雖然近幾年的吸菸率一直在下降，但是因肺癌死亡的人數卻在持續上升。肺癌因為症狀不明顯，察覺時往往病情已經很危急。哪怕每年體檢都做胸透也不能讓人安心。那麼，我們應該怎麼做呢？針對這個問題，我們採訪了順天堂大學醫學部的鈴木健司教授。

吸菸率下降 肺癌死亡率卻在上升

記者：一提到肺癌，大多數人會認為這是吸菸的人才會得的病。社會上也有些認為肺癌是“自作自受”的聲音。實際的情況是怎樣的呢？

鈴木：隨著醫學的進步，現代醫療已經可以做到對胃癌，肝癌等的早期發現了。因此，每年因胃癌死亡的人數沒有增長，因肝癌死亡的人數自2000年起開始逐年減少。相比之下，每年因肺癌死亡的人數仍在持續增加（下圖的紅線）。如今，在日本國內，肺癌已經成為了癌症致死的第一大原因。

來源：順天堂大學“日本癌症死亡數統計”

肺癌與吸菸的關係如何呢？在日本，吸菸率的最高峰出現在1965年。當時有80%左右的成年人都在吸菸。而如今只有20%左右（據2016年“國民健康、營養調查”，男性吸菸率為30.2%，女性為8.2%）。

從數據看，吸菸的人數確實在減少，而罹患肺癌的人數卻在增加。因此對於現在的情況來說，大部分的肺癌患者並非吸菸人群。

記者：原來是這樣啊！我之前聽說一個認識的人得了肺癌，還想著“估計是煙抽多了吧”，實際並非如此啊。

鈴木健司教授

順天堂大學醫學部胸外科主任教授。2008年起轉入順天堂大學任現職。擅長肺癌早期的診斷與治療，進行性肺癌的跨學科綜合治療等。

鈴木：是的。厚生勞動省也掌握這些信息。但是，一般人對這些還知之甚少。雖然官方可能是出於不要干擾禁菸運動的目的而沒有廣泛宣傳，我個人覺得還是應該讓一般大眾多瞭解這些信息。

肺癌症狀不明顯，發現時為時已晚

記者：為什麼會出現“吸菸率下降，肺癌罹患率卻上升”的情況呢？

鈴木：很遺憾目前還不明白具體原因。

肺癌能大體分為兩大類。一類叫做“扁平上皮癌”，另一類叫做“腺癌”。

扁平上皮癌一般認為是由吸菸引起的。香菸的煙氣進入肺部，在支氣管三岔口處誘發扁平上皮癌。因為形成腫瘤後會咳血，相對而言反而是容易早期發現的癌症。雖然以前患扁平上皮癌的人比較多，隨著近年吸菸率的下降，扁平上皮癌的罹患率也在下降。

相比之下，腺癌的發生率卻在直線上升。腺癌是一類發生於肺部末梢的癌症。因為肺部沒有痛覺神經，哪怕腫瘤較大了也不會有痛覺。腺癌與扁平上皮癌不同，不會出現咳血的症狀，因此很難被自然察覺。況且大眾不是還有“不吸菸就不會得肺癌”的觀念嘛。

體檢的胸部X光透視“幾乎沒有意義”

記者：確實，我直到今天遇到鈴木教授您之前也一直抱著“不吸菸就不得肺癌”這樣的想法。

鈴木：因此，“發現晚，死亡率高”是現在肺癌的主要特徵。據統計現在死亡率在80%至85%。

那麼，怎麼發現肺癌呢？體檢的時候不是會做胸透嘛，胸透沒事的話就能安心了吧。其實，這種情況是最危險的。

有一個由公益財團法人“東京都預防醫學協會”運營的叫做“從東京開始消滅肺癌（ALCA）”的組織。該組織每年組織成員進行兩次身體檢查，CT（低放射劑量螺旋多切片CT），驗痰（檢查痰中是否混有癌細胞），三次胸部X光拍照。至今取得了總計數十萬人參與檢查的成績。

ALCA組織的有趣之處在於，它是全世界唯一的，吸菸者也能參加的（肺癌預防）組織。通常的組織會把吸菸者排除在外。因此這個組織可以說很有參考價值。

根據至今為止的數據結果，存在只有胸部CT才能發現的肺癌，存在只有驗痰才能發現的肺癌，而只有胸部X光才能發現的肺癌卻為零。

具體說明的話，通過胸透能發現的肺癌，用CT也能看到，驗痰也能查出來。因此可以說胸透是沒必要的。

記者：公司組織的定期體檢每年都會做胸透，這麼說這是完全沒必要的嗎？

鈴木：從發現肺癌的角度來說，確實可以這麼說。最有效的是進行胸部CT。對於不吸菸的人來說，五年進行一次就夠了。因為也有20歲就得肺癌的案例存在，所以我建議最好自成年起每五年進行一次定期胸部CT。

另一方面，對於吸菸者來說，哪怕半年做一次CT，救不過來的人就是救不過來。這是因為，如果吸菸的話，有更高的概率患上更惡性的肺癌。特別是對於女性而言，我極力反對女性吸菸。通常而言，男性比女性的術後恢復要差一些。但是，在吸菸者中比較的話，反而是女性術後恢復更差。

無論如何都想抽的話建議雪茄或電子煙

記者：吸菸女性術後回覆差的原因是什麼呢？

鈴木：近年科學研究逐漸發現，香菸中的致癌物會與女性的X染色體或者女性荷爾蒙產生有害的相互作用。因此，一定要阻止近年在女性中流行的，以減肥為目的的吸菸行為。另外還要考慮到懷孕妊娠，吸菸對女性沒有任何好處。

記者：無論如何都戒不了煙的人該怎麼做呢？

鈴木：有幾種替代方式。比如說雪茄通常認為對肺癌形成沒有太多影響，畢竟吸不了那麼大的量。香菸的話，很多人會抽個不停。如果吸雪茄的話，煙氣比較難以進入肺中，非常費時間。以此吸雪茄一般來說不會導致肺癌。

鈴木教授表示反對女性吸菸

最近開始流行的電子煙的話，比普通香菸能好一點。因為只把液態尼古丁氣化之後吸入，所以無論如何都要吸的話，電子煙能略好一點。

雖然前面說過了，我還是要強調最好戒菸，一定要戒菸。之前也說過，因為肺部沒有痛感，因此發現肺癌很困難。等到出現能自然發覺的症狀的時候，已經為時已晚了。無論手術摘除的多麼乾淨，萬一已經轉移到淋巴結的話，還會復發的。如果吸菸的話，肺癌會明顯更加惡劣難治。

肺癌預防小貼士

1、不吸菸並不一定不得肺癌

2、科學已經探明，吸菸會誘發更加惡劣難治的肺癌

3、只做胸透不能確保發現所有的肺癌病灶

4、非吸菸者建議每五年接受一次胸部CT檢查

5、對於沒法戒菸的人建議用電子煙或雪茄替代普通香菸

手術前就可以判明風險

鈴木：如果發現肺癌的話，現在可以通過CT掃描檢查確定肺癌等級。

記者：“等級”是指什麼呢？

鈴木：我是說現在可以對影響預後的因素進行分析了。通過對CT結果進行分析，可以明確這是比較好治的癌症，還是比較難治的癌症。這在手術之前一定程度上已經可以明確了。

因此，我們可以根據預後來決定具體的治療方法。具體對於肺癌而言，放療，使用抗癌藥物（化療），還有手術摘除是常用的治療方法。

至於說為什麼肺癌會致人死亡，是因為癌症會轉移。肺癌一般會向五個位置轉移。分別是大腦，肝臟，腎上腺，骨骼，還有另外一葉肺。如果發現已經轉移或者預測可能有轉移，一般會使用抗癌藥物。

如果能進行手術，那就進行手術摘除。但是，如果癌細胞緊貼心臟，摘除很困難的話，一般會改用放療。然而，放射線與肺的相性非常不好。

記者：“相性不好”，具體是指什麼呢？

鈴木：舉個例子的話，大概就像用火烤海綿一樣吧。如果對肺進行放射線照射，肺的組織就會受到損傷，甚至喪失機能。因此，如果可能的話儘量直接手術摘除乾淨。這也是現在的肺癌治療指導方針。

對於進行性的肺癌來說，類似放療，化療之後進行手術這樣，各種治療手段總動員。但是這樣的話手術的難度也變得更高。因為風險的上升，外科醫生一般不太喜歡這樣的手術。正因如此，從全國各地趕來順天堂大學醫院的患者也越來越多。

症例數

順天堂醫院的胸外科手術數。自2008年鈴木健司教授到任以來，手術數顯著增加。

記者：放療是作為肺癌治療的“最後防線”一樣的手段嗎？

大體上，有兩種情況會用到放療。其一是當病變部位過大沒法直接摘除的時候。不過病灶大意味著放療也更困難。因為需要照射的範圍更大了。

另一種情況是，雖然病變部位很小，但是患者的心臟或者腎臟較弱。對於這樣的患者，雖然手術本身很簡單，但是患者可能沒有體力撐過手術過程。

專業上也叫“耐術能力”。這種情況下手術風險會增大，發生術後併發症（手術後因為這些原因引起的病症）而導致患者死亡的風險也會增大。因為懼怕這種風險而逃避手術的外科醫生也是有的。有很多因此而得不到手術的患者選擇到我們這裡來。

實際上，醫生與患者之間，信息是很不對稱的。作為一個醫生，說的話對患者造成誘導是很容易的。無論多麼簡單的手術，患者都有可能拒絕。我並非是讓醫生對患者說謊。比如說只有0.1%幾率會產生的風險，因為醫生溝通欠佳而可能導致患者畏懼，迴避手術。

當然，我並非要指責這些醫生。包括我在內，作為外科醫師，自己做不了的手術是不會接的也不能接的。

記者：這是因為醫生的手中握著患者的生命對吧？

鈴木：沒錯。我認為醫生只應接收在自己能力所及的範圍內的患者。

“知己知彼，百戰不殆。”——我最喜歡孫子的這句話，我認為這句話說出了手術的真髓。每位外科醫師，每個醫療機構，做符合自身能力的臨床、手術是極為重要的。

比如說，順天堂大學病院能做的，就與國立癌症中心同。我在癌症中心工作了十多年，因此非常清楚。癌症中心沒有心血管方面的專家，也沒有糖尿病方面的專家。順天堂因為是綜合病院，可以更好的應對高風險的手術。如果是市級醫院，是不該進行這種風險等級的手術。

我反覆強調，量力而行非常重要。醫生對於患者，必須要說實話。比如“我們只能做到這種程度的治療，如果想進行更高水平的醫療，可以去某某醫院比較好”。我們現在缺少這樣的一種系統。

記者：現在有從街區小診所推薦到當地大醫院的醫療制度。

鈴木：對於地方的私人診所而言，患者的口碑是非常重要的。“去那個醫院就治好了”這樣的口碑對於這些地方診所是必不可少的。

但是，對於地方的骨幹大醫院而言，既有保持顏面的關係，也有難以拒絕患者的理由在裡面。“去那個大醫院結果最後給我介紹到癌症中心了”，這樣患者對大醫院的評價就降低了。正因為如此，我才認為應該建立一個大醫院間互相介紹推薦患者的制度。

最近在地方的一所國立大學出現了這樣一件事。沒有多少經驗的醫師對患者進行了力所不及的治療，造成了很大的問題。雖然醫生本人很認真很拼命的在做，但是因為力有未逮，最後患者還是受到了傷害。這種情況絕對要避免再次出現。

記者：醫療主題的電視劇裡，因為醫生的虛榮心而進行超出能力的手術是非常常見的橋段，沒想到實際也會出現類似的情況啊。

鈴木：不光是對醫學來說，其實對什麼都適用這個原則。果然還是要用到“知己知彼，百戰不殆”。這句話直接挑明真理：患者的身體情況，病症的發展程度，自身的能力水平，自己所在醫院的上限，只有明確了這些，你才能知道自己能否做這個手術。

因此，有各種各樣的患者從全國各地來到我們順天堂大學。哪怕有的患者對手術十分不安，只要我們積極與患者溝通，共同面對風險，在這樣的共同努力下，治療往往能順利完成。因此，超出能力進行不了的治療一定要一開始就明確對患者說出來。

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