03.29 你們醫生講話這麼複雜，宮頸癌篩查CIN1級到底要不要治？

在CIN上篇（文末有鏈接），夜喵子和大家科普了CIN的定義、病因和分級。

這回咱們來看看CIN1級要不要治，怎麼治。

這個問題看似簡單，回答起來卻一言難盡。

各位小姐姐們準備好你的耐心，跟著本喵往下看（當然，如果你想偷懶，也可以直接看最後的總結部分）。

1、 首先，需要先知道你的TCT結果

TCT細胞學檢查結果比較複雜，咱們可以簡單分為三大類：

1. 大致正常：包括報告為正常，未發現惡性細胞，良性反應性改變，炎症等。

2. 低級別病變：包括意義不明的非典型鱗狀細胞（ASCUS），非典型鱗狀細胞傾向於高度病變（ASC-H），鱗狀上皮低度病變（LSIL）。

3. 高級別病變：包括鱗狀上皮高度病變（HSIL），鱗狀細胞癌（SCC），腺癌等。

二、其次，看陰道鏡檢查是否滿意

1. 滿意：如果宮頸的柱狀上皮和鱗狀上皮交界部位（即移行帶，是宮頸癌前病變最容易發生的部位）被檢查的醫生看到，並且在該部位做了活檢報告CIN1級，那麼我們可以認為宮頸上不存在比CIN1更重的病變了。

2. 不滿意：如果移行帶因各種原因醫生看不到，也沒有取到該部位組織做活檢，那麼就要懷疑，宮頸上可能存在比CIN1更重的病變。

三、 接著，咱們看看CIN治療方法的優缺點

1. 隨診觀察：其實就是不用治療，定期複查。

2. 物理治療：就是通過宮頸冷凍、激光、電烙、射頻、冷凝等灼燒破壞病變部位宮頸組織。優點是簡單，門診就能做。缺點是灼燒破壞了宮頸組織，取不了標本做檢查，啥也看不見。

3. 手術治療：

即宮頸錐切，錐形切除一部分宮頸組織。其優點是能獲得標本進一步檢查，看看是否存在更嚴重的病變，缺點是創傷稍大，需要麻醉，得住院。

四、 現在，總算可以看看CIN1的處理方案了

1. 如果TCT和陰道鏡兩者結果符合

如果TCT報告為低級別病變（包括ASC-US、ASC-H或LSIL），而陰道鏡活檢結果是CIN1，說明兩者符合。這時，是否治療主要取決於合併的症狀。

如果合併反覆性生活後出血、宮頸糜爛，可以選擇宮頸激光等物理治療。

如果沒症狀，則定期複查：每6個月或12個月複查TCT，也可以每6個月或12個月做一次HPV病毒學檢查。若複查TCT為ASC-US或更重病變，或者HPV陽性，需要再做陰道鏡檢查；若連續兩次TCT正常或HPV陰性，就可以回到上篇中ACOG推薦的常規細胞學篩查隊伍中。

2. 如果TCT和陰道鏡兩者結果不符合

如果TCT報告HSIL或AGC，但陰道鏡活檢為CIN1，並且陰道鏡檢查不滿意，最好是做宮頸錐切。

如果陰道鏡滿意，但合併宮頸糜爛，反覆性生活後出血等，可以選擇激光等宮頸治療；若沒有合併症狀，可以每6個月複查一次TCT和陰道鏡檢查，時限為一年。

在複查中，如果第6個月或第12個月TCT再次報告HSIL或AGC，則需要做宮頸錐切。如果連續2次TCT正常，就可以回到常規篩查隊伍中去。

%1. 如果CIN1持續時間超過2年

可以繼續觀察，但最好是進行治療。若陰道鏡檢查滿意，做物理治療或者錐切都可以；若陰道鏡檢查不滿意、過往曾因宮頸病變治療過，則需要宮頸錐切。

五、 總結

你看，醫生說話就是這麼複雜。如果還是不懂，咱們就簡單點概括吧：

對於首次報告CIN1級，定期隨訪觀察就夠了，不推薦LEEP刀等手術治療，因為絕大部分的CIN1級都可以自然恢復。

如果陰道鏡活檢為高級別上皮內瘤變（CIN2、CIN3），可以做LEEP刀或冷刀錐切。但對於孕婦和24歲以下年輕女性要非常慎重，因為手術回破壞宮頸機能，必須要平衡利弊關係再做選擇。

CIN1級到底要不要治療？如果你還傻傻分不清楚，那還是到正規醫院聽醫生的話吧。