03.11 得了冠心病，行心臟支架手術後應該注意什麼？看完你就懂了！

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【居家康復第91講】據世界衛生組織的統計，目前冠心病是全球最常見的死亡原因，其致死的人數超過所有腫瘤的死亡人數總和，可以說冠心病已成為了威脅人類健康的主要疾病之一，是人類健康的“頭號殺手”。目前針對冠心病的治療，醫生一般會考慮藥物治療、介入治療（如支架手術）和外科搭橋手術，使病人得到最佳的治療。近幾十年來，隨著冠狀動脈介入技術得到日益進步，冠心病介入治療已成為治療冠心病非常好的一個手段，能夠有效緩解心絞痛症狀、挽救急性心肌梗死患者的生命，所以越來越多冠心病患者選擇進行心臟支架手術。那麼放支架後就萬事大吉了嗎？還需要注意什麼？針對這個問題，下面筆者就來說說。

首先，需要明確的是，支架手術並不能根治冠心病，即使使用高級的藥物塗層支架進行治療，血管腔仍有一定幾率再狹窄。因為支架手術只處理狹窄程度超過70%的血管，對於其他輕中度病變的血管，如果發生動脈粥樣硬化的危險因素沒有去除，如血壓控制不好、血脂不達標、血糖不穩定、繼續抽菸喝酒等，那病情仍然有可能惡化（再次發生血管狹窄或出現新的病變）。有研究表明，放裸支架6個月後發生再狹窄的概率大約為30%~40%，現在有藥物支架之後得以改善，但6個月後再狹窄的概率仍為5%~10%。如果說做完手術後一兩天，發生再狹窄，那可能跟手術本身有關係，但如果是術後3個月、6個月患者又發生血管再狹窄，那最大的可能就是患者沒有做好術後的疾病管理。可以說支架手術只是冠心病治療的起點，出院後的術後疾病管理更為重要。因此，冠心病患者行心臟支架手術後並不意味著就萬事大吉，還需要注意以下幾點：

1、在醫生的指導下規律服用藥物

根據指南要求，支架手術後，患者需要長時間服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，防止支架內再長血栓。一般來說，藥物支架植入術後應聯合應用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療至少1年，一年後根據所選用的支架類型和患者的具體病情，可以停用一種抗血小板藥物，但切不可兩種藥物都停用。此外，還需要服用降壓藥、降糖藥、降脂藥等藥物從病因上控制冠脈粥樣硬化。其中他汀類降脂藥物除了降血脂以外，更為重要的作用是抗動脈粥樣硬化進展，可以減少再狹窄的發生率，可以防止其他冠脈血管病變的進展。所以，對於冠心病患者來說，如果沒有禁忌症，即使血脂在正常水平，也應該終生服用他汀類降脂藥物，不要私自停用。當然了，支架術後所應用的藥物並不限於筆者說的幾種。

2、改變不良生活方式

有資料表明，不良的生活方式的長期作用會導致和冠心病發生有關係的危險因素（高血壓、高血糖、高血脂、肥胖）升高，如果不良生活方式得到改變，與冠心病發生有關係的危險因素就可以得到控制，冠心病發生的可能就會減少。因此，對冠心病患者來說，堅持戒菸戒酒、健康飲食（低鹽、低脂、多吃蔬菜水果）、合理運動（如每天用半小時到一個小時來走路、每週至少5天）、控制體重、心理平衡等健康的生活方式尤為重要。當然了，改變不良生活方式的具體措施施行起來還有很科學的具體要求，需因人而異、因病情而異，可諮詢康復醫生或康復治療師。

3、控制其他心血管危險因素

大量臨床試驗表明，對於明確的冠心病患者積極控制危險因素能夠提高患者的生存率、降低心臟事件的復發、提高患者生活質量。與冠心病發生有關係的危險因素包括血壓、血糖、血脂、吸菸、體重（腹圍）、飲食、運動、心理。因此，應嚴格控制血壓，血壓不應超過140/90mmHg，合併糖尿病的高血壓患者血壓不應超過140/85mmHg，且定期監測血壓；調整血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇應小於2mmol/L；應嚴格控制血糖，避免出現高血糖現象；應控制體重。

4、定期複查

前面說過介入治療（支架手術）並不能根治冠心病，只是對症治療，只能改善局部冠脈血管的血流，對其他動脈硬化的血管力所不及，病情仍然可能惡化。有研究表明，支架術後一年以內甚至幾個月就可能出現血管狹窄的情況，如果早期防治得當，就會大大減少心臟事件再發的幾率。因此手術後定期複查心電圖、心臟彩超以排除潛在病變就顯得尤為重要。一般來說，術後一年內複查4次，即1個月、3個月、半年、一年；術後一年以上每半年或一年複查一次。當然了，定期複查並不是一個絕對的時間點，保證頻次即可，但若出現胸悶、胸痛等不適症狀，應及時就診。此外，定期複查血常規、肝功能和血脂、冠脈造影（ps：不作為常規檢查）等也是十分必要的。

綜上所述，冠心病患者行心臟支架手術後並不意味著萬事大吉，還需要患者在術後在醫生的指導下規律用藥、積極改變不良的生活方式、控制其他心血管危險因素以及定期複查。當然了，做到上面的4點也並不意味著冠心病就一定不會復發，因為動脈粥樣硬化的原因目前還不是很清楚，即使血壓、血脂、血糖等危險因素控制得很好，隨著年齡的增長，年齡可作為一個獨立的危險因素，動脈硬化多少會有所進展。但不管怎麼說，做到上面的4點，就可以大大減少冠心病復發的幾率。

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延伸閱讀：

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參考文獻：1、周子華；冠心病支架術後患者注意事項；2、霍勇；支架術後管理和手術同樣重要。

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