我是一名外科醫生，希望用手術刀儘量為病患解決痛苦，其中肝癌的切除手術就是我日常工作中的一部分，但令人遺憾的是，大部分肝癌患者在就診時已經無法接受外科手術治療了，原因在於大多數肝癌患者是在已經出現腹痛、腹部硬塊、消瘦、乏力、腹水、黃疸等症狀後才來醫院就診，這種情況通常屬於肝癌中晚期，要麼是腫瘤太大、要麼是腫瘤在肝內廣泛擴散或轉移到肝外、要麼是腫瘤已侵犯重要血管、要麼是肝癌同時合併有嚴重肝硬化、肝功能衰竭，因此能夠通過外科手術切除的肝癌只佔全部肝癌患者的20-30%比例。那麼對於其他的大多數肝癌患者我們還什麼其他治療辦法嗎？答案是肯定的。
肝癌的介入治療在醫學上的名稱是經動脈導管栓塞化療術（Transcatheter Artery Chemo-Embolization，TACE），在國內往往將TACE稱為介入療法或介入治療（Interventional treatment )。TACE目前被公認為是肝癌的非手術治療的最常用方法之一，在我國，接受介入治療的肝癌患者能夠佔到肝癌總人數的一半以上。
經動脈導管栓塞化療（TACE）的工作原理是經股動脈（位於大腿根部的粗大搏動血管）穿刺後將一根細導管插入血管，這根導管經過腹主動脈、腹腔幹、肝總動脈、肝固有動脈、肝動脈左或右支到達肝臟內部。這時候通過導管注入少量的造影劑後就可以在X光顯示器上找到肝臟腫瘤，最好是能找到腫瘤的營養供應血管，然後通過導管依次將血管栓塞劑（碘化油、載藥微球、明膠海綿等）和化療藥物（表阿黴素、鉑類等）注入，這樣做的目的是先將肝癌供血的動脈堵塞以餓死癌細胞（肝癌營養的90%由動脈提供），然後在缺氧環境和局部高濃度化療藥物的雙重作用下，最大限度發揮化療藥物的殺腫瘤效果，栓塞和化療二者相結合，既能減少化療副作用，又提高了肝癌的總體治療有效率，這就是TACE治療肝癌的機理和優勢所在。
TACE治療的示意圖，導管經股動脈穿刺一直進入肝臟血管
肝癌患者接受介入治療後的效果還是比較肯定的，大量數據顯示介入治療可以顯著延長肝癌患者的生存時間，和對照組（不採取介入治療）相比較，TACE可以使肝癌患者的生存獲益，其中中期肝癌患者的平均中位生存期可延長至20月（肝癌如果不治療，平均生命只有3-6個月）。
薈萃分析顯示TACE 治療總體顯示生存獲益
雖然介入治療具有創傷小、療效確切的優點，但畢竟TACE是無法根治腫瘤的，只能在一定程度上延長生命，而且介入治療也不是沒有副作用，這就意味著並不是所有的肝癌患者都適合做介入治療！
肝癌TACE的適應證和禁忌證
首先如果肝癌處於早期，還是應首選手術切除以爭取治癒，而不是接受介入治療，早期肝癌如果做介入，其實就喪失了獲得治癒的可能，研究還發現，對於某些可切除的大肝癌，術前TACE並不提高手術切除率和生存率，相反會增加手術併發症；其次如果患者的肝功能較差，比如嚴重黃疸、腹水、肝性腦病，這時候做介入治療的風險就太大了，介入治療也必須強調保護病人肝功能，同時強調介入治療的規範化和個體化；此外，如果經過4-5次的TACE治療後，肝臟腫瘤仍繼續進展，就提示介入治療無效，需要考慮換用或聯合其它治療方法，如外科手術、局部消融、系統治療、放療、靶向藥物治療等。
三、什麼情況的肝癌適合做介入？
根據我國的肝癌規範化治療指南，肝癌按其腫瘤大小、數量、有無血管侵犯、肝外轉移、肝功能等分為不同期，對不同分期的肝癌建議選擇相應的治療方法，當然現階段強調的是綜合治療，也就是不同方法的合理聯合使用。
TACE的適應證如下：
（1）IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分級Child-PughA或B級，ECOG評分0-2；（2）可以手術切除，但由於其他原因（如高齡、嚴重肝硬化等）不能或不願接受手術的Ib期和IIa期病人；（3）多髮結節型肝癌；（4）門靜脈主幹未完全阻塞，或雖完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性側支血管形成；（5）肝腫瘤破裂出血或肝動脈-門脈靜分流造成門靜脈高壓出血；（6）控制局部疼痛、出血以及栓堵動靜脈瘻；（7）肝癌切除術後，DSA造影可以早期發現殘癌或復發灶，並給予介入治療。
TACE的禁忌證如下：
（1）肝功能嚴重障礙（Child-Pugh C級），包括黃疸、肝性腦病、難治性腹水或肝腎綜合徵；（2）凝血功能嚴重減退，且無法糾正；（3）門靜脈主幹完全被癌栓栓塞，且側支血管形成少；（4）合併活動性肝炎或嚴重感染且不能同時治療者；（5）腫瘤遠處廣泛轉移，估計生存期＜3個月者；（6）惡液質或多器官功能衰竭者；（7）腫瘤佔全肝比例≥70%癌灶（如果肝功能基本正常，可考慮採用少量碘油乳劑分次栓塞）；（8）外周血白細胞和血小板顯著減少，白細胞＜3.0×109/L（非絕對禁忌，如脾功能亢進者，與化療性白細胞減少有所不同），血小板＜50×109/L；（9）腎功能障礙：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min。
肝癌病人在接受TACE治療後的第一天需要臥床，同時股動脈穿刺部位需要加壓包紮以減少出血的危險；另外TACE治療後可能會出現發熱、肝區疼痛，肝功能異常、噁心、嘔吐等症狀，這都屬於TACE治療後的正常反應，一般情況下對症治療就可以逐漸緩解。TACE治療後第二天傷口基本癒合，可下地活動。
TACE穿刺部位有可能出血
一般建議第一次TACE治療後3-6周時複查CT和/或MRI、腫瘤相關標誌物、肝腎功能和血常規檢查等，如果影像學檢查顯示肝臟瘤灶內的碘油沉積濃密、瘤組織壞死並且無增大和無新病灶，可以暫時不做TACE治療，繼續隨訪時間間隔1-3個月或更長時間，然後再依據CT和/或MRI動態增強掃描評價肝臟腫瘤的存活情況，包括病人對上一次治療的反應、肝功能和體能狀況的變化以決定是否需要再次進行TACE治療。
結語
TACE是一種療效肯定的肝癌姑息性治療手段，尤其是對肝動脈供血豐富的肝癌療效最佳，但TACE治療千萬不要濫用，對於瀰漫性肝癌、合併門靜脈主幹癌栓、以及肝功能很差的時候要慎用，不加選擇的TACE治療往往適得其反。目前主張TACE聯合其它治療方法，以最大限度地控制腫瘤進展、提高病人生活質量和讓肝癌患者帶瘤長期生存。
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