2018年7月28日是第八個世界肝炎日。中國是乙肝大國，佔全球乙肝病毒攜帶者的1/3。近年來，乙肝“臨床治癒”的說法讓很多病人腦中冒出“真的嗎”的問號。其實，臨床治癒是病情穩定且表面抗原轉陰，能達到停藥目的，減少肝癌發生率，不等於根治，且有一定的適用人群。

臨床治癒≠根治，但可降低肝癌發生率

中山大學附屬第三醫院副院長、感染性疾病科主任高志良教授稱，今年4月，他牽頭設立“中國慢性乙型肝炎臨床治癒（珠峰）工程項目”。該項目由中國肝炎防治基金會發起設立，為探索、優化、完善和推廣慢乙肝臨床治癒技術。廣州已有中山三院、廣州市第八人民醫院、廣東省人民醫院、廣東省第二人民醫院加入，目前全國已有300人入組，其中中山三院有200多人。入組病人可獲得藥物減免優惠，其中包括干擾素打3支送1支。

什麼是臨床治癒？高志良表示，2015年出版的慢性乙型肝炎防治指南首次提出，在乙肝治療過程中，對於部分適合的患者應儘可能追求慢性乙肝的臨床治癒，即停止治療後持續的病毒學應答、表面抗原HBsAg消失並伴有ALT（肝功能指標之一）復常和肝臟組織學病變改善。“簡單來說就是病情得到控制且表面抗原轉陰。”

不過，臨床治癒不等於根治，也有復發可能，但是在病情得到控制且表面抗原轉陰並經過多次檢測觀察後可停藥，表面抗原復發轉陽的可能性很低，而且，發生肝硬化或肝癌的幾率大大降低。若能在臨床治癒後半年隨訪一次，監控病情，可有效減少複發率。

不是每個病人都適宜追求臨床治癒

哪些病人可追求臨床治癒？高志良稱，十幾年的治療經歷中發現，口服核苷類抗病毒藥三年以上、病毒控制好、病毒DNA檢測不到、肝功能正常、“大三陽”轉為“小三陽”且乙肝表面抗原定量檢測值低（小於1500 IU/ml）的病人，有相當高比例可再通干擾素治療獲得臨床治癒。“全國有60萬人、廣東大概有6萬人可達到臨床治癒。”他建議，初次進行干擾素治療最好在30歲前，兒童、女性更容易治療成功，因為他們免疫治療活性更高。

但是，不是每個乙肝病人都應該追求臨床治癒。“肝硬化嚴重不適合打幹擾素的病人，核苷類抗病毒治療時間短、乙肝表面抗原定量檢測＞1500 IU/ml、‘大三陽’的病人，若追求臨床治癒有效率低，可先服用核苷類藥物達到目標值後在考慮干擾素治療追求臨床治癒。”

此外，也有一些一直在吃核苷類藥物的合適病人，因為怕干擾素的副作用而不願進行干擾素治療。高志良告訴記者，當前乙肝抗病毒治療藥物，一類是口服核苷類抗病毒藥物，包括恩替卡韋或替諾福韋等；另一類是干擾素類藥物，需要打針。注射長效干擾素的確有一些副作用，但他認為，長期吃核苷類抗病毒藥物的病人5年之內仍有7%左右會發展為肝癌，若病人有肝硬化，這個比例可高達17%。而如果表面抗原轉陰，患肝癌的概率只有0.8%；即使是肝硬化的病人，也只有6%的概率會發展為肝癌。因此，臨床治癒價值大。