02.13 一根血管放滿了支架，又堵了……

反覆發作的奇怪病情

在省二進修時候，碰到患者張老太，兩年前因為反覆發作的胸悶，曾經在北京某大醫院進行了心血管造影，造影結果顯示心臟最大的血管近段出現了嚴重狹窄。於是進行了血管支架術，後來一直堅持藥物治療，沒想到一年後又出現了胸悶症狀，再次造影顯示該處血管又出現了嚴重狹窄。繼續放了兩個支架後又堅持吃藥治療，短短的半年剛過，張老太又覺得胸悶……

四個支架了！還能再放麼？

血管造影顯示，該血管已經完全閉塞。如果繼續開通血管放置支架，則面臨著支架再狹窄、閉塞甚至急性血栓導致死亡的風險；如果開胸進行外科搭橋，則由於該支血管已經放置了四個支架，搭橋的位置選擇困難，並且還面臨著橋血管閉塞、感染等風險。

首先判斷是否是心絞痛發生了！

如果是，那首先考慮心源性，也就是心臟問題導致，可能原因有：

1

殘餘血管狹窄

支架只能解決嚴重的血管狹窄，但有些部位由於狹窄程度相對較輕或者較細小或者處於較遠端，不適宜植入支架。但這些殘餘血管狹窄也可影響心肌供血，出現心絞痛症狀。

此外，之前狹窄程度相對較輕的部位隨著時間的發展也會進展，出現狹窄加重。

2

微血管病變

冠脈造影只能顯示大血管病變，對於小血管及微小血管不能顯影，但這部分血管病變也是造成心絞痛的重要原因，多見於糖尿病、女性患者。

支架術後再狹窄

支架術後，有些患者未謹遵醫囑規律服藥，吸菸、喝酒、高熱量飲食、不運動，沒有很好地控制血壓、血糖、血脂等，則很有可能會發生支架術後再狹窄。

4

冠脈痙攣

冠狀動脈痙攣是指冠狀動脈血管發生的一過性收縮，引起血管部分或完全閉塞。可發生在血管輕度狹窄或正常的血管，引起胸悶等心絞痛症狀。

這時，您需要複查冠脈造影，明確血管病變有無進展、是否需要再植入支架。

如果不是心絞痛發作。那麼就要多留心：關注心理健康的問題支架植入後，一些患者過於緊張、焦慮，注意力過分集中在心前區，從而引起心理上的不適感，也會出現胸悶的症狀。這一點容易被心內科專科醫生忽視。