09.25 醫生 十問十答話 “咽炎”

經常會遇到患者問：“醫生，我早晨起來刷牙噁心，嗓子有異物感，是不是慢性咽炎啊？”有的患者一看到“慢性咽炎”的診斷，會特別擔心是否癌變。其實慢性咽炎是一種常見病，大多數情況下，我們不用特別擔心它；但某些特殊情況時，仍需要加以留意。今天，且聽曾醫生十問十答話“咽炎”。

慢性咽炎是什麼？

慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎症。臨床上說起“慢性炎症”，通常是有時間要求的，如果要給這個時間加一個期限，那會是“三個月”（及以上）。有患者朋友會追問：“曾醫生，我嗓子剛好不舒服2個月零29天，算不算慢性呢？”其實曾醫生的理解，這個時間限制並不是特指某個時間點，而是突出炎症的持續性，所以不必特別較真哈。

因為咽炎是局部炎症，所以臨床症狀也以咽部表現為主，包括不適感、異物感、分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、乾燥感或刺激感，還可有疼痛感等。醫生在檢查的時候可以看到一些徵象：如粘膜慢性充血、咽後壁淋巴濾泡增生、咽側索增生肥厚等；如果是周圍組織器官病變引發的，還可以看到鼻咽部有鼻涕、扁桃體炎症等。至於早晨起來刷牙噁心的症狀，有的可能是咽炎引發，有的則是咽反射過於敏感所致，要具體問題具體分析，不能一概而論。

慢性咽炎的常見誘因有哪些？

曾醫生接診此類患者時，會特別留意伴隨症狀，如鼻部不適、消化不適或者生活工作習慣等，有的患者會很奇怪：“醫生，我是來看嗓子的，你問這麼多不著調的問題幹嘛？！”我們俗稱的咽部，按照醫學解剖術語來說，屬於“口咽”的範疇（紅色箭頭）。其向上連接鼻咽（藍色箭頭），向下通過喉咽連接氣管（紫色箭頭）和食管（綠色箭頭），向前則連接口腔，暴露於空氣中。因此，當相鄰組織器官出現病變時，都有可能引發咽部粘膜的慢性炎症。

那麼，導致慢性咽炎的常見原因有哪些呢？

1、急性咽炎反覆發作導致黏膜慢性炎症改變。

2、慢性扁桃體炎。

3、鼻腔鼻竇病變：過敏性鼻炎、鼻竇炎等。

4、口腔病變：智齒、牙齦炎等。

5、喉部疾病：聲帶息肉或者聲帶小結等。其實按照耳鼻喉科經典教科書的理論，此類疾病與咽炎關係並不緊密。但是曾醫生在臨床中發現，相當一部分聲帶息肉或者小結的患者，在保守治療或者手術治療後，咽部不適的症狀也會明顯減輕。

6、胃食管疾病：主要是反流性咽喉炎。此類患者往往不伴有明顯反酸燒心的症狀，主要以“異物感”或“長期咽痛”來就診。

7、生活習慣：吸菸、飲酒。

8、環境因素：長期與粉塵、油煙、放射線、化學氣體接觸等。

9、職業用聲者：如銷售人員、教師、演員等。

10、睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵：俗稱打鼾，夜間頻繁的張口呼吸，導致咽乾或者咽部黏膜易受刺激。

11、體虛、衰老導致咽部黏膜腺體萎縮，分泌減少引發不適。

12、情緒及其他。

這麼多看似不相關的因素，其實都有可能是咽炎的“罪魁禍首”。如此可見，重視慢性咽炎患者的伴隨症狀是非常必要的，絕非“不著調”。

慢性咽炎需要做什麼檢查？

一般來說，醫生通過問診和體格檢查，大多數慢性咽炎可以得到確診。當症狀持續時間久、藥物治療效果不好、伴隨其他症狀或者需要明確咽炎的病因時，都可能需要做輔助檢查，如纖維喉鏡、CT或者其他檢查。這些可以與主診醫生溝通，合理安排。

慢性咽炎會伴隨終身嗎？

換一個通俗的問法，就是慢性咽炎能不能治癒。曾醫生覺得，慢性咽炎如果能找到原因，效果還是很好的。如是鼻竇炎引發的慢性咽炎，通過治療鼻竇炎，可以改善咽炎的症狀；如果是胃食管反流導致的，通過服用抑酸藥物，也會有比較好的效果。所以曾醫生覺得還是應該仔細探究原因，強調對因治療。

如果致病因素不能去除，那麼咽炎的症狀就會持續存在。如職業用聲者、生產環境中過多的粉塵、空氣質量不好，這些都容易導致咽炎的長期化，慢性化。

抗生素對慢性咽炎有效嗎？

一般而言，因為慢性咽炎不是細菌的急性感染，所以不建議患者使用抗生素。但是臨床上也見過個別慢性咽炎的患者，自訴用抗生素後症狀好轉。曾醫生覺得有以下三種解釋：1、恰好為慢性炎症急性發作；2、由於扁桃體炎、鼻竇炎等感染性疾病所引發；3、安慰劑效應。千萬別小看第三種可能，有研究證實，安慰劑效應往往可以達到正規治療效果的1/3甚至更高。

聽說霧化對咽炎有效，是真的嗎？

部分是真的。在這裡，曾醫生強調兩點：第一、不是所有的慢性咽炎患者都有效，請您遵醫囑使用；第二、不同醫療機構的霧化藥物成分是不同的，有的含有抗生素，有的含有激素，有的兼而有之。所以霧化治療不推薦患者長期應用。

長期咳嗽，都是咽炎惹的禍？

咳嗽的原因很多。

慢性咽炎會不會癌變？

這是很多患者關心的問題。一般而言，慢性咽炎不會引發癌變。但是，臨床上會見到某些腫瘤性病變，如早期的喉癌、下嚥癌、頸段食管癌、舌癌、扁桃體癌、甲狀腺癌等，可能會喬裝打扮成“慢性咽炎”，類似於“披著羊皮的狼”。患者往往以“咽部異物感”、“咽痛”等症狀來就診，這個時候，接診醫生必須練就一雙“火眼睛睛”，才能夠撥開迷霧尋求真相。

哪些情況下，不要誤以為是“慢性咽炎”？

當出現以下症狀時，應該儘早到醫院就診。1、咽部不適症狀加重，有長期吸菸飲酒史；2、聲音嘶啞超過2周，保守治療無效；3、吞嚥及進食受到影響（比如之前可以正常進食，逐漸變得只能吃半流食或者流食）；4疼痛症狀加重，有放射疼痛；5、咳血或者痰中帶血；6、伴隨其他的功能障礙等。

日常生活中，哪些措施可以擺脫慢性咽炎帶來的困擾？

生活小建議：戒菸少酒，避免攝入過多辛辣刺激性食物；如果天氣不好或者工作環境汙染較重，應該佩戴防護工具；避免過度用聲，給咽喉一個休息的時間；積極治療鼻腔、口腔等伴隨疾病；適當鍛鍊，減少呼吸道感染頻率；保持適度壓力，調整身心狀態。