11.14 橈神經相關解剖和疾病解析

1 橈神經來源

臂叢後束髮出的神經分支

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2 橈神經體表定位

在臂部為自腋後皺襞的下方經臂部後方至臂部外側中、下1/3處,再從該處至肱骨外上髁的連線。在前臂部位自肱骨外上髁至橈骨莖突的連線為橈神經淺支的投影;自肱骨外上髁至前臂背側中線的中、下1/3交界處的連線,為橈神經深支的體表投影

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3 橈神經走形

(1)在腋窩 內與肱深動脈一同行向外下,先經肱三頭肌 長頭與內側頭之間(下方三邊孔),然後沿橈神經溝繞肱骨 中段背側旋向外下

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(2) 在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔,至肱肌與肱橈肌之間,在此分為淺,深二支,淺支經肱橈肌深面下行;深支穿旋後肌至前臂後區,改稱為骨間後神經

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(3)橈神經淺支(皮支)在前臂中下1/3交界轉向背側,繼續下行至手背,分佈於手背橈側半皮膚和橈側三個半手指近節背面皮膚

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4 橈神經(深支)支配的肌肉

(1)肱橈肌 起點為肱骨外側髁,止點為橈骨莖突,作用為屈肘關節

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(2)肱三頭肌 長頭起自肩胛骨盂下結節,外側頭與內側頭分別起自肱骨後面橈神經外上方和內下方的骨面。三個頭向下以一堅韌的肌腱止於尺骨鷹嘴,作用為伸肘關節、長頭還可使屬關節後伸和內收

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(3)肱肌(綠) 起於肱骨前內側面與前外側面下2/3、上端呈“V”形與三角肌的止端相接,止端與肘關節囊緊相貼連,附著於尺骨冠突之前,作用為屈肘

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(4)旋後肌 起自肱骨外上髁和尺骨外側緣的上部,肌束向外下,止於橈骨前面的上部,作用為前臂旋後

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(5)其他前臂伸肌(本次略,待續)

5 相關卡壓疾病

(1)橈神經損傷

運動障礙是前臂伸肌癱瘓,表現為抬前臂時呈“垂腕”狀態

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感覺障礙是以第1、2掌骨間隙背面"虎口區"皮膚最為明顯

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(2)前斜角肌綜合徵

胸廓出口綜合徵中的一種,指各種原因引起前斜角肌水腫、增生、痙攣並上提第一肋,導致斜角肌間隙狹窄,卡壓穿行其間的臂叢神經及鎖骨下動靜脈而引起相應臨床症狀的疾患(其中有橈神經病變症狀)

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(3)橈神經易被卡壓的部位

腋臂角處:在該部位橈神經正好位於肱骨頸和肱骨幹上端的內側。休息時將腋部置椅子背上而容易發生,或不適當地應用柺杖行走,將體重全部經腋部壓在柺杖的橫杆上,很容易發生橈神經受壓而損傷

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橈神經溝部 :上臂的外側,橈神經從後轉向外側部位,在此段橈神經位於肱骨外側緊貼肱骨,當側臥時將同側上肢壓在身下很容易損傷橈神經,特別在週末吃醉酒後側身臥位,將手臂壓在身下大睡,醒後就可能不能伸腕伸指,故稱為“週末綜合徵”

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穿出外側肌間隔的部位:位於肱骨外上髁上方10釐米,在該處橈神經常常被交叉的腱性肌起包裹,也就是在此處橈神經相對固定,而且是處於一個腱性組織環中,容易遭受卡壓,特別是在上肢劇烈活動後容易損傷該神經

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旋後肌管:橈神經深支(骨間後神經)穿過旋後肌的一個肌性間隙,旋後肌在肱骨處上髁的外側和內側的起點形成一個弧形向遠端的腱性弓(Frohse弓),這個弓可造成骨間後神經在此處卡壓


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