支氣管哮喘(簡稱：哮喘)是一種常見病、多發病，主要症狀是發作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎症 。
哮喘病已經成為當今世界上最為普遍的疾病之一， 全球約有 3 億人受到哮喘病的困擾， 我國哮喘患者3000萬，且在持續增長， 哮喘已成為我國第二大呼吸道疾病，死亡率全球最高。而且，近年我國哮喘發病率呈低齡化趨勢， 兒童哮喘患者10年人數增長2倍。如不積極治療，兒童哮喘中約1/3-1/2的人可遷延至成人。那麼支氣管哮喘有什麼症狀呢？其發病原因是什麼？又該如何預防與治療呢？下面我們請濟南哮喘病醫院專家為大家詳細介紹：
支氣管哮喘的症狀體徵
1、典型的支氣管哮喘
發作前有先兆症狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫採取坐位或呈端坐呼吸，乾咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療後緩解。某些患者在緩解數小時後可再次發作，甚至導致哮喘持續狀態。
2、非典型表現的哮喘
咳嗽變異型哮喘，也稱過敏性哮喘。患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發作，運動、冷空氣等誘發加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
哮喘的發作常有一定的誘發因素，不少患者發作有明顯的生物規律，每天凌晨2～6時發作或加重，一般好發於春夏交接時或冬天，部分女性（約20%）在月經前或期間哮喘發作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以發作性咳嗽作為惟一的症狀，臨床上常易誤診為支氣管炎；有的青少年病人則以運動時出現胸悶，氣緊為惟一的臨床表現。
支氣管哮喘的發病原因
1、遺傳因素
近年隨著分子生物學技術的發展，哮喘相關基因的研究也取得了進展，第5、6、11、12、13、14、17、19、21號染色體可能與哮喘有關，具體關係尚未清楚，哮喘的多基因遺傳特徵為：外顯不全;遺傳異質化;多基因遺傳;協同作用。
這就導致在一個群體中發現的遺傳連鎖有相關性，而在另一個不同群體中則不能發現這種相關。
2、變應原
(1)變應原 塵蟎是最常見的變應原，是哮喘在世界範圍內重要的發病因素。常見的有4種，即屋塵蟎，粉塵蟎，宇塵蟎和多毛蟎。屋塵蟎是持續潮溼氣候最主要的蟎蟲。真菌亦是存在於室內空氣中的變應原之一，常見為青黴、麴黴、交鏈孢黴等。花粉與草粉是最常見的引起哮喘發作的室外變應原。木本植物(樹花粉)常引起春季哮喘，而禾本植物的草類粉常引起秋季哮喘。
(2)職業性變應原 常見的變應原有穀物粉、麵粉、動物皮毛、木材、絲、麻、木棉、飼料、蘑菇、松香、活性染料、乙二胺等。低分子量致敏物質的作用機制尚不明確，高分子量的致敏物質可能是通過與變應原相同的變態反應機制致敏患者並引起哮喘發作。
(3)藥物及食物添加劑 藥物引起哮喘發作有特異性過敏和非特異過敏兩種。前者以生物製品過敏最常見，而後者發生於交感神經阻滯劑和增強副交感神經作用劑。食物過敏大多屬於I型變態反應，如牛奶、雞蛋、魚、蝦蟹等海鮮及調味類食品等可作為變應原，常可誘發哮喘患者發作。
3、促發因素
(1)感染 哮喘的形成和發作與反覆呼吸道感染有關，最常見的是鼻病毒，其次是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒等。
(2)氣候改變 當氣溫、溼度、氣壓和空氣中離子等發生改變時可誘發哮喘，故在寒冷冬季或秋冬氣候轉變時較多發病。
(3)吸菸 香菸煙霧(包括被動吸菸)是戶內促發因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發因子，特別是對於那些父母抽菸的哮喘兒童，常因吸菸引起哮喘發作。
(4)環境汙染 與哮喘發病關係密切。誘發哮喘的有害刺激物中，最常見的是煤氣(尤其是SO2)、油煙、被動吸菸、殺蟲噴霧劑等。煙霧可刺激處於高反應狀態的哮喘患者的氣道，是支氣管收縮，甚至痙攣，致哮喘發作。
(5)精神因素 患者緊張不安、情緒激動等，也會促使哮喘發作，一般認為是通過大腦皮層和迷走神經發射或過度換氣所致。
(6)運動 哮喘患者在劇烈運動後誘發哮喘發作，常表現為咳嗽、胸悶、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音，多數患者在一小時內可自行緩解。有些患者雖無哮喘症狀，但運動後誘發支氣管平滑肌痙攣。
(7)藥物 有些藥物可引起支氣管哮喘發作，主要有包括阿司匹林在內的非甾體類抗炎藥物和含碘造影劑，或交感神經阻斷劑等。
(8)月經、妊娠等生理因素 不少女性哮喘患者在月經前3～4天有哮喘加重的現象，可能與經前期黃體酮的突然下降有關。
(9)圍生期胎兒的環境 妊娠9周的胎兒胸腺已可產生T淋巴細胞，且在整個妊娠期胎盤主要產生輔助性 Ⅱ型T細胞(Th2)因子，因而在肺的微環境中，Th2的反應是佔優勢的，若母親已有特異性體質，又在妊娠期接觸大量的變應原或受到呼吸道病毒特別是合胞病毒的反覆感染，即可能加重其調控的變態反應，以至出生後存在變態反應和哮喘發病的可能性。
支氣管哮喘的預防方法
1、首先要避免接觸過敏原
春天裡百花盛開，空氣中漂浮的花粉顆粒濃度顯著升高，這些花粉可以誘發或加重哮喘。另外，春天風沙、揚塵天氣較多，可吸入顆粒物的濃度增加，同樣會導致哮喘發作。因此，我們應避免去花粉濃度高的場所，如花園、植物園等；外出時戴上口罩罩住口鼻是避免與過敏原接觸的簡單而有效的方法。
2、保持室內環境清潔
室內的地毯、沙發、空調中的灰塵中往往寄生著肉眼看不見的蟎蟲等微生物，這是引起哮喘的主要過敏原，在陰暗潮溼的環境中繁殖很快。因此，應保持室內空氣清新幹燥，定期開窗通風，保持室內空氣流通。室內佈置力求簡單、整齊，家有哮喘患兒的建議不要使用地毯、厚重窗簾等，臥室內不要放置毛絨玩具。空調濾網應定期清潔，打掃衛生時使用溼的抹布或笤帚，勤洗勤曬被褥，以減少蟎蟲、黴菌等微生物的滋生。
3、 預防呼吸道感染
春天天氣冷熱變化較大，晝夜溫差也大，時有冷空氣刺激，容易使人患呼吸道感染，而呼吸道感染與哮喘的發作密切相關。所以，春天穿著要適宜，要根據天氣溫度變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。
4、適量的運動
有些患者認為運動容易誘發哮喘，所以對自己的生活嚴加限制，全面停止所有運動，其實這是一種錯誤的做法，適當的運動能夠有效增強心肺功能，對控制病情大有幫助。哮喘患者只要在選擇運動前諮詢醫生的意見，是可以照常運動的。游泳是一項十分適合哮喘患者的體育運動，既可以增強對寒冷的耐受力，又可以調整呼吸運動；另外在運動過程中不會接觸到各種灰塵，可以避免抗原刺激。此外，哮喘病人也可以選擇慢跑、跳繩等運動。
5、合理飲食
哮喘患者的飲食應既清淡又富有營養，避免進食能引起哮喘發作的食物，少吃辛辣油膩的食品。多吃蔬菜水果。
針對引起哮喘發作的兩個直接病因，主要有兩種控制方法，即控制氣道炎症和解除支氣管痙攣。
由於哮喘病具有長期性、反覆發作性和部分可逆性等特點，因此通常需要堅持長期的抗炎治療，並進行病情監測和評價。
3、醫患配合建立夥伴關係
哮喘病情隨時變化的特點決定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家屬的主動參與，需要醫生和患者之間的密切配合。
不同的哮喘患者、不同的病情嚴重程度，其症狀和體徵存在著很大的差異；同一名患者在不同的時期，其症狀和體徵也會不同。因此，每一名患者都不能使用一種固定不變的治療方案，而應根據哮喘病情嚴重程度的分級採取不同的治療措施，即階梯式治療方案也就是個體化治療，使用盡可能少的藥物達到理想控制哮喘的目的。
1、避免誘因
應避免或消除引起哮喘發作的變應原和其他非特異性刺激，去除各種誘發因素，包括塵蟎、花粉、黴菌、寵物等過敏原，以及煙霧、冷空氣等刺激。
2、控制急性發作
通過緩解期抗炎治療來控制呼吸道慢性炎症，需長期、主動、規律給藥，以維持足夠的抗炎活性，從而預防急性發作。
3、合理用藥
哮喘發作時應兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發感染。一般可單用或聯用下列藥物。
(1)擬腎上腺素藥物：此類藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等。
(2)茶鹼(黃嘌呤)類藥物
(3)抗膽鹼能類藥物：常用藥物有阿托品、東莨菪鹼、654-2和異丙託溴銨(ipratropium bromide)等。
(4)鈣拮抗劑：地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，對運動性哮喘有較好效果。
(5)腎上腺糖皮質激素
(6)色甘酸二鈉
(7)酮替芬：本品在發作期前2周服用，口服6周如無效可停用。
4、促進排痰
(1)祛痰劑：溴已新或氯化銨合劑。
(2)氣霧吸入
(3)機械性排痰：在氣霧溼化後，護理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時可用導管協助吸痰。
(4)積極控制感染
5、重度哮喘的處理
病情危重、病情複雜，必須及時合理搶救。
目的是鞏固療效，防止或減少復發，改善呼吸功能。
(1)脫敏療法
針對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發作。
(2)預防用藥
色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較強的抗過敏作用，對外源性哮喘有較好的預防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均屬H1受體拮抗劑，且無中樞鎮靜作用，可作預防用藥。
(3)增強體質
參加必要的體育鍛煉，提高預防本病的衛生知識，穩定情緒等。
7、哮喘持續狀態的處理
哮喘持續狀態是指哮喘急性嚴重發作時，應用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶鹼而仍不能緩解在24小時以上者。
（1）補液
根據失水及心臟情況，靜脈給等滲液體，用量2000～3000ml/d，以糾正失水，使痰液稀釋。
（2）糖皮質激素
是控制和緩解哮喘嚴重發作重要治療措施。常用甲基強的松龍每次40～120mg靜脈注射，在6～8h後可重複注射。
（3）沙丁胺醇(舒喘靈)霧化吸入、靜脈或肌肉注射
⑴霧化吸入：濃度為0.5%(W/V，5mg/ml)的沙丁胺醇溶液1ml，用適量生理鹽水稀釋後霧化吸入。以後可根據病情在2～6h後重複用藥。
⑵皮下或肌肉注射沙丁胺醇：500&mg/次(每次8mg/kg體重)，4～6h可重複注射。
⑶靜脈注射沙丁胺醇250mg/次94mg/kg體重/次)，注射速度宜慢(約10min左右)，必要時重複用藥。
（4）異丙託溴銨溶液霧化吸入
（5）氨茶鹼靜脈滴注和靜脈注射
測定或估計患者血漿茶鹼濃度，若患者的血漿茶鹼濃度<5mg/L，則可給予負量氨茶鹼(5mg/kg體重)用5%葡萄糖溶液20～40ml稀釋後緩慢靜脈注射，需15min以上注射完;如果血漿茶鹼濃度已達10～15mg/L，則按0.7mg/kg×h的維持量氨茶鹼靜脈滴注，並注意血漿茶鹼濃度的監測，及時調整藥物用量。
（6）氧療
一般吸入氧濃度為25%～40%，並應注意溼化。如果患者低氧血癥明顯，又PaCO2<4.66kPa(35mmHg)，則可面罩給氧。當吸入氧濃度>50%時，則應嚴格控制吸入氧濃度和高濃度氧療的時間，使PaO2>6.65kPa(50mmHg)，注意預防氧中毒。
（7）糾正酸中毒
因缺氧、補液量不足等，可併發代謝性酸中毒，常用5%碳酸氫鈉靜脈滴注，其用量為：
所需5%碳酸氫鈉毫升數=[正常BE(mmol/L)-測得BE(mmol/L)]X體重(kg)X0.4
式中正常BE一般以-3mmol/L計。
（8）注意電解質平衡
如果應用沙丁胺醇，部分患者可能出現低血鉀，注意適量補足。
（9）糾正二氧化碳瀦留
當出現二氧化碳瀦留，則病情危重，提示已有呼吸肌疲勞。並應注意有無肺不張、氣胸、縱隔氣腫等併發症。如果併發氣胸則需立即抽氣和水封瓶引流。必要時作經鼻氣管插管或氣管切開和機械通氣。
溫馨提示：哮喘患者在出現哮喘的症狀時應及時前往正規醫院在專業醫生的指導下進行長期規範的治療，否則容易反覆發作，久而久之患者的心肺會造成造成嚴重的傷害，甚至危及生命。
閱讀更多 肺氣腫慢阻肺科普學堂 的文章
