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片子報告的“腔梗”，未必是真正意義上的腦梗死，大家不必過於擔憂，請神經內科醫生把把關。
作者 | 神經內科 蘇婭、方堃、程忻
診間，這樣的對話經常發生…
醫生，快幫我看看，不得了，片子報告上說我腔梗了！
當初是為什麼去拍片子的？
感覺腦子不夠用，就是想拍一下，看看，難道不是腦梗了嗎？醫生你看，片子上真的有小白點啊！
片子“腔梗”、未必“腦梗”
現在醫療條件好了，越來越多的中老年人，頭暈、頭痛、臉麻、手麻、腦子不夠用，就去拍一下CT，甚至核磁共振，片子報告上最常見的就是“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”。
很多人看到這些報告，往往會十分害怕、寢食難安，生怕就此帶上腦梗的帽子。
其實，片子報告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”並不等同於真正意義上的“腦梗死”。這些被統稱為“無症狀性腦血管病”，是腦部影像學檢查時最常見的“偶遇”。
依據2017年美國卒中/心臟病協會最新發布的《無症狀腦血管病患者的卒中預防》指南，這些影像學表現主要可分為
腦白質病變、腦微出血和無症狀腦梗死。
腦白質病變，不同年齡段，不同部位的分佈，代表的臨床意義就可能完全不同。
比如說，中青年皮層下點狀的腔隙灶，可能與既往的偏頭痛病史相關。更多見於老年人的，分佈在白質和深部的腔隙灶，往往與衰老、高血壓、高血糖、高血脂等危險因素導致的小動脈損傷有關 。
臨床上，白質和深部的腔隙灶常用Fazekas量表來評價其嚴重程度，老年人中，少量的（Fazekas量表1分）的腦白質病變，並不影響大腦功能。
我們認為這樣的腔隙性病灶的存在是屬於正常的，就有點像人額頭的皺紋和頭上的白髮，是衰老的表現。評分越高，腦白質病變越重，較為嚴重的腦白質病變，就值得關注了。
你看，圖片中的確有少量小白點，老年人群有這樣的病灶，我們認為是正常的，就像額頭的皺紋和頭上的白髮，是衰老的表現。
腦微出血，是特殊的磁共振檢查序列——磁敏感加權序列才能發現的，常表現為片子上一個個小的“黑洞洞”。
腦微出血並不是腦出血，別看只有一個字的差別，其意義可是大不相同。與白質病變相似，少量的腦微出血，並不需要治療。大量的腦微出血，就需要請醫生協助明確原因並干預。
無症狀腦梗死，比較特殊，這些梗死灶的位置比較特殊，從病灶的位置推測多為既往的、陳舊的梗死灶，只是當時症狀很輕或沒有出現相應的症狀。這類患者被醫生確診後，需要重視。
所以醫生，我該怎麼辦？
對於沒有症狀的人，片子上報了“腔隙性梗死”和“腔隙性缺血灶”，大家先無需驚慌，請到神經內科腦卒中高危篩查門診或中風專病門診就診。
大部分情況下，主要做好一級預防就可以了。
一級預防包括：
戒菸、限酒等健康生活方式；
控制好高血壓、糖尿病、血脂異常等腦卒中危險因素；
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定期隨訪心電圖，篩查心房顫動，必要時啟動抗凝治療。
然而，一旦出現了突然發生的口角歪斜、一側手腳無力、講話困難等症狀，這可能就是真正的腦卒中了。這時，我們急性卒中團隊的醫生強烈建議儘快到就近的卒中中心就診。黃金時間窗內的腦梗死患者可以考慮藥物或手術開通血管，改善預後。
請記住FAST原則，有助於第一時間判斷腦卒中
CT和核磁共振都是輔助檢查，醫生需要結合病史、症狀和體徵，綜合給出準確的診斷。因此，片子報告的“腔梗”，未必是真正意義上的腦梗死，大家不必過於擔憂，請神經內科醫生把把關。
預防卒中，你我同行！
程忻，醫學博士
華山醫院神經內科副主任醫師，碩士研究生導師，美國麻省總醫院訪問副教授，上海市青年科技啟明星，青年拔尖人才，國家衛計委腦防委優秀中青年專家。現任中國卒中學會腦血流與代謝分會常務委員，中國卒中學會青年理事，國家衛計委腦防委青年委員會常務委員，中國研究型醫院學會神經科學專業委員會青年委員會副主委，上海市醫學會神經內科專科分會青年委員、腦血管病學組委員，上海市醫學會科普專科分會青年委員會副主委。
門診時間：
總院：週四上午專家門診（總院門診樓5樓23診室），週三下午中風專病門診（總院門診樓5樓37診室）；西院：週二上午專家門診。
方堃，醫學碩士
華山醫院神經內科主治醫師。澳大利亞墨爾本大學附屬皇家墨爾本醫院神經內科訪問學者。上海市預防醫學會慢性非傳染性疾病控制專業委員會委員，上海市醫學會腦卒中專業委員會預防與流行病學組委員，中國卒中學會青年理事會理事，中國卒中學會醫療質量管理與促進分會青年委員會委員。
門診時間：
總院：週五下午中風專病門診（總院門診樓5樓37診室）；西院：週四下午中風專病門診。
參考文獻
1.Smith EE, Saposnik G, Biessels GJ, et al. Prevention of Stroke in Patients With Silent Cerebrovascular Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2017 Feb;48(2):e44-e71.
2.劉品一, 黃麗麗, 徐運 譯. 無症狀腦血管病患者的卒中預防：美國心臟協會/美國卒中協會對醫療衛生專業人員發佈的科學聲明. 國際腦血管病雜誌. 2017,25:1.
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