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為全面建立並不斷完善符合我市實際的醫保支付體系，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，切實保障廣大參保人員基本醫療權益和醫保制度長期可持續發展，我市認真貫徹落實國家、省關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的相關文件，於近日出臺了《青島市深化社會醫療保險支付方式改革實施方案》(以下簡稱《方案》)。
青島2018年底按病種付費的病種將達150種
《方案》明確了我市深化醫保支付方式改革的主要目標是，進一步加強醫保基金收支預算管理，完善醫保基金總額控制辦法，全面推行以按病種、按人頭付費為主的多元複合式支付方式改革。
不斷擴大按病種付費的病種數量和實施範圍，到2018年底，按病種付費的病種數量達到150種。開展基於疾病診斷相關組(DRGs)的績效評估及付費試點。積極開展按區域人頭總額付費改革，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，促進分級診療建設，2018年在區(市)醫療共同體(簡稱醫共體)或城市緊密型醫療聯合體(簡稱醫聯體)開展試點，2019年逐步推開。
到2020年底，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，在全市範圍內全面實施適應不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付方式，按項目付費佔比明顯下降。
加強醫保基金收支預算管理 推進多元複合式支付方式改革
《方案》指出，深化醫保支付方式改革的主要內容包括加強醫保基金收支預算管理、極推進多元複合式支付方式改革、強化醫保監督管理，完善醫保服務協議管理，全面推開醫保智能監控，加強醫保信息系統建設。
深化醫保支付方式改革具體措施有創新醫保社會治理，建立多方參與的醫保管理委員會，健全醫保經辦機構與醫療機構之間的協商談判機制，建立級(類)別內定點醫療機構自我協商、自我平衡、自我約束機制。
在政策層面，要完善醫保支付政策，科學合理確定醫保支付標準，嚴格規範基本醫保責任邊界。再者，夯實醫療信息化管理基礎，為全面推行按病種付費和按疾病診斷相關分組付費打下良好基礎。
並且要加快推進分級診療建設，引導參保人員優先到基層首診，合理引導雙向轉診，完善門診保障制度，積極推進家庭醫生簽約服務，發揮家庭醫生在居民健康和醫保控費方面的“守門人”作用。
同時，積極推進醫藥衛生體制相關改革，建立區域內醫療衛生資源總量、醫療費用總量與經濟發展水平、醫保基金支付能力相適應的宏觀調控機制，推進同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認，完善公立醫療機構內部績效考核和收入分配機制，規範和推動醫務人員多點執業。
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