中老年保健雜誌

阿司匹林作為臨床上預防和治療心血管疾病最常用的藥物之一，具有明確的抗血小板聚集的作用和相對較高的安全性。但阿司匹林在使用過程中也存在一定的副作用，所以，我們建議大家需在醫生指導下使用，對於具有適應症的患者，要注意排出使用禁忌後使用，正規使用下是利遠大於弊。我們今天就一起來學習哈如何減少阿司匹林副作用的發生。

我們要正規就醫，在醫生指導下進行使用。阿司匹林適用於有缺血性心腦血管疾病（如心肌梗死、心絞痛、腦卒中、短暫性腦缺血發作等）和雖無缺血性心腦血管疾病但十年內發生風險＞10%的人群（如高血壓、糖尿病等）。

二、使用前需排出禁忌症

對於以下人群要儘量避免使用：①嚴重心、肝、腎功能不全者；②對阿司匹林或水楊酸類藥物過敏者；③出血體質（如血友病等）；④活動性消化道潰瘍者；⑤妊娠最後三個月；⑥避免與甲氨蝶呤合用。三、正確的服用方法

阿司匹林如無禁忌症應長期服用，切勿吃吃停停，一般有效劑量為75～100mg/天。目前臨床上使用最多的為阿司匹林腸溶片，腸溶片應在空腹服用（如睡前或清晨空腹時），普通型應在餐後服用，以減少胃腸道刺激。

四、定期複查，注意監測不良反應

阿司匹林在使用過程中要定期複查，監測血常規、凝血等。同時要注意監測不良反應，常見的不良反應主要有胃腸道不適、出血（皮膚粘膜、消化道等）、過敏等，一旦出現不良反應，應及時就醫處理，切勿偏聽偏信。對於有胃腸道基礎病的患者必要時可加用質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等）。感謝閱讀，希望大家正確認識阿司匹林，正規使用是關鍵。本文由全科掃地僧原創寫作於今日頭條&悟空問答，轉載請註明出處。

全科掃地僧

阿司匹林是一種酸性藥物，對胃有一定刺激作用，可能會損傷胃黏膜，甚至引起胃腸道出血。因此，有潰瘍病或胃腸道出血史者，使用阿司匹林前應當慎重考慮，權衡利弊，最好改用對胃刺激較小的抗血小板藥物，如氯吡格雷、替格瑞洛等。如必須使用阿司匹林，可同時服用抗胃酸藥物，如質子泵抑制劑奧美拉唑或噴妥拉唑等。

目前臨床使用的阿司匹林一般都是腸溶製劑，這種製劑在胃酸環境中不會崩解，而進入腸道鹼性環境中才開始崩解，這樣可以減輕對胃的刺激作用。所以，為了減輕阿司匹林對胃的刺激作用，最好空腹服用阿司匹林腸溶片。這是因為空腹時胃裡沒有內容物，藥片隨胃蠕動很快進入小腸，在小腸鹼性環境中才開始崩解，阿司匹林的酸性被鹼性的小腸液中和，這樣可以減輕阿司匹林對胃腸道的刺激。一般我們不建議餐後服用阿司匹林，因為餐後藥片和食物混在一起，在胃中逗留時間明顯延長，可能會引起藥片部分崩解，而對胃產生刺激作用。

有以下情況的患者，在服用阿司匹林時尤應注意。

●阿司匹林除了可能引發胃腸道出血外，還可能引起其他部位出血，如皮膚淤斑或其他內臟出血等，一旦出現這種情況應及時就診，請醫生調整治療方案。

●高血壓患者應在血壓得到滿意控制後，才考慮使用阿司匹林，否則可能會增加腦出血風險。

●不能耐受阿司匹林的患者，可以考慮用其他抗血小板藥物，如氯吡格雷、替格瑞洛等。

——追隨您的心聲 提供專業回答——

中老年保健雜誌

昨天就收了一個吃阿司匹林消化道出血的，今早行胃鏡檢查提示胃潰瘍，但患者急性心肌梗死3個月，放完支架了。我們最後決定，保護胃黏膜和阿司匹林合用，繼續密切觀察，因為我們有很多這樣的經驗。

王醫生最熟悉的藥物莫過於阿司匹林，幾乎每天都和阿司匹林打交道。大多數心血管患者每天都需要阿司匹林的陪伴和保駕護航。

而我們這裡所說的阿司匹林，是作為小劑量阿司匹林，它的含量是100mg。

臨床上也有500mg的大劑量阿司匹林。大劑量的阿司匹林在治療發熱，頭痛，神經、肌肉痛、急性風溼性關節炎等的治療發揮著一定的作用。大劑量的阿司匹林以及小劑量的阿司匹林雖然各自的治療傾向不同，但有著相同作用機理。

那麼阿司匹林究竟有哪些不良反應，王醫生做了以下的總結。

1.對胃腸道的刺激。對胃腸道刺激是阿司匹林最常見的不良反應，口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不適、疼痛及噁心、嘔吐等症狀。長期服用阿司匹林容易引起胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。

2.肝損害。這種不良反應大多出現在大劑量服用阿司匹林之後，有些患者會出現右上腹的不適、疼痛等症狀，而血清的肝細胞酶則會上升。

3.腎損害。長期服用阿司匹林會引起間質性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減退。

4.中樞神經損傷。在大劑量服用阿司匹林時可能出現頭痛、眩暈、耳鳴、噁心、嘔吐、視聽力減退等症狀。

5.出血，造血功能障礙。

6過敏反應。特異性體質的患者服用阿司匹林之後可引起皮疹、血管神經性水腫或者哮喘等過敏反應。

只有瞭解了所謂的毒副作用才能知道如何預防和減少發生。

第一、在非急性使用阿司匹林前，醫生一定要做好詢問病史，是否有反酸、潰瘍等病史；患者儘可能告知醫生。

第二、如果急性心肌梗死要搶救患者，必須使用阿司匹林，如患者合併胃部疾病，一定同時加用紙質泵抑制劑，以減少出血風險。

第三、吃阿司匹林前要查血常規及凝血時間，肝腎功，做好心中有數，方便以後對比。

第四、要有長期觀察的意識，觀察大便是否變黑，觀察身上是否有出血點，儘早就診。

第五、定期複查，長期服用阿司匹林，一定要定期複查血常規、凝血及肝腎功，早發現早處理。

第六、長榮阿司匹林要空腹服用減少胃腸道刺激，非腸溶片需要餐後服用。

總之，任何藥物都有毒副作用，我們用對了就會給我們帶來好處，我們用錯了，只能給我們帶來壞處。

關注健康、關注科普、關注心血管王醫生，熟悉阿司匹林！

心血管王醫生

我國老百姓有個俗話，“是藥三分毒“。

對於那些依靠每天吃阿司匹林，來防止腦梗再復發的患者來說，阿司匹林毒副作用真的是讓人心憂不已——

天天這麼吃！這麼吃下去，不會出事兒吧？

但是很多患者時間長了往往就忘了醫生囑咐的話：定期複查！這個“複查”，就是查阿司匹林是不是對你身體造成一定損害，有沒有必要更改治療方案等等。

阿司匹林的副作用，很多患者開始研究。最為突出的是胃腸道出血，肝腎損傷其次，對過敏、痛風等病症有加劇的可能等等。

防範副作用，不能指望一般建議每年一次的複查，還要學會自我健康管理、自查。

其實也要改變一些不良的生活習慣，大家都知道菸酒對胃腸黏膜有刺激作用的，當你需要保護胃腸粘膜、防範胃腸粘膜病變的時候，那麼就應該格外的注意這一點，減少菸酒，能戒則戒。但凡對胃腸不好的行為，都要叫停。

再次要學會識別身體的變化，比如說皮膚黏膜出現出血點、黑便，這時候要高度警惕是阿司匹林的副作用發作。

遼瀋名醫：靠譜科普，盡在掌握！

遼瀋名醫

阿司匹林的功效及其在防治心腦血管病中的突出作用，經這些年的臨床廣泛應用和媒體的宣傳，幾乎是盡人皆知，家喻戶曉了。而阿司匹林的毒副作及其適應症、禁忌症、劑量、如何服用，既保持阿可匹林的功效，又能把其副作用降至低水平，有相當一部分人不甚詳解，以至盲目跟風服用，也有害怕毒副作用，應該服用阿司匹林而沒有服用。這兩種極端認識和做法，對身體都會造成可以避免的損害。下面我簡要地講一下服用阿匹林的適應症，不適應症，如何降低因服用阿司匹林毒副作用風險和注意事項。

一，適宜服用阿司匹林的對象：有慢穩定性冠心病的；有心梗病史的；做過冠狀動脈搭橋術的；頸動脈硬化，有斑塊狹窄的；有過心原性腦梗的；高血壓合併糖尿病的；年齡在50歲以上有高血壓冠心病，血脂異常，動脈硬化，長期吸菸，肥胖的。

二，不宜服用阿司匹林的對象：有胃潰瘍胃出血者；有出血症狀，如經常牙 出血，鼻出血，皮下出血者；在短期內要進行手術者；對阿司匹林不耐受和過敏者；有哮喘病者；有活動性潰瘍者；未絕經的女性；血小板低下者；高尿酸血癥者。

三，降低阿司匹林的毒副作用及相關注意事項：

1，要把握好劑量，副作用隨劑量增大而增加。一般服100㎜g就能達到心血管病的目標，也就是說，平時預防只服用100㎜g就行了，治療劑量不超過350㎜g，具體每個人的具體劑量，要按醫囑服用，不要自行增減。

2，選擇好服藥的時間，一般認為晚飯前空腹服用較好。空腹服用腸溶片，減少藥物在胃的停留時間，相對減少對胃傷害的機率。晚上人們活動少，喝水少，血流慢，在晚間藥濃度達到高峰。非腸溶片要在飯後服。腸溶片不能嚼服，也不能破開服。

3，不能與其他對胃腸道的藥(如地塞眯松之類)同服。也不宜與降尿酸藥同服。

4，不能與其他溶栓藥同服。

5，要多喝水。

6，不能突然停藥。停藥前要逐漸減量，減次數，最後停服。

7，出現嘔酸，燒心，嘔吐，有皮疹，皮下出血等症狀時要停藥。

8，服藥期間不能喝酒。

李昌平8

目前，有些百姓會認為阿司匹林能夠預防心腦血管系統疾病，所以在某個年齡段開始服用阿司匹林，這種做法是不對的。而到底是否需要服用阿司匹林，需要醫生根據患者的患病情況和個體特點來綜合判斷。從專業角度來說，應該根據患者的危險分層進行綜合評分。

第二方面是如何掌握正確服用阿司匹林。在通常情況下，阿司匹林用來預防和治療心腦血管系統疾病，每天的劑量是一百毫克，常用的劑型為阿司匹林腸溶片，每天服用一次即可，所以百姓不需要糾結早上或者晚上服用阿司匹林，每天一次即可。

阿司匹林最常見的不良反應，一是出血，一是胃腸道症狀，後者更為常見。如果患者胃腸道症狀比較明顯，比如說胃痛，胃部不適感等，可能需要更改服用的時間，如飯中服用，如果還是有不適的症狀出現，部分個體可以換用其他的抗血小板聚集的藥物，臨床比較常用的為氯比格雷，當然這需要根據患者的情況而定，不要自行更改。

如果發生皮膚淤血，胃腸出血等嚴重不良反應，一定要到醫院就診，醫生會根據患者的不同情況進行不同的處理方式，切忌自行處理。

惠大夫在江湖

阿司匹林在心腦血管疾病的三級預防中起著重要作用，其良好的抗血小板作用，可以減少1/4-1/3卒中事件的發生。在臨床中，醫生多會建議高危患者長期服用阿司匹林，那如何減少毒副作用呢？

1、選擇合適的劑型，推薦拜耳產的拜阿司匹靈，改劑型為腸溶片劑，推薦空腹食用，可以有效減少胃腸道刺激症狀。

2、選擇合適的劑量，在75-150mg/d時，可以發揮良好的抗血小板作用。

3、要有指徵的使用阿司匹林，在使用前應該詳細諮詢專業醫生，不可盲目自服藥物。

4、熟悉阿司匹林的常見不良反應：胃腸道刺激症狀、過敏反應、出血、過量肝腎損害等。

5、對於患有消化性潰瘍、出血性疾病、哮喘、肝腎功能不全者，如需使用應該定期做好相關檢查。

心內科豪斯醫生

任何藥物對於人體，都是一柄“雙刃劍”，阿司匹林也不例外。阿司匹林主要的不良反應為：可以直接刺激胃黏膜，影響胃黏膜的保護作用，易導致胃潰瘍及胃出血；阿司匹林還會減弱人體的凝血功能，造成出血風險；有哮喘病史的人，阿司匹林可能會誘發哮喘。所以在長期服用阿司匹林的時候，應該注意如下方面可以減少毒副作用。

1、使用小劑量

中國推薦使用阿司匹林預防心腦血管疾病的劑量為每日75~150mg，臨床中大部分人每日服用100mg即可達到預防作用。雖然國外有研究表明使用大劑量阿司匹林預防的效果會更好，但是副作用也會相應增加。基於獲益與風險之比，使用小劑量阿司匹林最合理。

2、服用腸溶片

阿司匹林本身為水楊酸製劑，會直接刺激胃黏膜。所以在長期服用時，宜選擇腸溶製劑，並且空腹服用。可以使阿司匹林迅速通過胃部，在腸道中釋放藥物，避免對胃黏膜的直接傷害。

3、同服質子泵抑制劑

某些消化道有問題的患者，比如說患有消化道潰瘍、胃炎等情況患者。如果有幽門螺桿菌感染的，在服阿司匹林之前要進行幽門螺桿菌根除治療。在服用阿司匹林的時候，可以加服奧美拉唑或蘭索拉唑等質子泵抑制劑，抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。同服三個月或半年後，再逐漸減少質子泵抑制劑的劑量。可以有效預防阿司匹林對胃黏膜的損傷，預防胃出血。

4、關注凝血功能

現在某些小手術並不要求停用阿司匹林，大多數的治療指南中沒有要求服用阿司匹林定期檢查凝血功能。但是在服藥過程中，如果出現皮下青紫、牙齦出血以及小傷口出血不易止住的情況時，建議去醫院查一下凝血功能。根據結果，在醫生的建議下選擇繼續服用或是停藥。

5、避免與其他藥物同服

在服用阿司匹林時，應儘量避免同服其他非甾體抗炎藥如對乙酰氨基酚、布洛芬、美洛昔康等藥物，以免加重對胃黏膜的損傷，長期與對乙酰氨基酚（撲熱息痛）聯用時會引起腎臟疾病；在與其他抗凝血藥物，如華法林、氯吡格雷同服時，要定期監測凝血功能，儘量減少出血風險。

6、過敏及哮喘患者禁用

阿司匹林會引起嚴重的過敏性哮喘，可危及生命。所以有哮喘及對阿司匹林過敏的患者，應禁用阿司匹林，採用其他抗血小板藥物進行治療。

7、遵從醫囑，合理使用

阿司匹林無論是使用或是停藥，都有嚴格的指徵。只有在醫生根據患者病情做出相應的診斷之後，確定沒有相關禁忌症才可以服用。所以大家沒病時不要自行服藥，阿司匹林是藥品，並不能用來“保健”。如果醫生建議服用阿司匹林，那麼劑量調整與何時停藥也要聽從醫生的指導，也不能擅做主張。任何藥物，只有在合理使用的前提下，才能真正的發揮治病救人的藥效，把不良反應降至最低。

在用藥過程中，如果發生問題，請及時聯繫醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師！

藥師華子

阿司匹林剛被髮明的時候人們使用較大劑量來解熱鎮痛，然而大劑量的阿司匹林副作用也更大，現在有了比阿司匹林更好的解熱止痛藥，所以目前臨床基本不使用阿司匹林來解熱止痛，而是使用小劑量阿司匹林腸溶片（100mg），用於心腦血管疾病的一二級預防。

雖然現在使用的是較小劑量的阿司匹林，但是仍有可能發生一些不良反應。

如何預防或者降低其不良反應發生？

1.消化道損傷 這是阿司匹林最為常見、最易發生的不良反應。阿司匹林腸溶片雖然不能直接刺激胃黏膜，但是其可以抑制前列腺素合成，使前列腺素保護胃黏膜作用降低，引起胃損傷。

預防阿司匹林引起的消化道損傷。首先就要識別高危人群，針對高危人群進行干預，比如老年人、本身有消化道病史的、吸菸飲酒的，這些人就要特別注意。必要時需要同時服用質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）、以及胃黏膜保護劑如米索前列醇（孕婦禁用）等。對於長期使用阿司匹林的人群，監測消化道情況，如有消化道不適、發現黑便、便血等情況及時就醫。

2.阿司匹林增加出血風險 比如牙齦出血、皮膚黏膜出血、手術期間出血、甚至腦出血等都有可能發生，慢性出血可能引起貧血。

所以使用阿司匹林前應該由醫生進行出血風險評估。如果有較高風險，可能就不適用，如果風險較低，使用期間也需要注意，特別是需要同時服用其他擴血管、抗凝藥的患者，應該定期去醫院監測、複查。

3.過敏反應 較常見的過敏反應是出現皮疹、皮膚瘙癢，嚴重的可能引起支氣管痙攣哮喘。所以已經知道使用阿司匹林過敏的患者，不宜再使用，如果不不知道是否過敏，剛開始使用的時候就要注意。

4.阿司匹林可能導致瑞氏綜合徵。16歲以下病毒感染的患者容易發生。所以一般情況不要用於兒童。

5.阿司匹林有致畸作用，動物實驗表明其可能導致胎兒脊椎裂、腿部畸形、神經系統發育不全，所以孕婦是禁用的。

無名藥師

我國目前有2.7億高血壓患者，1100萬冠心病患者，1300萬腦卒重患者，為了預防心腦血管疾病的發生或再發，不少朋友每天在吃阿司匹林，但也有不少朋友擔心阿司匹林出血的副作用不敢吃，那麼怎麼吃才能減少阿司匹林的副作用呢？

首先，應該掌握好阿司匹林的適應症，並非所有人都適合吃阿司匹林，要綜合評估服用阿司匹林的獲益和風險，一般只有心血管高危人群的人服用阿司匹林才有更多的獲益。每天服用81毫克小劑量阿司匹林也可能會使腦出血和胃腸道出血的危險增加2-4倍，沒有阿司匹林的適應症時切勿亂服用阿司匹。

其次，要掌握好阿司匹林的服用劑量，服用最低有效劑量（75～150mg/d）用於長期治療符合“療效最大，毒性最小”的原則，一般心腦血管病的預防服用劑量100mg 即可。

阿司匹林的不良反應主要有：出血併發症，胃腸道刺激症狀及腹瀉、皮疹、阿司匹林哮喘等。其中最常見對人體危害再大的是出血（包括腦出血、消化道出血和皮膚黏膜等出血）。對於高血壓患者，血壓控制在150/90 毫米汞柱以下再服用阿司匹林，避免腦出血的風險。對於易合併胃腸道副作用的患者（如老年高齡患者或原有消化道潰瘍患者）可以合併使用胃黏膜保護劑或質子泵抑制劑（如奧美拉唑等）。儘量避免選用阿司匹林平片，選用阿司匹林腸溶片可減少其對胃粘膜的損害。

注意戒菸酒，減少菸酒對胃粘膜的損害，阿司匹林腸溶片要選在空腹服用。如果在飯中或飯後服，會造成阿司匹林容在胃內溶解，增加胃粘膜損害的機會。

注意阿司匹林與其他藥物的相互作用，如與甲氨蝶呤聯用，會減少甲氨蝶呤的腎清除，增加毒性；與促尿酸排洩抗痛風藥如苯溴馬隆、丙磺舒等聯用，降低促尿酸排洩作用等

最後，長期吃阿司匹林最好每3個月到醫院查一次大便潛血，及早發現出血。對正在胃腸道出血、消化性潰瘍活動期者禁服阿司匹林。一旦發現進行性貧血或者大便發黑應及早就診。

關鍵字: 健康 阿司匹林 需在