09.03 那些你想不到的肺癌臨床表現

關於肺癌，很多人的認知和理解都僅僅停留在吸菸容易導致肺癌，這樣錯誤的認知和理解很容易釀成悲劇，比如患者已經出現了肺癌初期症狀，但是仍然不自知，從而耽誤治療時間。不過肺癌的臨床表現確實是千奇百怪，很容易漏診誤診。下面就讓我們一起來看看吧。

01發熱

腫瘤組織壞死可引起發熱。多數發熱的原因是由於腫瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治療效果不佳。

02吞嚥困難

腫瘤侵犯或壓迫食管，引起吞嚥困難，尚可引起氣管-食管瘻，導致縱隔或肺部感染。

03上腔靜脈阻塞綜合徵

腫瘤直接侵犯縱隔，或轉移的腫大淋巴結壓迫上腔靜脈，或上腔靜脈內癌栓阻塞均可引起靜脈迴流受阻。表現上肢、頸面部水腫和胸壁靜脈曲張。嚴重者皮膚呈暗紫色，眼結膜充血，視物模糊，頭暈、頭痛。

04Horner綜合徵

肺上溝瘤是肺尖部肺癌，可壓迫頸交感神經，引起病側上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁少汗或無汗，稱為Horner綜合徵。

05肌無力綜合徵

症狀通常是輕微的，包括眼瞼下垂、複視、自主神經功能紊亂，比如：口乾和無淚、便秘、陽痿和直立性低血壓。幾乎10%的小細胞肺癌與小腦退化、肌無力綜合徵有關。

06感覺運動性神經病變

在幾種惡性腫瘤均可出現，包括肺癌，是由脊髓炎導致。感覺運動性神經病變在實體瘤中常見，在 10%～15%的病例中出現。臨床症狀有截癱、反射消失和括約肌失控。鑑別診斷包括化療的副作用、糖尿病、酒精中毒和維生素B12缺乏。

07高鈣血癥

高鈣血癥是一種在固體腫瘤和血液惡性腫瘤中都可出現的副癌綜合徵，多在肺癌、乳腺癌、骨髓瘤確診後被發現。很多早期腫瘤性高鈣血癥的患者無明顯的相關症狀。臨床表現取決於發病的嚴重程度和速度。患者可出現噁心、嘔吐、腹痛、昏睡、腎衰竭和昏迷。

08抗利尿激素分泌異常綜合徵

指患者體內合成和分泌異源類抗利尿激素多肽，不受正常調節機制控制而自主性釋放，患者血清和腫瘤組織中抗利尿激素（ADH）升高，從而導致水瀦留、尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥等綜合徵。臨床表現取決於低鈉血癥的程度，包括頭痛、健忘、困惑、抽搐和昏迷。小細胞肺癌是引起抗利尿激素分泌異常綜合徵最常見的原因，據統計75％的抗利尿激素分泌異常綜合徵與小細胞肺癌相關。

說了那麼多，雖然肺癌的臨床表現多種多樣，但5%～15%的病人可無明顯不適症狀，而僅在常規體檢、胸部影像學檢查時發現。因此一般年齡超過50歲，有吸菸史或腫瘤家族史的高危人群，一般建議定期行胸部CT進行體檢。