說到對新冠肺炎患者做病毒核酸檢測時，“鼻咽拭子”和“口咽拭子”都是常見的措施。他們之間有何區別？
日前，中山大學孫逸仙紀念醫院第二批支援湖北疫情防控醫療隊耳鼻喉科的梁發雅、田鵬和蔡躍新三位副主任醫師及陳文、盧芷茵兩位護士在華中科技大學附屬協和醫院西院區開展了採集鼻咽拭子的培訓及採樣工作。
一線醫護人員提示，咽拭子核酸檢測標本採集若操作不規範，可能造成“假陰性”的結果，導致患者延誤治療。
鼻咽拭子、口咽拭子有何區別？
據介紹，新冠病毒核酸檢測結果是新冠肺炎診斷和療效評價的重要參考，核酸檢測篩查標本多來源於深咳痰液或者咽拭子，而咽拭子分為鼻咽拭子和口咽拭子。
咽部示意圖
那麼，兩者有什麼不同？蔡躍新副主任醫師介紹，咽部分區包括鼻咽、口咽、喉咽，三者的黏膜是連續的，均屬於上呼吸道的區域，鼻咽拭子和口咽拭子只是取樣的路徑不一樣，經口取樣是口咽拭子，經鼻取樣為鼻咽拭子。
鼻咽拭子
口咽拭子
為何選擇進行鼻咽拭子？
“由於口咽拭子張口就能進行操作，相對簡單，因此臨床上比較常用，但取樣者暴露的風險更高。”蔡躍新說。
據梁發雅介紹，雖然經口取樣的口咽拭子最為常用，但這一操作也是一個高風險操作，操作者往往需要正對患者口腔，採集過程中患者容易出現刺激性乾咳、嘔吐等症狀使採集者暴露在帶病毒的氣溶膠中。
鼻咽拭子有何優點？
據梁發雅介紹，鼻咽拭子相對口咽拭子有以下幾個優點：
可以在咽部停留較長的時間，以便獲得更足量的標本，這也是文獻報道其陽性率高於口咽拭子的原因。
患者耐受性好，熟練操作後基本可以在不麻醉的情況下取樣，但初學時可先進行鼻腔粘膜的表面麻醉和收縮。
取樣者的暴露風險相對口咽拭子更低，因為取樣時我們取樣者是可以站在患者側後方操作，且要求患者下拉口罩僅露出鼻孔，遮住口腔，不需直視患者口腔,而且基本不出現咽反射，少許患者取樣後可能出現噴嚏反射，患者可用手肘或紙巾遮擋，且因為取樣者不在患者正前方，暴露風險相當更低，這樣取樣者的心理壓力也不會那麼大。
如何防止“假陰性”？
據介紹，咽拭子核酸檢測標本採集若操作不規範，可能造成“假陰性”的結果，導致患者延誤治療。
咽拭子核酸檢測標本採集的關鍵是什麼？田鵬副主任醫師介紹，無論是採集鼻咽拭子還是口咽拭子，採集的深度和與黏膜接觸的時長是關鍵。
如果採集鼻咽拭子沒有采到鼻咽腔深處，採集口咽拭子時患者嘔吐反應較大導致取樣時間不夠，這時可能採集到的細胞絕大部分都是不含病毒的細胞，即可能造成“假陰性”。
“這也可能是目前報道的多次核酸檢測陰性患者在複查時又出現核酸陽性的其中一個原因。”他分析。
（採訪對象供圖）
採寫：通訊員 張陽 劉昕晨 南都記者 宋承翰
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