70歲的上海獨居老人桂芳（化名），
不愛社交，
近段時間沒出過上海，
初步調查沒有接觸過新冠肺炎病例，
身邊也沒人有呼吸道感染症狀，
到底是怎麼感染的？
作為此次上海市疾控中心新冠肺炎防控現場工作組（以下簡稱現場工作組）的一員，孔德川急需調查這個病例的“源頭”——究竟是“有湖北居住或旅行史”“有湖北以外地區居住或旅行史”，還是“有相關病例接觸史”。
檢測新型冠狀病毒實驗操作
線索屢屢中斷
活動軌跡整理出來了
2月5日，實驗室的電腦屏幕上，桂芳的咽拭子檢測結果顯示出S形的曲線。她被確診為一名新冠肺炎患者。
大多數案例的“來龍去脈”經過流調，都是清晰明瞭的。而送到市級層面“專案組”待“破案”的，都是最難啃的骨頭。桂芳的案子，現場工作組多次組織人員研判，聯合區疾控中心、社區衛生服務中心及社區工作者反覆分析，但線索卻屢屢中斷。最後該案子被指派到了孔德川和鄭楊的手裡。
桂芳應該是和善、愛乾淨的知識分子模樣。至少，從孔德川初步得到的調查信息可以這麼判斷。
她所居住的A區臨街公寓，是1930年代的磚混結構公房。一人住面積有些大，她把另一間隔出，用於出租，與租戶共用一個大門。不過，她個性內斂，喜歡清靜，與租戶、鄰居從不竄門，見面只是點頭，問好。
拿到案例的第一步，孔德川總會畫圖，梳理出病例的活動軌跡。這是流調組的經驗。“一圖勝千言！信息撲面而來時，一定要有思路，腦袋要保持清醒。”潘浩在會上大聲強調。他是上海市疾控中心傳防所急傳科主任，也是此次新冠肺炎防控現場工作組副組長。
“首要就是把發病時間確定，有了發病時間，往前14天，調查病例的暴露情況，也就是什麼原因得病；往後至隔離治療前，需要判斷病例的密切接觸者。”
1月15日至27日，在女兒的陪伴下，她去了分別位於B區和C區的幾家單位。此後的1月27日上午，她開始身體不適，無力，頭痛，有輕微的咳嗽，但她認為，“大概是血壓高了”，咳嗽也應歸因於她常年患有的支氣管炎。2月3日，女兒再次來電，她說骨頭痠疼，女兒堅持帶她到A區看診，她已開始發燒。CT顯示，她有病毒性肺炎的徵象。她被診斷為“疑似”，被髮熱門診收治，隔離。此刻，她已經進入了疾病防控的網絡。2小時後，A區疾控中心在系統裡發現了她的報告。流調人員開始調查。醫務人員將她的咽拭子標本，連同血液標本被送至市疾控的實驗室進行檢測。2月5日 她被確診後，被轉入上海市新冠病例定點醫療機構治療。
可以判斷的是，病毒就在1月27日前，悄無聲息地接觸到了桂芳。可到底是什麼時候，怎麼接觸上的？
排查120餘人，進展緩慢
除了密切接觸者還會有誰？
“狡猾”，上海市疾控中心主任付晨形容這個需要電子顯微鏡才能看到的對手，喉頭有些啞。
“你讓我遇到再多的SARS病例，都能夠及時識別出。但這個病毒實在是不按套路出牌……”某天夜晚11點，不需要去刻意鼓舞士氣的時刻，潘浩在電話裡這樣疲憊地感嘆。
目前已知的密切接觸者都已排查。女兒一家從1月27日楊桂芳發病至今，14天隔離期已過，無人發病。孔德川最擔心還有潛在的被感染者。這也是流調者必須要儘快找出傳染源和傳播途徑的意義。畢竟，在上海市至今為止的335例確診病例中，有超過三分之一的確診患者是在密切接觸者中發現的。第一時間發現並管理好這最後被確診的120多名密接，避免他們成為新的傳染源，是上海控制住疫情發展的關鍵。
臨行前兩人去找專家組副組長潘浩理思路，潘浩給孔德川畫了一張圖，並祝他們“馬到成功”。現在這張圖就在孔德川的腦子裡反覆推演：
· 繼續完善本人的接觸史，看看是否有遺漏；
· 密切的接觸者（兒女、孫輩）在患者發病14天內是否接觸過可疑的感染源；
· 最後的選擇，再問問社區裡是否有可疑感染源接觸史。
一位新的接觸人員出現了
新的疑點又產生了
孔德川說：“這是特殊案例，必須特殊對待。大多數人第一反應都是‘我沒去過’，‘沒接觸過什麼可疑的病人’，但如果問他，那天跟誰在一起，說不定就可以找到下一步去調查的線索。”
“有進展了。”小馬放下文件夾，“老太太家人剛剛提到一位新的接觸人員，與病例在公共事業服務中心一起辦理過業務，是上海市一個已經確診的病例。”
“啊！”所有人驚呼。
但他們並沒有太多時間來慶賀。因為新的疑點產生了。
那位確診病例是在1月25日發病，那他與桂芳之間是如何傳播的？新的問題邏輯判斷又來了，孔德川又要繼續下一個流程。流調就是這樣，它是一個一個的邏輯判斷，一個一個的線索探索，一個一個的證據佐證！
流行病學調查是一個耗時耗力、循序漸進的過程。尤其對於新發傳染病來說，方法和結論是在不斷的調整和糾偏中進行。例如此次新冠疫情中，原本“密切接觸者”按規定是在患者發病後密切接觸的人員才算，但隨著對病毒的認知越來越深入，定義已被改為從發病前2天算起。當大眾已經越來越習慣聽驚奇的流調破案故事，政府部門也在力圖更多地提供這樣的故事，但孫曉冬希望公眾能理解，短時間內所謂的破案不能代表完整的流行病學調查過程。
來源 ：解放日報·上觀新聞
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