神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症之一,50%的糖尿病患者伴有神經病變。
糖尿病神經病變常常是一個隱匿、漸進的過程。如能早期發現,有效地控制血糖和特異性的治療，加上必要的足部護理，就有可能避免發生截肢的不良後果。因此，及早發現糖尿病神經病變出現的相關征兆，就能及早診斷並治療，避免損害進一步加重。
糖尿病中樞神經病變
糖尿病神經病變主要可以分為三類，即中樞神經病變、周圍神經病變、自主神經病變。其中，中樞神經病變（Central Nervous System）主要指大腦、脊髓發生病變。因為病變位置特殊，所以發病率高、致殘率高。
一、大腦病變
高血糖造成的不良內環境會對神經細胞產生損害，導致腦內神經傳導速度減慢，從而糖尿病人的記憶力、反應速度、思維與認知能力變差，與其年齡不符。具體表現如下：
1、糖尿病性腦梗死，如短暫性腦缺血發作，腦血栓形成；
2、糖尿病低血糖腦病，如不能正確判斷自己所處的時間、空間，甚至精神失常、意識障礙；
3、糖尿病性老年痴呆，如智能缺損，記憶力下降，人格改變，對答緩慢，動作減少等，給人以痴呆印象。
二、脊髓病變
高糖內環境同樣會影響脊髓神經的傳導速度，導致糖尿病假性脊髓癆。該病主要由於脊髓後根神經節損傷引起，表現為雙腿雙腳麻木或（和）刺痛感、走路不穩似踩棉墊、排尿困難、陽萎等症狀；或者導致後側索硬化症，出現雙下肢無力、小腿或腳麻木、燒灼、發冷、溫度覺異常、走路時難控步伐。
糖尿病周圍神經病變
周圍神經系統（Peripheral Nervous System）指除了腦和脊髓以外的神經，包括神經節、神經幹、神經叢及神經終末組織。當週圍神經受到高血糖的損害，人體就可能產生如下表現：
一、手麻腳麻、四肢疼痛
當糖尿病累及周圍感覺神經時，就會有感覺異常、感覺障礙、感覺過敏等表現，多累及雙下肢神經，此時患者常感到雙下肢極不舒服，呈對稱性麻木、疼痛，還伴有蟻走感，踏棉墊感覺，行走困難，感覺不到水的冷熱甚至腳上紮了釘子都感覺不到，或者很多患者一碰床單等物體也會感到刺痛，夜間疼痛加重，難以入睡甚至伴有恐懼感。
二、肌萎縮，痙攣或肌無力
當運動神經受到糖損害發生病變，受其支配的肌肉會隨之表現得收縮無力，甚至癱瘓，表現為腳趾呈爪狀和蹠骨頭的突出，增加皮膚擦傷的機會，易於崴腳，走路不穩，像踩在海綿上，甚至肌肉萎縮；累及面神經時會表現為面神經癱瘓、眼臉下垂、鼻唇溝變淺、口角流涎等。
三、聽力下降、嗅覺減退、視物重影
糖尿病損害最常見的顱神經包括視神經、動眼神經和外展神經，因此常出現視力障礙、複視、上眼瞼下垂、眼球運動障礙、耳聾等症狀。50歲以上中老年糖尿病患者，若出現聽力下降、嗅覺減退、視物重影等症狀，需要高度警惕是否出現了糖尿病腦神經損害。
糖尿病自主神經病變
自主神經系統（Autonomic Nervous System）又稱植物神經系統或不隨意神經系統，分為交感神經系統（sympathetic）和副交感神經系統（parasympathetic）。它們雖受大腦控制，但具有較高的自主性，控制著不受意志支配的生命活動，如血壓、心跳、腸道蠕動等。一旦出現自主神經功能障礙的臨床症狀，則病人的預後可能會比較差。糖尿病自主神經病變常有以下表現：
一、體位性低血壓
由於血管的自主神經發生病變後，血管的收縮會出現異常，所以患者在起床、上廁所時，站起或快速改變體位時，血壓突然下降，會出現頭暈眼花，眼前發黑，甚至摔倒。
二、心臟自主神經病變
自主神經調控我們心臟的正常跳動。心臟自主神經病變易引起心臟節律調節異常，如患者明明是休息平靜狀態，但心率卻達到每分鐘100次甚至以上，出現心慌氣短；或者患者明明在跑步，心跳卻不能跟隨運動節律升上去，導致重要器官供血不足，表現為胸悶、胸痛，嚴重還會發生猝死。糖尿病性心血管病變發病率高，死亡率高，是糖尿病致死的主要原因。
三、消化系統功能異常
胃腸道的自主神經受累時，會引起腸蠕動及分泌功能異常，導致早飽、腹脹、噯氣、噁心、嘔吐、食慾不振、便秘、腹瀉或腹瀉、便秘交替出現，嚴重會引起脫水電解質紊亂及營養不良等。還有可能引起糖尿病神經性膽囊炎，症狀不典型，多以無痛性為主，但一旦發病症狀嚴重，病死率較高。
四、排尿異常
在糖尿病患者中有40%-90%伴有糖尿病性膀胱功能降低，表現為排尿無力，尿瀦留或尿失禁，尿不盡等症狀，並且容易發生泌尿道感染。
五、皮膚乾燥、瘙癢、出汗異常
汗腺分泌受自主神經控制，一旦自主神經受到損害，就會出現出汗異常，如上半身多汗，吃飯時滿頭大汗，下半身少汗或無汗；該出汗的時候不出汗，不該出汗的時候直冒汗。還會導致汗腺分泌減少，皮膚黏膜處於慢性脫水、營養不良的狀態，引起皮膚頑固性瘙癢，這種瘙癢大多肉眼看不到風團、丘疹等，但瘙癢明顯，累及範圍廣，難忍受。
六、性功能障礙
支配生殖系統的自主神經發生病變後，男性糖尿病患者會出現陽痿、早洩等性功能障礙。糖尿病男性患者性功能障礙發病率較非糖尿病人群高2-5倍。可發生在任何年齡，隨著年齡的增加而增加。女性糖尿病患者則主要表現為月經紊亂、性冷淡等症狀。
七、缺乏對低血糖的正常反應
沒有自主神經病變者，低血糖時表現為心慌、手抖、出冷汗、頭暈、眼花、飢餓感。當自主神經病變時，這些低血糖的預警信號消失，易引起嚴重的低血糖昏迷。
相信大家對糖尿病神經病變有了新的認識，不可再單純地認為糖尿病僅僅是血糖高而已。糖尿病伴隨的併發症其實更可怕。及早發現病變症狀，可防止血糖損害全身器官。
糖友出現這些症狀，警惕神經病變！------消化病公益科普1458帖
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