10.14 總是檢查同型半胱氨酸？意義、治療是什麼？

同型半胱氨酸（Hcy）是一種人體內的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產物。許多學者認為血液Hcy升高已成為動脈粥樣硬化發生的一個獨立危險因子，能夠讓四分之三的高血壓患者腦卒中死亡風險增加數倍。

同型半胱氨酸的檢測逐步成為國內眾多醫院的住院必檢項目、40歲以上人群的體檢常規項目。導致人體內同型半胱氨酸的水平升高包括：遺傳缺陷、疾病因素、藥物因素、生活方式等原因。

同型半胱氨酸致病機理

Hcy通過多種途徑損傷血管，它損傷血管內皮細胞同時刺激血管平滑肌細胞生長，二者導致的損傷阻塞血流通路；Hcy還破壞正常凝血機制；增加血栓形成引起心臟病發作及中風風險。

1、通過氧化和亞硝化反應對血管內皮產生毒性；

2、刺激血管以及心肌平滑肌細胞增生，參與動脈粥樣硬化的產生；

3、促使心肌細胞鈣超載，易引發心肌缺血、梗死等病理變化；

4、酰化反應參與致血栓、動脈粥樣硬化形成作用；

5、干擾谷胱甘肽合成；

6、影響體內轉甲基化反應，進而影響細胞的發育與分化。

哪些人需要做Hcy檢查？

①已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；

②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸者；

③有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系親屬中有早發病或

早病死者；

④有黃瘤或黃疣者；

⑤有家族性高脂血症者；

⑥40歲以上男性及絕經期後女性。

Hcy參考值

空腹血漿總Hcy水平正常值為5~15umol/L

理想值<10umol/L

高於15umol/L被認為是高Hcy血癥

將高Hcy分為輕、中、重度，其空腹血漿濃度分別為15~30、31~100及大於100umol/L

Hcy臨床意義

1、HCY與心血管病

有學者在動物實驗中觀察到注射Hcy後引起高Hcy血癥，2—3個月後發生動脈粥樣硬化。認為高Hcy血癥是發生動脈粥樣硬化的獨立危險因素。

有研究表明：輕度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危險性增加4 ~6倍，血漿總Hcy水平每高5μmol/L則CHD危險性男性增加60%，女性增加80%。

2、HCY與神經系統疾病

Hcy在腦卒中的作用日益受到重視，Hcy的升高是與中風有重要關聯的危險因子。美國最新的數據顯示中年後期男性中風發病率，處於55-64這個年齡段的男性相對於45-54年齡段的男性而言，前者患中風的幾率是後者的三倍。

3、HCY與糖尿病及併發症

國內外大量研究結果顯示，血漿Hcy水平可作為2-型糖尿病患者患大血管疾病的獨立危險因素。

監測糖尿病患者Hcy水平有利於對其預後的評估。Hcy升高在糖尿病伴腎臟、視網膜及血管併發症的患者更為嚴重

高Hcy血癥也能促進糖尿病微血管併發症的發生與發展。

4、HCY與慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy血癥，其發生率是正常人33倍。

尿毒症時一方面肝臟蛋氨酸腺苷轉移酶活性升高，導致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面腎功能下降使Hcy代謝的必需產物——絲氨酸合成減少，導致Hcy代謝受抑制引起Hcy的堆積。

5、HCY與肺血栓栓塞症

研究表明，高Hcy血癥（>20μmol/L）使得深靜脈血栓的危險性明顯增大，高Hcy血癥可使深靜脈血栓發生率增加4倍。

6、預測骨折風險

有研究結果顯示：高Hcy的人容易骨折，高Hcy組與低Hcy組相比，男性的骨折風險為後者的4倍，女性為1.9倍。Hcy阻礙骨膠原纖維狀蛋白質形成網狀結構的作用可能就是高Hcy者容易骨折的原因。

7、診斷與監測肝損傷

研究結果顯示：血漿Hcy濃度在急性肝病和慢性肝病患者間差異有顯著性；血漿Hcy濃度對於慢性肝損傷的敏感性為91%，特異性為89%。

8、優生優育與母嬰健康

流行病學研究報導：血中Hcy值高的婦女容易產生妊娠併發症 (32%)；早產 (38%)；新生兒體重減低 (> 99%)。孕婦檢測Hcy對防治妊娠併發症與優生優育（預防早產、流產、新生兒體重減低、胎兒神經管畸型等）具有重要意義。

治療可以選擇用葉酸，維生素B6，維生素B12。