慢性乙肝患者，对于药物治疗，通常有各种担心。
比如，担心抗药性、不良反应、效果差、停不了药，甚至有人还担心，一开始用的药太好了，将来没有药物可以换。
网络搜索，对乙肝患者的负面影响
遇到过一位年轻的女性患者，就是这样，一开始说要抗病毒治疗的时候，就犹豫不决，自己还不断地上网搜索。
看网上信息的时候，她一直搜关于抗药性的问题。结果，她看到的信息，当然都是别人吐槽吃药没有效果、耐药之类的信息。
网上的东西，你带着偏向去找，找到的一般都是自己担心的信息“大杂烩”，结果总是令人失望的。就好比，您搜索某个地区的安全隐患，结果肯定会列出这一区域发生的各种不良事件。
这样的信息，对于自己可能是毫无价值的，反而让增添更加的困惑。
那位女士，一直没有抗病毒治疗，肝功能反复异常，治疗也是使用保肝药不停的“修修补补”。更遗憾的是，慢性肝病的三部曲：慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌，就很喜欢发生在这样的患者身上。
犹豫和不必要的担心，影响了很多慢性乙肝患者的治疗决睛，也非常遗憾地因此延误了重要的治疗时机。
乙肝大三阳长期服药，如果吃的是抗病毒药物之外的药物，这个跟抗药性是没有什么关系的；如果服的是抗病毒药物，会不会产生抗药性，这个得看有没有规律服药以及药物本身是不是容易产生耐药。
抗病毒药耐药，是什么原因导致的？
人们常说的抗药性，正规的医学术语叫做耐药。是指病原体对药物产生了抵抗，原来有作用的抗病毒药物，变得作用教弱或者没有作用。
耐药，主要表现为乙肝病毒DNA由阴性转为阳性；或者近期乙肝病毒载量升高1次方以上，比如原来500的病毒载量变成了5000或更高；也有的表现为谷丙转氨酶由正常转为升高。
乙肝病毒对药物产生耐药，跟病毒本身的特点有关，病毒在复制的时候，会产生各种各样的变异体，当某种变异体达到一定数量，并成了优势病毒株占据数量优势的时候，原来有作用的药物可能会变得作用越来越弱。
除了病毒本身容易变异的因素会导致抗药性之外，使用一些本身就容易发生耐药的抗病毒药物，也是一个重要的原因。
容易耐药的抗病毒药，包括拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯等，主要原因是这些药物
本身有缺陷，抗病毒效果也不强，加上病毒也在不断地进化，等等。不规则的频繁停药、换药、漏服药物、不按时服药，会刺激病毒发生变异、适应，最终“选择”出耐药的病毒株。
不遵医嘱服药，使患者自己害了自己
这些容易耐药的抗病毒药物，目前已经不作为首选的抗乙肝病毒药物使用，更不宜用于以前没有抗病毒治疗过的患者。
产生耐药还有一个重要的原因，是患者服使药的依从性差，也就是不遵医嘱服药。
比如说，经常漏服、延迟服药、服药时间不规则、擅自停药等。没有按照正常用法服药的话，抗病毒药不能发挥最好的效果，容易选择出一些变异的病毒株，任其复制成为新的“犯罪团伙”。
变异的病毒株超过一定的程度，也就产生了抗药性，导致虽然在吃着药，乙肝病毒DNA载量却依然很高。
抗病毒治疗中，如何有效避免耐药发生？
为了减少抗药性的发生，慢性乙肝患者在服用抗病毒药物的时候，要注意：
1. 首选一线的乙肝抗病毒药物
比如，恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）以及丙酚替诺福韦（TAF）这些药物，不但抗病毒效果强，耐药也非常少见。
2. 换果断换药
如果正在服用其他的非一线抗病毒药，要尽快换成一线抗病毒药物。
3. 按照医嘱服药
每天最好固定一个时间段服药，前后不超过两小时，避免漏服。可以在家里的某一个地方设一个提醒的标志，或者用手机闹铃的方式提醒自己服药。
4. 定期检测肝功能和乙肝病毒DNA
如果在检测结果一直稳定的状态下，突然出现检测值的异常，那就要当心是不是发生了耐药。
龙大夫的温馨提醒
耐药的产生，既有乙肝病毒的因素，也有由不遵医嘱、服药不规律导致的。服药期间要注意监测，及时发现耐药，及时处理。
初次抗病毒治疗，要选择强效、低耐药的一线抗病毒药物，强力控制病毒复制，病毒就没有机会产生耐药。
抗病毒治疗，一开始就重拳出击，病毒是没有机会翻身的。
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