提起霧化吸入，你會覺得小case嗎？然而，你未必全做對！詳細瞭解霧化吸入的錯誤打開方式和正確打開方式，看看下面的內容~

案例一 一次性霧化面罩使用隱患

"護士長，有個女孩要做霧化，可她霧化面罩是半年前的，醫生叫家屬配一個，她媽媽不肯去配，我不知道怎麼處理。"

我連忙來到霧化室，對患者的媽媽說，"你先用我們新的霧化面罩，我把你的面罩拿去進行細菌檢測，如果檢測結果不合格，你就不能使用原來的霧化面罩，好嗎？"

我去化驗室拿了浸有相應中和劑的無菌棉籤，對面罩內、鼻部表面和儲藥罐內壁表面往返塗擦兩次，剪去接觸端，用無菌方法置入含相應中和劑的採樣管中，經充分震盪洗脫後，立即送往微生物實驗室。實驗室工作人員會將洗脫液接種於無菌平皿傾注營養瓊脂培養基，置於37℃恆溫箱培養48h後，進行菌落計數和致病菌檢測，並計算合格率。

檢測結果可想而知，各種細菌數據明顯超標。

霧化面罩細菌菌落檢測報告：

大腸桿菌3 cuf/ml、表面葡萄球菌1 cuf/ml、微球菌3 cuf/ml、糞腸球菌3 cuf/ml、枯草桿菌2 cuf/ml、卡他球菌1 cuf/ml、金黃色葡萄球菌2cuf/ml、化膿性鏈球菌1 cuf/ml、吲哚黃桿菌1 cuf/ml、甲性溶血性鏈球菌1 cuf/ml、普通變形桿菌1 cuf/ml、臘樣芽孢桿菌1 cuf/ml、熒光假單胞桿菌1 cuf/ml、草綠色鏈球菌1 cuf/ml。

在《醫院感染管理規範》中明確指出氧氣及霧化面罩帶有的菌落數不能超過20 cuf/ml，且不能檢出致病菌。

本案例中檢出的金黃色葡萄球菌、表面葡萄球菌、大腸桿菌是容易導致呼吸道感染的病原菌；熒光假單胞桿菌、普通變形桿菌、化膿性鏈球菌也可導致患者發生呼吸道感染；糞腸球菌、微球菌、卡他球菌、甲型溶血性鏈球菌雖是人類呼吸道的常駐菌, 在抵抗力低下時可能會致病，並且菌落數超過20 cuf/ml。

有文獻報道，霧化面罩在臨床使用過程中，直接接觸患者唾液、血液、黏膜都有不同程度的微生物汙染，處理不當會增加病原菌吸入和呼吸道感染的危險。

一次性霧化面罩使用後清洗方法介紹：

1. 使用後霧化面罩、儲藥杯用流動的自來水反覆沖洗3分鐘並晾乾，氧氣導管接口用紙巾蘸自來水擦拭並晾乾，管腔不必沖洗。

2. 晾乾後的霧化面罩、儲藥杯、氧氣導管用一次性紙巾包裹備用。

3. 使用前霧化面罩用流動的自來水沖洗1分鐘並用一次性紙巾吸乾。

4. 一個療程結束後霧化面罩建議不再使用，按一次性醫療廢物處理。

案例二 患兒劇烈哭鬧時霧化吸入有效嗎？

患兒，男，4歲，支氣管炎，發熱，38.7度，咳嗽咳痰，有痰難咳出，偶有喘憋，聽診聞及哮鳴音，呼吸困難。醫囑0.9%NS 250ml+頭孢曲松1g靜脈滴注，普米克2ml+特布他林1ml 霧化吸入。

護士執行醫囑順利，霧化1分鐘後患兒哭鬧厲害，暫停霧化，15分鐘後，患兒入睡，繼續完成輸液、霧化。

臨床上經常聽到家長說：寶寶哭鬧時嘴巴張開，大口呼吸，因此會比安靜的時候吸入更多的藥物，事實是這樣的嗎？患兒哭鬧時繼續霧化治療還是暫停？

事實上，上述觀點是錯誤的。

幼兒哭鬧時，口鼻分泌物增多，增加霧化過程的氣道阻力，阻礙藥物顆粒到達目標氣道，輕微的哭泣對霧化治療影響不大，但當劇烈哭鬧時，患兒吸氣短促，造成吸入氣流過大，呼氣時間延長，藥物還沒來得及吸入就被呼出，藥物微粒會留存在口腔、口咽部，不能很好地在氣管、支氣管、肺泡沉積，弱化了局部藥物的作用，霧化的效果得不到充分的發揮。

所以，哭鬧厲害的患兒建議暫停治療，進行安撫開導，待安靜後或者睡著後再做。

案例三 CO2瀦留患者不宜高流量氧氣作為霧化動力

患者，男性，76歲，主訴反覆咳嗽、咳痰20年，喘息5年，加重3天，診斷：慢性阻塞性肺病。3天前因受冷發熱、咳嗽、咳少量白色粘痰，伴喘憋，兩肺可聞及散在溼羅音與哮鳴音，雙下肢浮腫。

患者的兒子是鄉村醫生，在家裡給老人輸液（5%Gns250ml+克林黴素針0.6g ，5%Gs250ml+氨茶鹼250mg）、吸氧、霧化處理。霧化用藥：氨溴索注射液30mg(4 ml)+慶大黴素8萬單位（2ml）+地塞米松5mg(1 ml)+ 0.9%Ns10ml，霧化氧流量6升/分。

霧化5分鐘後患者出現呼吸抑制，立即停止治療，120送醫院。急診醫生根據主訴、臨床症狀、檢查診斷為低氧血癥。

導致低氧血癥可能原因分析：

1. 伴高碳酸血癥的 COPD患者在無輔助通氣的情況下吸入高流量或高濃度的氧氣會加重呼吸性酸中毒，導致呼吸抑制。

2. 以高流量 (6L/min)氧氣作為霧化動力，由於經霧化器吸入的氣體中含有大量的水霧，因此降低了吸入氣體的氧濃度，患者吸入該氣體後不會引起 PaO2 的迅速升高而導致呼吸中樞受抑制，加重 CO2 瀦留。

3.乾燥的痰液吸收水霧後膨脹可能引起氣道阻塞。

本例霧化缺陷分析：

1. COPD患者應該儘量選擇使用空氣壓縮泵驅動裝置的霧化器；

2. 霧化液藥量偏多，一般推薦：成人霧化瓶內液體的總量為4--6ml，小兒為3--4ml。

3. 霧化液藥物偏多，一般儘量使用單一劑量藥物，多種藥物使用時，要注意配伍禁忌與不相容性。

4. 專家共識表明：氨溴索霧化液國內尚未供貨，不能用注射液代替。

5. 慶大黴素注射液、地塞米松注射液霧化治療缺乏有力的循證醫學資料，在各種權威指南、專家共識都不推薦。

案例四

很多人只要看到霧化罐裡還剩液體，就擔心達不到治療效果。其實霧化罐裡有個正常的死腔容積不需要刻意用完，隨著霧化時間的延長，溶劑的蒸發會使藥液逐漸濃縮，氣霧中藥量會減少，氣霧微粒將增大，此時霧化也就可以結束了。

霧化吸入時間太長會引起氣道炎症反應，導致溼化過度的可能性越來越高，從而出現痰液過度稀釋，產生氣道阻塞，容易引起患者煩躁、呼吸費力等症狀，影響患者對霧化的依從性。同時，患者容易出現呼吸肌疲勞。每次霧化治療時間10～15分鐘就足夠了。

霧化時其他可能的缺陷：

1. 霧化治療前，未清除口腔分泌物及食物殘渣。

2.霧化前、霧化中、霧化後，未拍背清除痰液。

3. 沒有注意霧化前和進餐時間的關係。

5. 霧化全過程，刻意用力呼吸。

6. 擔心藥物流失過多，在霧化時故意封住霧化器上的空氣端口。

7. 不注意體位和霧化罐的"姿勢"。

8. 氧氣的流量調節過小、過大。

9. 霧化治療後沒有漱口、洗臉，不注意每天常規觀察口腔情況。

參考文獻：

[1] 俞婉琴,陸蕾,黃明芬,等. 兩種消毒劑對氧氣霧化面罩消毒效果的比較[J].護士進修雜誌，2015，2:178-179 .

[2] 李娜娜. 氣道溼化臨床應用現狀[J]. 當代護士(下旬刊),2017,4:17-19.

作者單位：浙江省寧波市鄞州區中河街道社區衛生服務中心

封面圖由璧山區人民醫院胡悅建提供，圖文無關

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