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在抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎（新冠肺炎）疫情中，臨床上觀察到部分新冠肺炎患者的病情在前幾天較輕，但後期突然出現病情加重，並迅速進展到多器官功能衰竭，最終危及生命。對此，我國多位醫學專家提出“炎症風暴”反應，並呼籲抗擊疫情，要重視“炎症風暴”！
近日，為提高新冠肺炎危重症患者的救治水平，由中國醫師協會重症醫學醫師分會指導，《醫師報》社主辦，廣東天普藥業支持的《阻斷炎症風暴 共同戰“疫”》項目啟動。該項目將採訪我國 30 位急診、危重症醫學科領域知名專家，分享疫情下，這些偉大醫者的人文思想，防治新冠肺炎的專業體會，以及抗疫下救治患者的感人故事，為廣大抗疫一線的醫務工作者提供臨床經驗，助力提高危重症患者的救治成功率，早日實現抗疫的全面勝利！
本期嘉賓：秦秉玉教授
中華醫學會重症醫學分會全國常委
中國醫師協會重症醫學醫師分會全國常委
河南省毗鄰湖北省，又是勞務輸出大省，因此在新冠肺炎疫情中，河南省成為我國疫情的重災區之一。截至3月05日，河南省確診新冠肺炎患者1272例，治癒1239例，治癒率達到97.4%。
四大防疫措施 初見抗疫勝利曙光
2月2日半夜12點，河南省人民醫院急危重症醫學部主任秦秉玉教授收到消息，河南省衛健委組建13支新冠肺炎專家醫療組，並任命他帶領一支醫療組支援河南省周口市開展疫情防控工作。當晚，秦秉玉教授立即組建醫療團隊，凌晨火速奔赴河南省周口市，2月3日一早抵達。秦秉玉教授介紹，“截至2月28日，周口市累計確診新冠肺炎患者76例，已全部轉為普通型或輕型，已經迎來抗疫勝利的曙光！”
到達周口後，秦秉玉教授與當地相關部門討論磋商，共同制定了4大防疫措施：
第一、 全面梳理新冠肺炎確診患者和疑似患者，摸清病源。在接下來的4天裡，秦秉玉教授帶領醫療團隊將周口市11家新冠肺炎定點醫院的每個確診患者進行登記、會診，並制定治療方案，全面掌握了周口市新冠肺炎患者的病情和治療進展；
第二、 建立日報告制度，動態掌握全市新冠肺炎疫情發展。在每個新冠肺炎定點醫院指派一人，專門負責每日報告本院的防疫工作進展。在此基礎上，將患者分為輕型、普通型、重型和危重型，掌握每位患者每天的血生化、血常規、影像學、炎症因子等指標的變化，及時跟蹤病情進展；
第三、 建立內群/外群雙層溝通機制，互為聯動。每家定點醫院的每個隔離病房建立內部溝通群，隨時交流每位患者的病情。院長負責建立並管理外部溝通群，彙總院內患者治療進展，並將省市兩級專家的會診意見、治療方案傳達到醫院內部，並監督嚴格落實執行；
第四、 中西醫治療並舉，關口前移。在專家醫療組中吸收中醫、中西醫結合專家，為每位新冠肺炎患者進行中醫辨證治療，對於危重症患者，則以支持治療為主、中醫治療為輔。在加強中醫治療後，臨床發現治療效果得到改善。
秦秉玉教授和專家組在周口市淮陽縣人民醫院現場會診
在全面落實4項防疫措施的過程中，秦秉玉教授發現基層醫療機構的防疫工作存在一些漏洞，需要及時發現並糾正。為提高基層醫療機構對新冠肺炎的診療水平，秦秉玉教授從以下方面對基層醫務人員展開培訓和指導：
第一、 《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中將標本採集“咽拭子”更新為“鼻咽拭子”，對基層醫務人員進一步加強培訓，強調用鼻咽拭子代替咽拭子採集標本，陽性率會更高，同時降低醫務人員的感染風險；
第二、 對於影像學和流行病學診斷為新冠肺炎，但核酸檢測呈陰性的患者，建議多部位採集標本，譬如採集肺部、糞便、血液等標本，提高診斷成功率；
第三、 新冠肺炎患者加強營養支持治療，尤其是一家幾口人都感染新冠病毒的患者在治療過程中缺少照顧，醫務人員要給予更多的關注。避免出現由於缺乏營養而導致免疫力降低，進一步導致病情進展的情況；
第四、 關注危重症患者的心肺功能，嚴格規定出入水量。由於危重症患者大多為老年人，往往合併心血管疾病等慢性基礎性疾病，應防止患者出現容量負荷過重引起心衰，並導致病情進一步加重；
第五、 嚴格控制血糖，使血糖保持在穩定水平，尤其是對於患有糖尿病的新冠肺炎患者，避免出現因血糖不穩定導致細菌或真菌感染的情況；
第六、 保證患者氧療效果。一方面要加強患者宣教，尤其是對輕型或普通型的新冠肺炎患者，叮囑患者切忌私自停止吸氧。另一方面，為使患者達到93%以上的氧合目標，可採用經鼻導管高流量氧療方法，避免其他臟器因缺氧而受到損傷。
秦秉玉教授在周口市太康縣人民醫院現場會診新冠肺炎患者
“兩及時”顯著提高救治成功率
在治療新冠肺炎患者的過程中，通過對患者進行分層管理，重點關注有基礎性疾病、病情進展較快或危重症患者，來及時識別病情變化，防治病情進展。秦秉玉教授介紹，“新冠肺炎專家醫療組達成了‘兩及時’的診治共識，即及時診斷、及時識別。”在治療過程中，採用多種監測手段，密切觀察患者病情進展，一旦發現有惡化的苗頭，立即採取強力救治措施，提高整體救治成功率。
在救治新冠肺炎重症患者時，秦秉玉教授發現部分患者的病情在前期較穩定，在10天左右時會突然出現病情加重。他表示，在臨床上，準確識別“炎症風暴”存在難度，而及時進行干預則非常重要。
秦秉玉教授介紹，識別“炎症風暴”可以從幾種臨床症狀考慮，譬如患者高熱不退，氧合指標迅速惡化，肺部影像學顯示病灶進展迅速，淋巴細胞持續下降，以及炎症因子顯著增多等。對於炎症風暴的治療，他表示可以使用抗炎藥物，譬如烏司他丁等。其中，烏司他丁可以有效控制炎症因子，臨床上也經常用於救治重症胰腺炎、重症感染的患者。此外，激素治療和中醫中藥治療也能發揮遏制炎症風暴進程的作用。但，激素治療的時機和劑量存在爭議，偏向於小劑量短療程。
需加強重症醫學學科建設
河南省人民醫院重症醫學科有著龐大的醫療團隊，平日裡他們管理著300多張床位，被稱為“無敵ICU”。2月2日半夜，秦秉玉教授把需要醫務人員緊急支援周口的消息發佈在科室溝通群，短短15分鐘後，支援周口的醫療團隊就迅速集合起來。看到重症醫學團隊有如此強大的凝聚力，秦秉玉教授非常感動，“團隊始終有一種‘嗷嗷叫、往前衝、打得贏’的勢頭，尤其是在這種緊急情況下，大家更是義無反顧地投身到抗疫前線，這種使命感和責任感讓我非常感動！”
疫情當前，重症醫學醫療團隊能夠迅速集結作戰，一方面是因為團隊強大的凝聚力，另一方面得益於重症醫學學科特點。“為支援武漢抗擊新冠肺炎疫情，目前已動員了全國10%的重症醫學科醫生進駐武漢。這也反映出我國重症醫學科醫生數量不足的現狀。”秦秉玉教授呼籲，希望相關部門對重症醫學的學科發展給予更多支持，加強對重症醫學科的投入和建設，儘快建立重症醫學住院醫師規範化培訓制度，未來為國家輸出大量的重症醫學人才，保證日常重症病人的救治和突發公共衛生事件的從容應對。
河南省人民醫院與河南省衛健委宣傳處共同製作原創MV—抗擊疫情版《緊握你的雙手》，全景呈現廣大最美逆行者的大愛與擔當！
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