醫學上把原發於肝臟的腫瘤稱為原發性肝癌，包括肝細胞肝癌和膽管細胞癌，其它部位的惡性腫瘤，包括結直腸癌、肺癌、胰腺癌、胃癌等都可以轉移到肝臟，這種肝臟腫瘤稱為轉移性肝癌。通常肝癌是指原發性肝癌，在我國大部分肝癌跟乙肝病毒感染和飲酒有關，肝癌在男性患者中發病率偏高，可能和男性朋友的生活習慣，比如常飲酒、熬夜、過度勞累有關係。。
肝病是我國的一個嚴重問題
肝臟是人體最大的實質性器官，醫學上把它分成肝左葉和肝右葉，肝左葉比肝右葉要小一些，而肝臟腫瘤在右葉的發生率要高於左葉。
一、肝癌的生物學特性是決定療效的主要原因
為什麼不同的肝癌患者，治療方法和治療效果都不同？實際上這取決於肝癌的生物學特性，如果把肝癌比作身體裡的有害成分，我們可以把腫瘤分成稍微好一點的、不太好的或者是非常差的，這就決定了腫瘤在治療之後會如何發展，當然外科醫生和腫瘤科醫生會針對這些不同特性的肝癌採取不同的治療方法，但即使是相同的治療方法也會有不同的結果。
肝癌發展三部曲——肝炎、肝硬化、肝癌
我們來看看以下兩個患者到底為什麼治療效果不一樣！
第一位肝癌患者切除腫瘤後病情穩定
中年男性，慢性乙肝很多年，體檢發現肝臟左葉一處2cm佔位，通過影像學檢查和腫瘤標誌物確診他得了肝癌。肝癌的腫瘤標誌物主要是甲胎蛋白（AFP），很多肝癌患者甲胎蛋白在手術之前非常高，但也有部分患者甲胎蛋白正常，因此AFP的特異性高，但敏感性不夠。
這位患者肝臟腫瘤大小2cm，沒有血管侵犯，沒有周圍淋巴結轉移，病灶相對侷限。我們採用幾個非常小的切口，藉助腹腔鏡進行微創手術，把腫瘤連同周圍的肝臟完整地切除了，患者手術後沒有進行化療和其它特殊藥物治療。手術後AFP降至正常，目前已定期隨訪8年多，患者一直非常健康，堅持口服抗乙肝病毒藥物，腫瘤沒有復發，治療效果非常好。
手術是根治肝癌的有效手段
第二位肝癌患者切除腫瘤半年後復發
同樣是50多歲的中年男性，因為兩條腿腫了在當地醫院就診，發現肝臟上有一個直徑3公分的腫瘤，腫瘤雖然也不算大，但因為生長位置靠近下腔靜脈，而且腫瘤沿著肝臟的血管一直蔓延到下腔靜脈，一直長到心臟，因此導致血液迴流障礙，出現下肢水腫。
正是由於腫瘤侵犯了重要血管，很多醫院都認為無法手術，輾轉來到我們醫院後，通過多學科評估和術前準備，聯合心外科進行胸腹聯合切口手術，在體外循環下打開心臟，摘除血管裡的腫瘤，又切掉部分肝臟，經過將近一天的手術，肝臟腫瘤完全被清除了。
胸腹聯合切口
腫瘤雖然不大，但位置不好，而且腫瘤長到血管裡面去了，這種情況提示腫瘤生物學特性比較差，手術後非常容易出現復發轉移，因此該患者在術後進行了階段性介入治療，及抗腫瘤藥物治療等，但是患者在半年後仍然出現腫瘤復發，並且再次長在血管裡，後來又進行局部放療，放療之後腫瘤暫時穩定了一段時間，患者帶瘤生存一年多。
二、腫瘤大小和數目對治療方法及治療效果有什麼影響？
腫瘤的大小和數量仍然是決定手術方式的最主要因素，醫學上把單個腫瘤直徑不超過3cm（有的定義為5cm）的肝臟腫瘤歸為早期肝癌（淋巴結轉移和血管侵犯除外）。通常根據腫瘤的直徑判斷肝癌能不能切除，以前認為小於5cm的腫瘤可以切除，但是很多腫瘤發現的時候已經有7cm、8cm，甚至超過10cm，對於這樣的腫瘤，大小也不是判斷能不能手術的決定性因素。如果腫瘤集中在肝臟的一個葉，即使腫瘤很大，也可以通過手術把它完整地拿掉。
肝臟腫瘤根據大小、數量、淋巴結轉移等進行分期
有的肝癌是單個腫瘤，有的是多個腫瘤；有的只侷限在一個肝葉上，有的分散在肝臟的左右兩葉。從數量來講，多個的腫瘤惡性程度高於單個腫瘤。如果腫瘤有很多個，零散分佈在肝臟的左右兩葉，那麼即使每個腫瘤都不大（1cm、2cm），由於數量太多，也沒有辦法切除。
肝癌的根治性切除就是要規則性地切除肝臟。第一位患者雖然腫瘤不大，只在肝左外葉，但手術中還是把肝臟的左外葉作為一個整體完整地切除了，這樣可以確保腫瘤的安全邊界，就是手術切除的邊緣離腫瘤還有一定的距離，可以防止手術當中遺漏微小病灶。第二位患者雖然腫瘤只有3cm，但是由於侵犯血管，而且順著血管長到了心臟裡面，因此除了需要切除肝臟腫瘤，還需要去除大血管裡的腫瘤。從手術範圍和手術複雜程度來講，雖然兩個腫瘤大小比較接近（2cm vs 3cm），但是第二例手術明顯要困難很多。
三、肝癌發生血管侵犯後，手術還能不能做？
大部分肝癌首先容易發生肝內轉移。對於原發性肝癌來說，很多患者在發現的時候都有不同程度的血管侵犯，除了剛才提到的下腔靜脈，門靜脈作為腸道血液進入肝臟的通道，同樣容易受到腫瘤侵犯，肝癌比較大的時候就可能長到門靜脈裡面去。長在血管裡面的腫瘤又叫癌栓。臨床上我們發現，體積較大的腫瘤在治療前可能已經通過肝臟內的血管轉移到了其它地方。
肝臟內血管豐富，很容易發生腫瘤侵犯和轉移
假如把肝臟比做一棵大樹，那麼血管就像大樹的樹根，如果樹根都被破壞了，大樹的營養功能就會受到非常大的影響。如果能夠將肝癌連同血管完整地切除，也是可以手術的。有的患者腫瘤不是很大，但是順著血管長到了肝臟的很多個角落裡，這個時候我們認為腫瘤可能拿不乾淨了。合併了血管癌栓的腫瘤手術，難度比沒有血管侵犯的腫瘤要高很多。如果腫瘤合併有小血管或大血管的侵犯，往往提示腫瘤容易發生轉移，因此手術後要酌情考慮配合其它的抗腫瘤治療。
四、哪些肝癌患者在手術後容易出現復發？
其實這是所有肝癌患者都關心的問題，決定肝癌術後復發的最主要因素還是肝癌在診斷時的分期，越早發現的肝癌，手術治療效果就越好，複發率就越低，這也是為什麼要強調早期發現、早期診斷、早期治療的原因所在。按照中國肝癌分期標準，肝臟儲備功能良好的Ia期、Ib期和IIa期肝癌是手術切除的首選適應證，在部分IIb期和IIIa期肝癌病人中，手術切除有可能獲得比其他治療方式更好的效果，如果腫瘤數目＞3枚，即使已手術切除，在多數情況下其療效也並不優於TACE（介入）等非手術治療。
結語
歸納一下，腫瘤越大、數量越多、血管侵犯、分化程度差等都是導致肝癌術後容易復發的因素，那麼針對這樣的病人，術後預防復發就更為重要了。
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