家哥的雪茄

一提到尿毒症，人們自然而然地將之與透析聯繫起來。尿毒症與透析，就像兩個形影不離的惡魔，無時無刻不讓患者膽戰心驚。

尿毒症是腎臟疾病發展的終末階段，患者的病情一旦進入尿毒症的階段，就必須接受腎臟替代治療。而血液透析治療是目前腎臟替代療法的首選，它能清楚體內大部分有害物質，從而降低對人體的影響。但是，血液透析並不是萬能的，它有各種各樣的併發症，不同程度地影響透析治療的正常運行，甚至危及患者生命。因此，及時正確認識並減少併發症的發生是血液透析過程中一項很重要的工作，這對提高尿毒症患者的生活質量、延長患者的生命具有重要意義。

長期血液透析的併發症有哪些？

1、失衡綜合徵

血液透析過程中會出現一系列全身和神經系統症狀。早期可表現為噁心、嘔吐、煩躁、頭痛等，嚴重者可出現精神異常，如遲鈍、癲癇甚至昏迷等。常見於血液透析前肌酐和尿素氮水平過高的患者。這與透析過程中血漿中肌酐、尿素氮等小分子溶質被快速清除有關。

2、空氣栓塞

空氣栓塞是由一定的空氣進入血管內並與血液混合，呈泡沫狀體液到達右心及肺動脈，阻礙血液，導致心衰，嚴重時可危及生命。

3、電解質紊亂

長期血液透析的患者可出現高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高鎂血癥等電解質紊亂。

4、內瘻功能失效或感染

長期規律透析，血管反覆被穿刺，以出現血管壁疤痕反覆增生，從而使血管狹窄、變脆、變薄，甚至出現動脈瘤、靜脈炎等影響透析效果。如果處理不當還可能會出現瘻管感染。

5、出血

血液透析後，患者血管通路穿刺處可能會出現出血，這是由於血小板功能異常、凝血功能障礙、血液透析過程中抗凝劑使用不當導致。

6、性格改變

一旦透析，則需要長期規律進行，這有可能使得患者的工作未能如期進行，因長時間需要定期到醫院報到，從而減少與外界交流時間，導致很多患者會出現性格的改變。

對於尿毒症患者來說，控制併發症能夠提高自己的生活質量，延長生存時間，降低遠期死亡率。那麼該怎樣去控制併發症呢？

1、加強對疾病的認知，提高治療的依從性：堅持完成每次設定的透析時間及每週的透析計劃，不可怠慢。

2、定期檢查各相關指標：定期進行心血管、電解質等各項指標的檢查，若發現異常，應及時報告醫生病積極按照透析醫生制定的方案控制指標。

3、加強對內瘻或導管的護理：應定期檢查穿刺部位，及時發現感染病處理，保護好自己的“生命通道”。

4、飲食調理：長期進行血液透析的患者蛋白質攝入不足尤為突出，應保證充足優質蛋白質的攝入。同時食物應多樣化，飲食宜清淡。避免海鮮、乾果、水果、可樂、包裝食品等易導致併發症發生的食品。

5、保持樂觀的心態：家人應積極鼓勵患者主動融入社會工作，多參與各種團體活動，與他人多交流，保持樂觀的心態。

胃腸肝膽外科曾醫生

透析病人長期透析是比較容易發生併發症的，其中有心衰，心血管疾病，胃病，肺病等，長期透析一般引起併發症的都是人體內臟疾病，這個跟我們長期透析身體體質越來越差有關係，也跟我們人體內肌酐過高有關係，透析後身體內肌酐大概在400-500多，而正常人的肌酐在57-107相比之下還是超出正常範圍太高，肌酐長期高也是引起併發症的一個原因。

腎判官

你好，血透的併發症主要分成有急性和慢性。

急性常見的有低血壓和高血壓。低血壓是因為把身體裡的血引出來之後，需要清除多餘的水，水少了，血液的量也會變少，也就容易出現低血壓；高血壓是透析脫水以後會分泌激素，導致血壓迅速升高。這些因素出現頻繁的話就會損傷心血管，變為慢性的心血管疾病。

剛開始透析的患者還可能出現失衡綜合徵，容易出現噁心、吐，嚴重的甚至會昏迷，狂躁等。

慢性的併發症主要是心腦血管疾病、高磷血癥，腎性骨病等。

　　血液透析併發症可以從以下幾方面預防：

　　第一，病人需要一個規範的透析方案，至少一週透析三次，每次四個小時，這是最基本的透析處方;

　　第二，普通透析只能清除小分子的毒素，而且只能替代部分的腎功能，但併發症的發生與大、中分子有關，所以還要補充一些普通透析所不能解決的透析方式，比如血液灌流、血液濾過，這些透析方式可以更充分地清除中、大分子毒素，預防併發症的發生;

　　第三，需要服用藥物緩解症狀，比如糾正貧血，要用生血針;治療腎性骨病，要用D3補鈣等。

腎友天地

1.鈣磷代謝紊亂。

無法正常排洩，致使血管鈣化，常見的內瘻硬化、主動脈鈣化、腦血管彈性降低。易出現內瘻失功、腦卒中、動脈粥樣硬化。

磷降低，使得血液中鈣增加，而血液中的鈣主要來自於骨骼。使得骨骼變得易脆性，出現骨質疏鬆、骨折、骨痛、骨骼變形。

鈣磷代謝紊亂，同時還可以導致PTH升高，PTH升高，對骨骼的破壞進一步加重。

有研究顯示，血液中鈣、磷、PTH三者均不達標的死亡率在48_54%之間，兩者不達標在32%，單項不達標為16%，所以控制鈣磷代謝是控制併發症發生的一個非常重要的手段。可以降低遠期死亡率。

2.貧血。

腎臟因喪失功能，使得促紅細胞生成素減少，進而使得紅細胞減少，引起貧血。若貧血未及時糾正，將會累及其他臟器。引起結構變化，如貧血性心臟病。

3.高血壓。

因腎臟損傷，體內水分無法及時排出，以及各代謝廢物在體內累積。使得血液滲透壓升高，進一步導致血壓升高。而高血壓又會引起腦卒中、心臟病變等病變。使人致殘、致死。

4.出血。

因長期規律透析需要使用抗凝劑，易導致血小板減少，使血液凝血功能下降，易導致各臟器出血。

5.長期規律透析，血管反覆穿刺，易出現血管壁瘢痕反覆增生，血管變脆、變薄。出現動脈瘤、靜脈炎等。導管類透析還容易出現導管感染。

6.痛風。

因腎臟損傷，嘌呤產生的廢物——尿酸。無法及時排出。出現尿酸偏高，並逐漸在關節處結晶，形成痛風石。雖然透析可以清除尿酸，但透析後仍然會升高。

7.性格改變。

若透析開始後，未工作，減少與外界的交流，部分病人會出現性格的改變。

其中第一點的併發症在遠期是最為明顯。曾經有個患者透析28年了，各骨骼變形很明顯。常訴關節疼痛。所以各位透析的患者，一定要按照醫生的要求堅持服藥。控制各指標在正常範圍內，以延緩併發症發生的時間。隨著醫學的發展，說不定以後會有更好的治療方法去治療併發症，這樣生活才會更加美好。

腎世年華

尿毒症患者長時間透析維持治療後，會引發骨病加重、營養不良、感染、低血糖、貧血、低血壓、心理問題等併發症。醫學數據庫中有很多關於預防透析併發症的文章，跟大家分享一下預防知識。

一、預防骨病

維持性透析的患者由於尿毒症性骨營養不良，蛋白質營養不良，缺乏日光照射和體力活動減少，可促進和加劇骨病。患者有骨痛、行走不便等表現。為防止發生嚴重骨病，指導患者攝入足夠的蛋白質，每天至少1g/kg，用有適當鈣濃度的透析液和預防性用的維生素D或口服骨化三醇。

二、預防營養不良

尿毒症患者維持性透析患者可導致蛋白營養不良，指導患者蛋白攝入量應高於1 g/kg。

三、預防感染

維持性透析患者由於營養不良，自身免疫力較低， 容易發生感染。因此，患者在透析時必須採取適當保暖措施預防感冒，並指導患者適當加強營養，適當運動，增強自身免疫力，少去或不去人多的地方，同時要預防肺部感染和敗血症。細菌主要來自血管通路、胃腸道和泌尿道，因此患者應加強飲食衛生，避免吃生冷食物，加強會陰部衛生，每天清洗會陰部，尤其女性患者更要注意會陰部衛生。

四、預防低血糖

低血糖是指血糖低於2.8 mmol/L，老年人血糖低於3.0 mmol/L為低血糖。糖尿病尿毒症患者在透析期間容易發生低血糖，由於用藥不當，進食少、飢餓、糖攝入不足、腹瀉、營養不良、嚴重感染和運動量增大等都可能導致血糖降低，患者突感心悸，有飢餓感，四肢無力、出汗、煩躁不安、手足顫抖等表現，嚴重者可出現昏迷，甚至死亡。因此對於糖尿病合併尿毒症血液透析患者，要指導其血糖不能控制接近正常水平，而要稍高於正常，在飲食上要少量多餐，應用降糖藥物，尤其是應用胰島素促泌劑和胰島素時，要從小劑量開始，監測血糖，逐漸調整劑量。合併高血壓、冠心病、腦血管疾病患者，要注意藥物的互相作用，做到合理用藥，並報告醫生，及時調整治療方案和用藥。

五、預防貧血

長期血液透析的患者，由於慢性失血，進食少，進食含鐵量低的食品，偏食、素食、腹瀉、便秘等因素，可導致缺鐵性貧血。由於尿毒症患者嘔吐和長期血液透析，可使體內葉酸過度丟失，感染，長期素食也可致維生素B攝入量減少而導致營養性巨幼細胞貧血。患者早期可無任何貧血表現，進行性加重時，出現皮膚、黏膜蒼白、疲乏、氣促、眼花、耳鳴等症狀，表現淡漠、反應遲鈍，手臂感覺異常，嚴重者出現心力衰竭、心絞痛、心律失常、呼吸困難，加重尿毒症病情等。因此對長期血液透析患者，需要全面細緻觀察其皮膚、黏膜表現，精神狀態和反應能力，並每6個月監測血常規變化。血紅蛋白低於90 g/L者應該給予藥物治療，指導透析患者保證蛋白質的攝入量，適當攝入含鐵量豐富的食物或給予硫酸亞鐵口服，多食含維生素C豐富的食物，如新鮮綠色蔬菜及水果，以促進鐵的吸收，也可口服維生素進行補充。人體本身不能合成維生素B12，因此指導透析患者適當攝入動物蛋白，如瘦肉、雞肉、牛奶、雞蛋等，以補充豐富的維生素B12，可防止營養性巨幼細胞性貧血和缺鐵性貧血的發生發展。

六、預防低血壓

老年尿毒症透析患者，常合併高血壓，冠心病，動脈粥樣硬化，腦血管疾病等。長期服用多種藥物治療，加之飲水不足，飲食量減少、腹瀉、出汗過多，可導致血壓降低，出現低血壓，也可導致直立性低血壓而跌倒骨折。應時時監測血壓變化，可及早發現血壓變化，及時給予干預，同時應用多種聯合用藥，並治療低血壓的病因，如腹瀉、納差等。

七、心理疏導

血液透析治療過程長，費用較高，併發症較多，又要手術造瘻致身心痛苦易產生煩躁、焦慮、恐懼等心理問題，由於長期透析給生活帶來諸多不便，造成透析患者的心理問題更加突出。患者的心理障礙嚴重影響了生活質量，患者的病程越長，病情越重，心理障礙隨之升高，也影響透析療效。因此需要進行心理疏導，提高患者的自我管理能力，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。在透析的具體治療中要重視每個環節的治療，克服畏懼情結，長期堅持透析，一定會獲得良好控制，要心胸開闊，既來之則安之。

參考文獻

[1]杜秀,韓冷,孫克紅.尿毒症血液透析患者併發症的干預作用.中國療養醫學,2018,27(6):636-637.

[2]候冬梅.細節護理干預對尿毒症血液透析患者併發症及生活質量的影響.臨床醫藥文獻雜誌（電子版）,2018,5(33):93-94.

子樂健康科普

您好，血透並不治病根，下面是我對這方面的認識和總結，願對您認識腎病有所幫助:

【治病求本：曉清醫學觀點分點淺析目前腎病的治療誤區和正確治療方案 個人觀點，僅支持實際病例驗證，不支持討論，謝謝理解。】

一，腎病綜合症跟尿毒症的相同之處：都是腎臟壞了。區別在於：以血液中的肌酐含量為判斷依據，值就是707。低於的屬腎病綜合症，高於的就是尿毒症。也就是說，兩個病病因相同，只是嚴重程度不同。

二，“兩因兩果”，無論是腎病綜合症還是尿毒症都存在兩因兩果：就是整個病變過程中，存在著兩個病因，兩個結果。

一般情況下，腎臟本身一般不會壞，所以導致腎臟壞死的原因就成了兩因兩果中的第一個病因，我暫且稱它為“病因1”。

病因1導致了腎臟損壞，這個腎臟損壞是病因1產生的結果，我暫稱它為“結果1”。

腎臟損壞後才出現肌酐，尿酸的升高和蛋白尿等。這時腎臟損壞又成了肌酐尿酸升高等的病因，所以腎臟損壞又成了第二個病因，我暫稱它為“病因2”。

顯然，肌酐和尿酸的升高等就成了第二個結果。我暫稱它為“結果2”。

我所謂的兩因兩果便是這麼來的。用“兩個爸爸兩個兒子”其實只有祖孫三個人（爺爺，爸爸，兒子）的腦筋急轉彎來理解我所說的“兩因兩果”就好理解了。

三，血液透析。簡稱“血透”，內行人應該知道，血透僅是暫時把腎的功能置換出來，即臨時代替腎臟對血液的解析功能，把由於腎功能下降而產生的諸如肌酐等有害物質從正常血液中分離出去，然後再換過濾了的接近正常性質的血液送回人體，解除有毒血液對人體的危害，從而延長病人在有毒血液對人體產生危害層面上的壽命。

四，根據一點，二點，三點的推理，不難判斷，讓大部分腎病綜合症和尿毒症患者感覺到希望的救命稻草“血透”，原來只是對這個連環計當中的最後一個結果進行置換，根本救不了命。

五，不難看出，治療腎病綜合症和尿毒症的根本在於對我暫稱的“病因1”進行治療，才是正道。

六，因為腎損壞沒有得到治療，就會繼續損壞，血透後兩三天，血液裡面的肌酐等就又會捲土重來，這就是血透為什麼要每週要求做兩次。

七，原來血透只是對“結果2”進行維持療法，嚴格意義上來說，這個方案還不能被稱為“醫療”，更沒有對腎臟治療。排除文中“三”的因素，就會出現這類患者該什麼時候走，還得什麼時候走。

八，不難看出，對於腎病【治病求本：曉清醫學觀點分點淺析目前腎病的治療誤區和正確治療方案 個人觀點，僅支持實際病例驗證，不支持討論，謝謝理解。】

一，腎病綜合症跟尿毒症的相同之處：都是腎臟壞了。區別在於：以血液中的肌酐含量為判斷依據，值就是707。低於的屬腎病綜合症，高於的就是尿毒症。也就是說，兩個病病因相同，只是嚴重程度不同。

二，“兩因兩果”，無論是腎病綜合症還是尿毒症都存在兩因兩果：就是整個病變過程中，存在著兩個病因，兩個結果。

一般情況下，腎臟本身一般不會壞，所以導致腎臟壞死的原因就成了兩因兩果中的第一個病因，我暫且稱它為“病因1”。

病因1導致了腎臟損壞，這個腎臟損壞是病因1產生的結果，我暫稱它為“結果1”。

腎臟損壞後才出現肌酐，尿酸的升高和蛋白尿等。這時腎臟損壞又成了肌酐尿酸升高等的病因，所以腎臟損壞又成了第二個病因，我暫稱它為“病因2”。

顯然，肌酐和尿酸的升高等就成了第二個結果。我暫稱它為“結果2”。

我所謂的兩因兩果便是這麼來的。用“兩個爸爸兩個兒子”其實只有祖孫三個人（爺爺，爸爸，兒子）的腦筋急轉彎來理解我所說的“兩因兩果”就好理解了。

三，血液透析。簡稱“血透”，內行人應該知道，血透僅是暫時把腎的功能置換出來，即臨時代替腎臟對血液的解析功能，把由於腎功能下降而產生的諸如肌酐等有害物質從正常血液中分離出去，然後再換過濾了的接近正常性質的血液送回人體，解除有毒血液對人體的危害，從而延長病人在有毒血液對人體產生危害層面上的壽命。

四，根據一點，二點，三點的推理，不難判斷，讓大部分腎病綜合症和尿毒症患者感覺到希望的救命稻草“血透”，原來只是對這個連環計當中的最後一個結果進行置換，根本救不了命。

五，不難看出，治療腎病綜合症和尿毒症的根本在於對我暫稱的“病因1”進行治療，才是正道。

六，因為腎損壞沒有得到治療，就會繼續損壞，血透後兩三天，血液裡面的肌酐等就又會捲土重來，這就是血透為什麼要每週要求做兩次。

七，原來血透只是對“結果2”進行維持療法，嚴格意義上來說，這個方案還不能被稱為“醫療”，更沒有對腎臟治療。排除文中“三”的因素，就會出現這類患者該什麼時候走，還得什麼時候走。

八，不難看出，對於腎病綜合症和尿毒症，只有找到了“病因1”，並對它正確治療，其他的“病因2”“結果1”“結果2”等根本不用去理會，整個病就會好起來。農村人挖過紅薯的就知道：鬆了土，把主杆一提，只要是這株紅薯苗的紅薯，不論大小，都被撥出來了。應用到醫學上：只要把最根本，最原始的病因找到並進行治療，痊癒，只是一個時間的問題。

九，此文理論和見解的形成得益於吉安市腎病綜合症患者劉海招的信任與支持，在此，深表感謝，謝謝！

十，文中所述“原因1”不宜公開。請諒解。 醫學有些事 本可更簡單 附：純中藥湯劑內服治療腎病綜合症一例肌酐-尿酸值的變化（已按順序附相關檢查單）：

5月25日505-673，

7月31日503-667，

9月22日487.2-632，

11月3日，由於對方在沒我認可的情況下點滴了白蛋白，導致肌酐反彈，但尿酸下降了近100:555-539

文章來源和相關圖片說明及化驗單請查看以下截圖:

曉清中醫藥

首先是心臟方面，慢性心衰，心臟肥大，心跳加快等。肺脾腫大積水、腎性骨病，高低血壓，全身血管硬化，腦出血，腸道及其他器官出血，皮膚各種問題！不想寫了，等等等等吧！

關鍵字: 透析 患者 健康