不知道連續治幾次合適。所以我都建議做到以上幾條，如果開始進展，一進展馬上來治。我認為這樣比較合乎邏輯。有人非要治，也可以，雖然不好評估，但通過全身其他情況的改善和其他患者的表現應該推測有效。
8、別害怕，別緊張，除了做好以上幾條外，別把自己當病人。心臟很嬌氣，你一害怕就會加重。
馬寶琳研究中西醫結合治療心臟病20餘年，用生物針加湯藥，治房顫、不射頻。
馬寶琳中醫治房顫
偶發性房顫患者，如果持續時間超過48小時，就會有血栓形成的風險，可以考慮射頻消融根治，加上抗凝藥物治療預防栓塞。
